【正文】 醫(yī)師感到十分棘手和困惑。 我曾治療過(guò)一例20歲男性嵌頓疝患者，術(shù)中切開(kāi)疝囊，見(jiàn)腸管紫黑，無(wú)蠕動(dòng)，系膜血管搏動(dòng)亦不明顯，快速切開(kāi)內(nèi)環(huán)，解除卡壓環(huán)，腸管顏色漸漸緩慢轉(zhuǎn)紫紅，血運(yùn)未恢復(fù)，耐心地濕熱覆腸管，系膜麻藥封閉，腸管血運(yùn)恢復(fù)了邊緣動(dòng)脈開(kāi)始搏動(dòng)了，慢慢腸管有了蠕動(dòng)，終于20cm腸管保住了，還納腸管術(shù)畢，雖然黎明時(shí)分結(jié)束手術(shù)，但我仍很有成就感，但術(shù)后第1，2天，病人均出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，有人說(shuō)腸壞死了，有人說(shuō)壞死物吸收中毒癥狀，患者家屬情緒亦很緊張焦慮，不滿情緒有所表露，不少人認(rèn)為當(dāng)初如果腸切除，就沒(méi)有今天的麻煩，醫(yī)患關(guān)系緊張，應(yīng)該多替自己想想，但站在病人角度他就會(huì)面臨缺失20cm腸管，今后即便沒(méi)有吸收障礙，也會(huì)有腸瘺腸粘連腸梗阻之憂，通過(guò)2天的觀察我發(fā)現(xiàn)病人無(wú)腹膜炎體征，血常規(guī)白細(xì)胞無(wú)明顯升高，病人發(fā)熱時(shí)均輸注同一液體，第2次發(fā)熱前出現(xiàn)胸悶脈數(shù)表現(xiàn)，應(yīng)該是輸液反應(yīng)，我及時(shí)調(diào)整治療方案，并與患者家屬耐心交流，家屬放下了包袱，積極配合治療，第3天排氣排便再?zèng)]發(fā)熱，第7天拆線治愈出院。決策是在正確診斷的基礎(chǔ)上，正確地選擇手術(shù)適應(yīng)證，嚴(yán)格掌握禁忌癥，對(duì)術(shù)式和范圍的合理設(shè)計(jì)，對(duì)可能出現(xiàn)的問(wèn)題有防范和對(duì)策，甚至對(duì)入式與切口，引流與重建，生存質(zhì)量與生存時(shí)間有所考慮。 我們需要什么樣的醫(yī)患關(guān)系。 。他對(duì)人文精神概念理解的之深，讓我深深的為之折服并被其中的思想感染。老天給人以生命，你都應(yīng)該想到他只有一次機(jī)會(huì)，如果你傷害了他，他就永遠(yuǎn)找不回來(lái)了。從根本上說(shuō)是權(quán)力的問(wèn)題沒(méi)有解決，濫用權(quán)力草菅人命，也就不為鮮見(jiàn)了。就是珍惜生命，每一個(gè)人的生命都只有一次，所以每一個(gè)人都有權(quán)利在他的有生之年來(lái)實(shí)現(xiàn)自己的生命價(jià)值，也有權(quán)力去爭(zhēng)取自己的幸福。作者強(qiáng)調(diào)，倡導(dǎo)“尊重生命的價(jià)值”的目標(biāo)，實(shí)際上就是要建立起一個(gè)合理的社會(huì)秩序，保護(hù)利己的，懲罰損人的，調(diào)動(dòng)所有人的積極性，并最終實(shí)現(xiàn)社會(huì)的繁榮穩(wěn)定。但是好奇心是很難保存下來(lái)的，它有兩大敵人，一個(gè)就是“習(xí)以為?！?，另外一個(gè)就是“功利心”，這兩者都容易把好奇心扼殺掉。而我們智力發(fā)展的目標(biāo)則主要有兩個(gè)：首先是培養(yǎng)一種享受自身快樂(lè)的能力，因?yàn)橹橇﹂_(kāi)發(fā)本身就是快樂(lè)的源泉；還有就是要鍛煉出獨(dú)立思考的能力，也即提高自學(xué)的能力，養(yǎng)成想問(wèn)題的習(xí)慣，用愛(ài)因斯坦的話說(shuō)就是要有“內(nèi)在的自由”。顯然不會(huì)。作者后來(lái)用“幸福”一詞來(lái)概括人生的意義。要知道人的愿望是在不斷改變的，愿望實(shí)現(xiàn)以后就會(huì)感覺(jué)也不過(guò)如此。一個(gè)人幸福與否，不僅需要財(cái)富，成功，家庭，健康，閑暇，平安等外在條件，更重要的是要有一顆高尚的靈魂，靈魂的豐富才是幸福的源泉，真正精神的快樂(lè)才是更加美好更加強(qiáng)烈的快樂(lè)。人一定要給自己留出時(shí)間來(lái)思考，不能光生活在外部世界里面，沒(méi)有自己的內(nèi)心生活，那便不是真正的人的生活，沒(méi)有靈魂的生活那是很可悲的。而我們閱讀的過(guò)程，就是去占有，去享受這些精神財(cái)富的過(guò)程。對(duì)于社會(huì)來(lái)說(shuō)，就是要為此創(chuàng)造一個(gè)相宜的環(huán)境。 aanatomy解剖 解剖如同行車路線，善于發(fā)現(xiàn)和分辨變異，尤其在炎癥、腫瘤等病變時(shí)如何對(duì)解剖了如指掌。 eemergency應(yīng)急 不僅僅在于如何處理急診、急救，還在于能處理各種難以避免或可能發(fā)生的情況。手術(shù)是一場(chǎng)戰(zhàn)斗，緊張激烈，要求指揮員機(jī)敏果斷。默契的合作是必要的，助手的意見(jiàn)和提醒，有些時(shí)候可以避免大錯(cuò)。但是外科醫(yī)生都是從小手術(shù)開(kāi)始。然而單靠重復(fù)的“練”，也是不行的。對(duì)有意思的手術(shù)，記錄要一式兩份，留一份備案以備總結(jié)復(fù)習(xí)。 術(shù)前詳細(xì)詢問(wèn)病史，全面的體格檢查及必要的輔助檢查，甚至診斷性腔鏡。無(wú)論什么原因，都不應(yīng)該，也沒(méi)有理由。固執(zhí)和僥幸是危險(xiǎn)的，數(shù)字對(duì)不上，要用各種方法弄清楚。 無(wú)論如何，外科醫(yī)生都要竭力避免這種尷尬情況出現(xiàn)。要有icu、ccu醫(yī)生共同協(xié)作，做好急救和轉(zhuǎn)運(yùn)。 完成了作品，叼著煙斗自我欣賞的畫家。加強(qiáng)責(zé)任心，提高醫(yī)學(xué)技術(shù)，哲學(xué)理念及人文修養(yǎng)，哲學(xué)是自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)的總合，是分析問(wèn)題的智慧和方法。手術(shù)是有重點(diǎn)、有關(guān)鍵步驟的， 不可能也不應(yīng)該在精力和時(shí)間上平均分配。決策是在正確的診斷基礎(chǔ)上，正確地選擇手術(shù)的適應(yīng)癥，對(duì)術(shù)式和范圍的合理設(shè)計(jì)，對(duì)可能出現(xiàn)問(wèn)題的防范和對(duì)策，甚至對(duì)入式及切口，引流與關(guān)閉的考慮等。醫(yī)學(xué)應(yīng)屬于自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)結(jié)合的邊緣科學(xué)?；颊弑旧硎前凑掌渖詈妥陨眢w驗(yàn)看待功能障礙或問(wèn)題，這兩者有時(shí)不相同。是對(duì)人的尊重、同情與關(guān)愛(ài)的體現(xiàn)。關(guān)心病人術(shù)后的身體狀況、功能恢復(fù)，發(fā)現(xiàn)和處理出現(xiàn)的問(wèn)題，鼓勵(lì)和指導(dǎo)術(shù)后生活等，都應(yīng)該使醫(yī)生有極大的熱忱和責(zé)任，而非術(shù)后了事。 做一個(gè)德藝雙馨、文武兼?zhèn)涞耐饪漆t(yī)生，自身的修養(yǎng)亦如“磨刀”與“充電”，而且它與一般知識(shí)更新不同，那些磨練是帶有根本性的，往往有益于一生。”培根 追尋與反思醫(yī)學(xué)或外科的目的，治療（包括手術(shù)）顯然不總是意味著治療某種疾病，而是幫助患者恢復(fù)個(gè)人的精神心理與生理身體的完整性。 ●同情 醫(yī)生對(duì)病人的同情不是用眼淚，而是用心血。唯一能夠使醫(yī)生激動(dòng)和慰藉的是：病人痊愈出院時(shí)那淡然的一笑。孩子再年少，醫(yī)生也要像對(duì)老人那樣尊重他；老人再年長(zhǎng)，醫(yī)生也要像對(duì)孩子那樣關(guān)照他。 ●手術(shù)之前，病人常常要問(wèn)醫(yī)生：大夫，您要給我作多大的切口。他所能關(guān)心和看到的也只是這條疤痕。 ●一個(gè)從事婦產(chǎn)科學(xué)的男醫(yī)生是不容易的。當(dāng)然，任何經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，都不可能親身經(jīng)歷所有的疾病。在外科，你必須依你自己的決定行事。因?yàn)?，這種緊張而通常要立即做出決定的生活，使外科醫(yī)生不愿意聽(tīng)取別人的意見(jiàn)，顯得較難相處。我在一本書上看到這樣一段話：實(shí)習(xí)大夫什么都知道，可是什么都不會(huì)做；外科醫(yī)生什么都能做，可是什么都不知道；病理學(xué)家說(shuō)起來(lái)什么都知道、什么都會(huì)做，只是太晚了。 第23頁(yè) 共23