【正文】 申請(qǐng)者在 《 設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書 》 有效期內(nèi)組建醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)衛(wèi)生行政部門考核驗(yàn)收合格后予以登記，核發(fā)《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證 》 ，任何單位和個(gè)人未取得 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證 》 ，不得行醫(yī)。醫(yī)院的規(guī)模主要指醫(yī)院開設(shè)的床位數(shù)。 我國的衛(wèi)生防疫組織設(shè)立分三塊 ， 一是愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)系統(tǒng) ， 二是地方病防治管理系統(tǒng) ， 三是衛(wèi)生防疫管理系統(tǒng) 。由于地方病防治體制近年來進(jìn)行了一些大的改革，目前各地區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)氐那闆r設(shè)立相應(yīng)的機(jī)構(gòu)，體制尚未劃一，地區(qū)之間差異很大。它的任務(wù)是：根據(jù)國家和地方政府授權(quán)，依據(jù)國家頒發(fā)的法令、標(biāo)準(zhǔn)、條例、規(guī)定、制度，對(duì)所轄地區(qū)的有關(guān)部門、單位實(shí)行經(jīng)常性和預(yù)防性的衛(wèi)生監(jiān)督工作。縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)有院、所、站三種形式。 第三章 衛(wèi)生組織管理 （一）、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的種類 4． 醫(yī)學(xué)科學(xué)研究機(jī)構(gòu) 除了中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 、 中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院 、 中醫(yī)研究院外 ， 各省 、 市 、 自治區(qū)也成立了醫(yī)學(xué)科學(xué)分院及各種研究所 。 第三章 衛(wèi)生組織管理 （三）、城鄉(xiāng)衛(wèi)生組織機(jī)構(gòu)的設(shè)置 縣政府 縣衛(wèi)生局 縣醫(yī)院 縣中醫(yī)院 衛(wèi)生防疫站 婦幼保健所 結(jié)核病防治站 衛(wèi)生進(jìn)修學(xué)校 地方病防治站 鄉(xiāng)政府 鄉(xiāng)衛(wèi)生院 村委會(huì) 村衛(wèi)生室 業(yè)務(wù)指導(dǎo)關(guān)系 農(nóng)村衛(wèi)生組織結(jié)構(gòu)圖 行政領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系 第三章 衛(wèi)生組織管理 （三）、農(nóng)村衛(wèi)生組織結(jié)構(gòu)圖 2． 城市衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 我國大城市衛(wèi)生網(wǎng)一般分三級(jí)，即市、區(qū)及街道三級(jí)；在一般中小城市分兩級(jí)，即市和街道兩級(jí)。這類組織可分為三類：由國家機(jī)關(guān)、人民團(tuán)體的代表組成的群眾性衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；由衛(wèi)生專業(yè)人員組成的學(xué)術(shù)團(tuán)體；由廣大群眾衛(wèi)生積極分子組成的基層群眾衛(wèi)生組織。 第三章 衛(wèi)生組織管理 第三節(jié)衛(wèi)生管理體制的變化 經(jīng)過２０年的改革，衛(wèi)生體制出現(xiàn)了事業(yè)化與經(jīng)濟(jì)化的結(jié)合，表現(xiàn)在：①在經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌中，衛(wèi)生由不創(chuàng)造價(jià)值的事業(yè)部門向創(chuàng)造價(jià)值的產(chǎn)業(yè)部門轉(zhuǎn)化，其中醫(yī)藥工業(yè)、醫(yī)用器材工業(yè)等，在經(jīng)濟(jì)各產(chǎn)業(yè)中，其產(chǎn)業(yè)化市場(chǎng)化發(fā)展已成為主流，并帶動(dòng)其它產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。 第三章 衛(wèi)生組織管理 第三節(jié)衛(wèi)生管理體制的變化 二、資源配置由單一政府安排向國家指導(dǎo)與市場(chǎng)調(diào)節(jié)相結(jié)合轉(zhuǎn)化 傳統(tǒng)體制下，衛(wèi)生資源由政府根據(jù)社會(huì)生產(chǎn)和消費(fèi)的需要進(jìn)行安排和配置。這種盈利好像一個(gè)標(biāo)尺，指示衛(wèi)生資源分配。 我國國有企業(yè)的醫(yī)院 ， 大約有 7000家 ， 占醫(yī)院總數(shù)的 40％ 。 ④ 政府還要繼續(xù)舉辦一些作為政府行為的衛(wèi)生事業(yè) ， 對(duì)公共衛(wèi)生 、 基本醫(yī)療 、 重要的衛(wèi)生科研等給予財(cái)政支持 。 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)本身的管理也越來越多地運(yùn)用企業(yè)化管理方式 ， 加強(qiáng)成本管理 ， 提高競(jìng)爭意識(shí) 。 改革公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療體制 ， 重建和完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度 ， 包括搞 “ 統(tǒng)籌 ” 等 。監(jiān)督就要求有一套規(guī)則，并執(zhí)行法規(guī)，要依法履行衛(wèi)生服務(wù)和產(chǎn)品的準(zhǔn)入、質(zhì)量和行為監(jiān)督、復(fù)議、應(yīng)訴等，制定衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃和政策；管理和發(fā)布衛(wèi)生服務(wù)信息；監(jiān)管衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的國有資產(chǎn)。 第三章 衛(wèi)生組織管理 第三節(jié)衛(wèi)生管理體制的變化 五、經(jīng)費(fèi)的來源由國家包干的供給制向多方共同出資模式轉(zhuǎn)化 1980年 ， 政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用支出的比重為36%。 在 1980年占到 24%， 到了 1998年占到了58%， 基本上是每年提升一個(gè)百分點(diǎn) ?，F(xiàn)在個(gè)人收入比重越來越大，銀行存款中，城鄉(xiāng)居民存款是６萬個(gè)億，銀行里大部分的錢已經(jīng)是私人的了，不是政府的。概括起來：一是要明確政府職責(zé)，轉(zhuǎn)變職能，實(shí)現(xiàn)政事分開；二是建立符合社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律和人民健康需求的衛(wèi)生服務(wù)體系；三是建立權(quán)責(zé)明晰、富有生機(jī)和活力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)真正成為自主管理、自我發(fā)展、自我約束的法人實(shí)體。 第三章 衛(wèi)生組織管理 第四節(jié)衛(wèi)生管理體制改革 （ 三 ） 提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù) 對(duì)衛(wèi)生管理體制進(jìn)行改革 、 調(diào)整 、 重組的最終目的就是為廣大居民提供安全 、 有效 、 優(yōu)質(zhì) 、 快捷 、 方便 、 價(jià)廉的衛(wèi)生服務(wù) ， 使疾病得以治療 、 預(yù)防和控制 ， 公共衛(wèi)生秩序得以有序維持 ， 人民的健康利益得以保護(hù) 。 完善各項(xiàng)規(guī)章制度 ， 健全醫(yī)療技術(shù)規(guī)范 。 二是完善各項(xiàng)規(guī)章制度，健全醫(yī)療服務(wù)技術(shù)規(guī)范，使從業(yè)機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員有法可依，有規(guī)范可操作； 三是加強(qiáng)監(jiān)督管理，成立專業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理組織和隊(duì)伍（如衛(wèi)生監(jiān)督所），運(yùn)用法律、行政和經(jīng)濟(jì)等手段加強(qiáng)宏觀管理，使守法者得到保護(hù)、違法者得到懲處。 （二）醫(yī)療服務(wù)體制改革 第三章 衛(wèi)生組織管理 第四節(jié)衛(wèi)生管理體制改革 綜合性醫(yī)療服務(wù)體系的建立 ， 就是要把預(yù)防 、 保健 、 健康教育 、 計(jì)劃生育和常見病 、 多發(fā)病 、 診斷明確的慢性病的治療和康復(fù)工作交由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)來完成 ， 把急危重癥 、 疑難病癥的治療及相關(guān)的教育 、科研由綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān) 。 第三章 衛(wèi)生組織管理 第四節(jié)衛(wèi)生管理體制改革 堅(jiān)持預(yù)防為主的方針 ， 建立綜合性預(yù)防保健體系 ，負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生 、 疾病預(yù)防和控制 、 保健領(lǐng)域的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)任務(wù) ， 并提供技術(shù)咨詢 ， 運(yùn)用預(yù)防醫(yī)學(xué)的理論和方法 ， 調(diào)查處理傳染病流行 、 中毒等公共衛(wèi)生突發(fā)事件 。衛(wèi)生監(jiān)督所是同級(jí)衛(wèi)生行政部門在其轄區(qū)內(nèi)，依照法律、法規(guī)行使衛(wèi)生監(jiān)督職責(zé)的執(zhí)行機(jī)構(gòu)。 第三章 衛(wèi)生組織管理 第四節(jié)衛(wèi)生管理體制改革 一 、 衛(wèi)生管理機(jī)制的內(nèi)涵 機(jī)制是拉丁文 Mechanism意譯 ， 原指機(jī)器的構(gòu)造和工作原理 ， 后來生物學(xué)和醫(yī)學(xué)借用此詞 ， 指生物有機(jī)體內(nèi)各器官相互配合 、 發(fā)揮作用的過程和方式 。 第三章 衛(wèi)生組織管理 第五節(jié)衛(wèi)生管理機(jī)制概述 如果將整個(gè)衛(wèi)生事業(yè)作為一個(gè)機(jī)體的話 ， 衛(wèi)生管理機(jī)制就是使這個(gè)機(jī)體協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng) 、 控制發(fā)展的手段和方式 。 不同的分類有不同的優(yōu)缺點(diǎn) 。 其內(nèi)容包括人事任用 、 人事制度 、 人員編配 、工資福利等 。信息管理機(jī)制是為了激勵(lì)和約束信息傳遞過程中保證準(zhǔn)確、及時(shí)而制定的。業(yè)務(wù)技術(shù)管理是衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理的重中之重，為保障衛(wèi)生服務(wù)工作的正常進(jìn)行，衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)一般都制訂了一系列規(guī)章制度，如醫(yī)院里的值班制度、病案管理制度、入出院制度、門診工作制度、處方制度、病房管理制度、病房工作人員守則、住院規(guī)則、病歷書寫制度、查房制度、醫(yī)囑制度、查對(duì)制度、會(huì)診制度、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科制度、病例討論制度、交接班制度、護(hù)理工作制度、隔離消毒制度、差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度、醫(yī)院感染管理制度等。現(xiàn)簡單介紹前三種。在部門之間的競(jìng)爭中，衛(wèi)生服務(wù)的不同部門存在著差異的利潤率，通過競(jìng)爭使利潤率趨于平均化。 供給是衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)投入市場(chǎng)或可以投入市場(chǎng)的服務(wù) （ 產(chǎn)品 ） 的總量；需求則是衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)者或購買者從衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)取走或要取走的衛(wèi)生服務(wù) （ 產(chǎn)品 ） 的總量 。 衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的導(dǎo)向主要通過價(jià)格機(jī)制來實(shí)現(xiàn) ， 而價(jià)格機(jī)制又是通過價(jià)格與供求之間相互依賴 、 相互制約的聯(lián)系而發(fā)揮作用的 。 消費(fèi)者會(huì)考慮選擇低價(jià)的服務(wù) ， 從而調(diào)節(jié)衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的需求方向和需求結(jié)構(gòu) 。下面重點(diǎn)介紹非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理機(jī)制。 在法律地位上主要表現(xiàn)在對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所有權(quán)和利潤的產(chǎn)生與分配上 。 第三章 衛(wèi)生組織管理 第七節(jié)非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理機(jī)制 （ 二 ） 責(zé) 、 權(quán) 、 利不明確 ， 對(duì)目標(biāo)與戰(zhàn)略選擇有較多限制 。對(duì)那些由專家醫(yī)生擔(dān)任的行政長官，他們認(rèn)為自己是某一技術(shù)的權(quán)威，不愿涉及機(jī)構(gòu)管理方面的問題，從而忽略資金管理的重要性，對(duì)管理技巧的運(yùn)用一般都明顯落后于營利性機(jī)構(gòu)。 這種代理存在一定的缺陷 ， 主要集中在代理成本高和缺少約束 。為了減少行政干預(yù)，讓國有非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)在市場(chǎng)競(jìng)爭中求生存、求發(fā)展，我國開始由國有產(chǎn)權(quán)的行政代理轉(zhuǎn)向經(jīng)濟(jì)代理，即國家直接把國有資產(chǎn)的控制權(quán)授予醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部人，而不是下級(jí)行政機(jī)構(gòu)，并通過建立排他性的法人財(cái)產(chǎn)權(quán)，使市場(chǎng)化的競(jìng)爭規(guī)則代替行政化的競(jìng)爭規(guī)則。而非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的人事管理是以政府的宏觀人事政策、法規(guī)為依據(jù)，結(jié)合本單位的具體情況而對(duì)醫(yī)療服務(wù)、工勤或管理中的人事關(guān)系做出合理的安排，因而是一種微觀的人事管理活動(dòng)。按照按勞分配和生產(chǎn)要素參與分配的原則，結(jié)合衛(wèi)生工作知識(shí)密集、腦力與體力結(jié)合、高風(fēng)險(xiǎn)等特點(diǎn)，在逐步推進(jìn)管理體制改革的條件下，進(jìn)一步搞活內(nèi)部分配，擴(kuò)大各事業(yè)單位的分配自主權(quán)，根據(jù)按崗定酬、按任務(wù)定酬、按業(yè)績定酬的精神，建立起重實(shí)績、重貢獻(xiàn)，向優(yōu)秀人才和關(guān)鍵崗位傾斜，自主靈活的分配激勵(lì)機(jī)制。完全沿襲一貫制的所謂按勞分配機(jī)制，雖然能夠在一定程度上消除剝削，但過多地體現(xiàn)了 “ 資歷 ” 在分配中所占的比重，即資格越老所得的報(bào)酬越多，而并未能真正體現(xiàn)勞動(dòng)多、質(zhì)量好、效率高就能得到較高的報(bào)酬，于是 “ 干多干少一個(gè)樣、干好干壞一個(gè)樣、干與不干一個(gè)樣 ” ， “ 干的不如看的，看的不如搗蛋的 ” 。但實(shí)際上，現(xiàn)行國有非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的監(jiān)督存在不利的一方面： 第三章 衛(wèi)生組織管理 第七節(jié)非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理機(jī)制 首先，從衛(wèi)生行政主管部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督來看，衛(wèi)生行政主管部門（主管局）和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間存在利益度量標(biāo)準(zhǔn)上的差異，即主管局用社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益綜合指標(biāo)來權(quán)衡醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)轉(zhuǎn)結(jié)果，且以社會(huì)效益為重；而醫(yī)療機(jī)構(gòu)則以利潤最大化為標(biāo)準(zhǔn)權(quán)衡自身的發(fā)展。 第三，由于實(shí)行院長負(fù)責(zé)制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際運(yùn)作情況，特別是資本運(yùn)作情況，一般只限于高層管理者知道，而群眾對(duì)管理的實(shí)質(zhì)內(nèi)容知之不多，因此存在群眾監(jiān)督不利的一面。原則上政府對(duì)衛(wèi)生投入不低于財(cái)政支出的增長幅度。疾病控制和婦幼保健等公共衛(wèi)生事業(yè)機(jī)構(gòu)向社會(huì)提供衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費(fèi)，由同級(jí)財(cái)政預(yù)算和單位上繳的預(yù)算外資金統(tǒng)籌安排。 第三章 衛(wèi)生組織管理 第七節(jié)非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理機(jī)制 政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織以定額補(bǔ)助為主，由同級(jí)財(cái)政予以安排。 價(jià)格機(jī)制改革涉及兩大塊 ， 一是藥品價(jià)格的管理 ，二是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的管理 。 第三章 衛(wèi)生組織管理 第七節(jié)非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理機(jī)制 2．醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理 它的改革是為適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的要求，滿足人民群眾的基本醫(yī)療服務(wù)需求，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的有序競(jìng)爭和醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，降低服務(wù)成本，減輕社會(huì)醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。改革的目的是：建立符合衛(wèi)生工作特點(diǎn)，政事職責(zé)分開，政府宏觀管理依法監(jiān)督，單位自主用人，人員自主擇業(yè)，科學(xué)管理，配套設(shè)施完善的管理體制；基本建立起人員能進(jìn)能出，職務(wù)能上能下，待遇能高能低，人才結(jié)構(gòu)合理，有利于優(yōu)秀人才脫穎而出，充滿生機(jī)和活力的運(yùn)行機(jī)制。完善配套措施，體現(xiàn)單位自主用人；引入人才競(jìng)爭機(jī)制，搞好競(jìng)爭上崗，實(shí)行崗位聘任制，實(shí)行評(píng)聘分開；嚴(yán)把 “ 進(jìn)口 ” 關(guān)，非衛(wèi)生技術(shù)人員一律不得進(jìn)入衛(wèi)生技術(shù)崗位；搞活 “ 出口 ” ，解決好落聘人員的轉(zhuǎn)崗分流。 第三章 衛(wèi)生組織管理 第七節(jié)非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理機(jī)制 2．探索新的分配機(jī)制 積極開展按生產(chǎn)要素參與分配的改革試點(diǎn)，研究探索技術(shù)、管理等生產(chǎn)要素參與分配的方法和途徑。目的就是要發(fā)展多樣化、多種形式辦醫(yī)模式，形成公平、有序的競(jìng)爭。 隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革和醫(yī)藥體制改革的不斷深入 ， 進(jìn)一步推行患者選擇醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院 、 定點(diǎn)藥店 ， 在醫(yī)院門診和住院兩個(gè)層面選擇醫(yī)生 ， 都將促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間 、醫(yī)生之間 、 藥店之間的競(jìng)爭 ， 促進(jìn)服務(wù)態(tài)度的改善和服務(wù)質(zhì)量的提高 。增加收入不等于提高經(jīng)濟(jì)效益，更不一定與社會(huì)效益相統(tǒng)一。因此，作為衛(wèi)生管理者，有必要對(duì)營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理機(jī)制進(jìn)行了解。其突出的特征有以下幾點(diǎn)： 第三章 衛(wèi)生組織管理 第八節(jié)營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理機(jī)制 ① 股東人數(shù)有最高數(shù)額限制。 ④股東對(duì)外轉(zhuǎn)讓出資受到嚴(yán)格限制。 第三章 衛(wèi)生組織管理 第八節(jié)營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理機(jī)制 二、有限責(zé)任公司制醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制 （ 一 ） 股東會(huì) 股東是公司的成員，股東基于對(duì)公司的出資而享有股東權(quán)。④按照出資比例分取紅利，即股東享有受益權(quán)。⑧公司終止后，依法分得公司剩余財(cái)產(chǎn)。股東會(huì)分為定期會(huì)議和臨時(shí)會(huì)議兩種。股東會(huì)會(huì)議做出決議時(shí)，主要采取 “ 資本多數(shù)決定 ” 原則，即由股東按照出資比例行使表決權(quán)。股東會(huì)做出決議后，董事會(huì)應(yīng)執(zhí)行其決議并對(duì)股東會(huì)負(fù)責(zé)。經(jīng)理可行使下列職權(quán)：①主持公司的生產(chǎn)經(jīng)營管理工作，組織實(shí)施董事會(huì)決議；②組織實(shí)施公司年度經(jīng)營計(jì)劃和投資方案；③擬訂公司內(nèi)部管理機(jī)構(gòu)設(shè)置方案；④擬訂公司的基本管理制度；⑤制訂公司的具體規(guī)章；⑥提請(qǐng)聘任或者解聘公司副經(jīng)理，財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人；⑦聘任或