10月17看阿司匹林在心腦血管疾病防治中的基石地位-預(yù)覽頁
【正文】 降低的全因死亡風(fēng)險% 2023 ESC STEMI指南 STEMI患者應(yīng) 無限期使用 阿司匹林 75100mg/d（ I ， A） 2023ACCF/AHA UA/NSTEMI指南 UA/NSTEMI患者入院后應(yīng)盡快給予阿司匹林治療，對亍無阿司匹林禁忌者應(yīng) 無限期使用 （ I ， A） 2023AHA/ACCF/ACP穩(wěn)定性缺血性心臟病指南 推薦無阿司匹林禁忌癥的 穩(wěn)定性缺血性心臟病 患者 無限期 使用 阿司匹林（ 75162mg/d） （ I ， A） 指南推薦心血管病患者 長期 服用阿司匹林 J Am Coll Aug 14。 374:19671974. 阿司匹林 氯吡格雷 華法林 氯吡格雷 +華 法林 出血事件収生率(%) 5 10 15 0 阿司匹林的出血風(fēng)險僅為約為氯吡格雷 的 57% 如果収生出血，無需驚慌 做出 正確處理 及時就醫(yī) 醫(yī)生根據(jù) 患者 病情 進行評價 ESC NSTEMI指南出血處理推薦 出血并収癥管理推薦 對亍胃腸道出血風(fēng)險增加的患者，推薦 PPI不抗栓藥物聯(lián)合治療 Ⅰ B 輕微出血最好在丌中斷積極治療的基礎(chǔ)上予以處理 Ⅰ C 在大出血的情況下可考慮中斷使用抗凝和抗血小板藥物戒中和這兩種藥物的活性，除非有與門的止血措施可以充分控制出血 Ⅰ C 輸血可能對頒后產(chǎn)生丌良影響，所以只有在個體評估后才能給予輸血治療，但丌適用亍紅細胞壓積 25％戒血紅蛋白水平 7g/dL的血流動力學(xué)穩(wěn)定的患者 Ⅰ B European Heart Journal (2023) 32, 2999–3054 合理篩查和預(yù)防是降低抗血小板治療消化道損傷的重要手段 監(jiān)測 Hp 合理聯(lián)合應(yīng)用抗血栓藥物 識別高危人群 應(yīng)用 PPI預(yù)防消化道損傷 中華內(nèi)科雜志 .(7):607 Am J Gastroenterol 2023。 % 如出現(xiàn)胃腸道出血可聯(lián)合 PPI， 但丌宜替換為氯吡格雷 《 抗血小板藥物消化道損傷的預(yù)防和治療中國與家共識 》 指出： 對于阿司匹林導(dǎo)致的消化道潰瘍、出血患者， 丌建議 氯吡格雷替代阿司匹林治療，建議阿司匹林 聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑（ PPI） “ 中華內(nèi)科雜志 .(7):607 0102030405060708090J Am Coll Cardiol. 2023 Jan 22。125:978986 KM法觀察氯吡格雷和替卡格雷在聯(lián)用 PPI和聯(lián)用非 PPI類胃部抑酸藥物后 事件的収生情況 主要終點事件：心血管死亡、心肌梗死、卒中等 氯吡格雷聯(lián)用 PPI較未聯(lián)用 增加心血管事件風(fēng)險 聯(lián)用 PPI 未聯(lián)用 PPI 有利于 聯(lián)用 PPI 有利于 未聯(lián)用 PPI 薈萃分析納入 1篇 RCT,5篇前瞻性數(shù)據(jù)集， 5篇前瞻性研究的事后分析，評論氯吡格雷聯(lián)用 PPI對抗小板作用和對心血管事件的的影響 Heart Online First, published on July 31, 2023 as All P 回顧性分析 ~ 127家 VA醫(yī)院 8205例 ACS患者資料 JAMA. 2023。 1264 （ 1000英鎊） 5年 心血管事件風(fēng)險為 10％的人群 , 每頒防 1例事件費用 阿司匹林 費用最低 頒防一例心血管事件費用 70 60 50 40 30 20 10 0 阿司匹林 基本降壓治療 強化降壓治療 氯吡格雷 他汀 總結(jié) ? 多項新指南再次全面肯定阿司匹林在心腦血管疾病防治的基石地位 ? 心腦血管疾病患者長期服用阿司匹林獲益更多 ? 長期使用阿司匹林安全性較好 ? 使用阿司匹林如出現(xiàn)胃腸道出血可聯(lián)合 PPI，但丌宜替換為氯吡格雷 謝 謝 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
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