【正文】 日可引起低鉀血癥，致精神不振、乏力、腹脹、心悸等，也可無癥狀，心電圖檢查可見有關(guān)異常，尚有竇性心動(dòng)過速、室性早搏、血?dú)夥治霎惓＜按x性堿中毒等。 β內(nèi)酰胺類抗菌藥物ADR β內(nèi)酰胺類抗菌藥物ADR 二重感染： ? 口腔感染 ? 腸炎或肛周炎 ? 偽膜性腸炎 ? 菌群交替性腸炎 ? 肺炎（如真菌性肺炎） ? 尿路感染 ? 敗血癥 ? 二重感染的 特點(diǎn) ：隱蔽性、復(fù)雜性、麻痹性、誤導(dǎo)性、 難治性。 β內(nèi)酰胺類抗菌藥物 ADR 值得注意的 β內(nèi)酰胺類 ? 警惕頭孢曲松鈉的嚴(yán)重過敏反應(yīng) – （藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)第 14期） ? 注射用頭孢拉定與血尿 – （藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)第 9期） – （藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)第 18期） ? 警惕注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉的嚴(yán)重不良反應(yīng) – （藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)第 21期） 舉 例 ?典型病例：患者，男性， 30歲，因上呼吸道感染就診，給予 %氯化鈉注射液 250ml、注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉 ，用藥 15分鐘后 ,患者突然出現(xiàn) 全身散在紅色皮疹，眼瞼、口唇腫脹發(fā)紅、氣促、煩躁、手足冰涼，血壓降至 45/20mmHg。新生兒、早產(chǎn)兒及老年人危險(xiǎn)最大。 ? 前庭功能損害：周圍迷路感覺上皮損害，表現(xiàn)為 耳鳴、眩暈、平穩(wěn)失調(diào)等。 （ 4）精神癥狀： 有個(gè)例報(bào)道丁胺卡那霉素致精神異常，慶大霉素致癔病樣發(fā)作。多于初次用藥后 7～ 10天出現(xiàn)，再次接觸可于數(shù)小時(shí)到 1～ 2天內(nèi)迅速發(fā)生。 氨基糖苷類 ADR 阿米卡星注射液的不良反應(yīng) ? 截止到 2023年第一季度，在國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心數(shù)據(jù)庫中，有關(guān)阿米卡星注射液的不良反應(yīng)病例報(bào)告共 98例，其中耳鳴 4例、聽力下降 15例，血尿、蛋白尿等 7例，暈厥、過敏性休克、呼吸心跳驟停等 7例，其中死亡 4例。 ? （藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)第 5期， SFDA， 2023年 12月 23日 ） 舉 例 大環(huán)內(nèi)酯類 ADR 胃腸道反應(yīng)： 口服或靜滴紅霉素均可引起，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐及腹瀉。紅霉素酯化物可引起膽汁淤積性黃疸，發(fā)生率較高，屬毒性反應(yīng)。 耳毒性： 老年腎功不良者偶發(fā)耳鳴及暫時(shí)性耳聾。 大環(huán)內(nèi)酯類 ADR 避免大環(huán)內(nèi)酯類心臟毒性注意事項(xiàng)： 原有 QT間期延長的患者避免使用； 電解質(zhì)紊亂患者慎用； 正在服用可能延長 QT間期藥物（ IA及 III類抗 心律失常藥物、阿司咪唑、特非那定、西沙 必利等）慎用； 應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意劑量和輸注速度，必要時(shí)做心 電圖； 心、肝、腎功能不全患者慎用。 （ 1）、顱內(nèi)壓增高： 國內(nèi)報(bào)道均見于使用諾氟沙星后的嬰兒，因小兒尤其是嬰兒血腦屏障發(fā)育不完善，藥物更易進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)而中毒。 （ 5）、周圍神經(jīng)炎： 偶見四肢遠(yuǎn)端麻木、蟻?zhàn)吒?、肌力減退和遠(yuǎn)端感覺減退呈手套、襪套樣分布。 腎損害： 主要表現(xiàn)為 BUN和血清 Cr上升。 氟喹諾酮類 ADR 氟喹諾酮類 ADR 心臟毒性： 如格帕沙星引起動(dòng)物 QT間期延長，上市后經(jīng) 270萬人臨床應(yīng)用出現(xiàn) 12人因心臟毒性死亡，其中 6人可能與藥物有關(guān)，現(xiàn)已停止應(yīng)用和在我國的臨床研究。 加替沙星 有低血糖不良反應(yīng)報(bào)道。 嚴(yán)重不良反應(yīng)及有關(guān)藥物 資料來源： 369例喹諾酮類藥物不良反應(yīng)分析 .中國醫(yī)院藥學(xué)雜志 , 2023 / 26 / 3 警惕左氧氟沙星注射劑的嚴(yán)重不良反應(yīng) ? 在國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫中，與左氧氟沙星注射劑相關(guān)的嚴(yán)重病例報(bào)告在喹諾酮類品種中較為突出。 警惕加替沙星引起的血糖異常 目前，世界衛(wèi)生組織（ WHO）藥品不良反應(yīng)數(shù)據(jù)庫中，有關(guān)加替沙星的不良反應(yīng)報(bào)告共 2500余例，不良反應(yīng)表現(xiàn)共計(jì) 6178例次，其中 糖代謝異常表現(xiàn)938例次（占 15％）， 包括高血糖、低血糖、糖尿病、糖耐量異常、高血糖昏迷、低血糖昏迷等。 血液系統(tǒng)： 可見急性溶貧（ G6PD酶缺乏）、粒細(xì)胞減少癥、偶見血紅蛋白癥。 [變態(tài)反應(yīng) ] 主要為藥熱、皮疹、固定性藥疹、血清樣反應(yīng)。 多肽類 ADR 多肽類 ADR （ 3）、腦膜刺激癥： 鞘內(nèi)注射多粘菌素可致頭痛、頸強(qiáng)直、嘔吐、發(fā)熱伴腦脊液中蛋白、細(xì)胞數(shù)均增高，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)下肢癱瘓、大小便失禁、抽搐。 局部刺激癥狀： 肌注多粘霉素可發(fā)生局部劇烈、持久的疼痛，加入局麻劑僅能暫時(shí)緩解。 五 合理使用抗菌藥物的策略 ? 減少抗菌藥物使用以減少耐藥 ? 優(yōu)化抗菌藥物使用以減少耐藥 建立藥物和治療學(xué)委員會 ? 國家授權(quán)各級醫(yī)院建立的委員會（藥事管理委員會），以管理本醫(yī)院內(nèi)藥物使用、教育、監(jiān)察和采購等工作 ? 主要任務(wù)： “標(biāo)準(zhǔn)治療指南”制定本醫(yī)院的治療指南； 3. 根據(jù)本醫(yī)院的治療指南和“國家基本藥物目錄”制定本醫(yī)院的基本藥物目錄； “國家處方集”編寫本醫(yī)院的處方集 ? 可以解決不同地區(qū)或不同級別醫(yī)院的差別 制訂感染疾病的治療指南 ? 根據(jù)衛(wèi)生部指導(dǎo)原則的精神，在醫(yī)院藥事委員會、醫(yī)院感染控制委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，由藥劑科及感染管理科負(fù)責(zé)制訂本院抗感染藥物應(yīng)用指南 實(shí)施抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理 ? 藥劑科及感染管理科負(fù)責(zé)抗菌藥物使用情況的監(jiān)測統(tǒng)計(jì)，并定期向全院公布。 ? 建立