如何使用醫(yī)保以及報(bào)銷(ppt43頁(yè))-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 構(gòu)”，并制定就醫(yī)管理和報(bào)銷的相關(guān)規(guī)定。 ? 參保人患有上述慢性病的，經(jīng)指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診后，可在 具備治療資格 的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)。 基金及個(gè)人支付比例如下： 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別 基金支付比例 個(gè)人支付比例 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（在二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)本部設(shè)置的除外） 80﹪ 20﹪ 其他醫(yī)療機(jī)構(gòu) 60﹪ 40﹪ 主診醫(yī)生填寫(xiě)《 診斷證明書(shū) 》 參保人 副主任以上醫(yī)師或科主任簽名 醫(yī)務(wù)部門(mén)審核蓋章 醫(yī)保信息系統(tǒng)登記 市醫(yī)保局審核 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診治療 門(mén)慢申請(qǐng)流程 指定定點(diǎn)醫(yī)院 指定定點(diǎn)醫(yī)院 （ 1）在二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 急診觀察 室留院觀察進(jìn)行的治療； （ 2）在一、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)的 家庭病床 進(jìn)行的治療； （ 3）患 惡性腫瘤 在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的門(mén)診化學(xué)治療、放射治療及其期間的輔助治療； （ 4）患尿毒癥在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的 門(mén)診透析 治療； （ 5）在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行肝、腎移植治療手術(shù)后，繼續(xù)在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 門(mén)診進(jìn)行的抗排異治療 ； （ 6）患 血友病 在三級(jí)綜合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的門(mén)診治療； （ 7）患 慢性丙型肝炎 ，在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診進(jìn)行聚乙二醇干擾素 α － 2a注射液治療。 項(xiàng)目類別 起付標(biāo)準(zhǔn) 基金每月最高 支付限額 急診留觀 600元 /社保年度 惡性腫瘤化療、放療 無(wú) 尿毒癥血透、腹透 腎移植術(shù)后抗排異治療 6000元 /月 肝臟移植術(shù)后抗排異治療 5500元 /月 血友病治療 4500元 /月 重型 β地中海貧血 3000元 /月 慢性丙型肝炎治療 3500元 /月 家庭病床 150元 /期（ 90天） 待遇支付 門(mén)診特定項(xiàng)目基本醫(yī)療費(fèi)用 共付段 支付標(biāo)準(zhǔn)與住院待遇一致，但家庭病床共付段支付標(biāo)準(zhǔn)按一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付比例確定。 ? 住院治療后符合出院標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)及時(shí)出院。 ? 符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的生育或終止妊娠發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，按照本市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)支付項(xiàng)目和目錄范圍執(zhí)行，但支付標(biāo)準(zhǔn)按上述規(guī)定執(zhí)行。 以下情形發(fā)生的住院、門(mén)診特定項(xiàng)目和指定慢性病基本醫(yī)療費(fèi)用可到本市醫(yī)保局直屬分局辦理零星報(bào)銷手續(xù)： ? 符合異地就醫(yī)范圍的基本醫(yī)療費(fèi)用； ? 因待遇追溯、系統(tǒng)故障等客觀原因?qū)е挛茨茉诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常結(jié)算，而定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)又不能通過(guò)系統(tǒng)補(bǔ)辦結(jié)算的、已由參保人墊付的基本醫(yī)療費(fèi)用； ? 經(jīng)市醫(yī)保局核準(zhǔn)，參保人確因病情特殊需要，在本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)非本市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或急診留觀發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用。 溫馨提示 演講完畢，謝謝觀看！
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