食道胃底靜脈曲張的內(nèi)鏡診斷與治療-預覽頁
【正文】 /ml （國產(chǎn)） 組織粘合劑：治療方法 ? 可在或不在 X線監(jiān)視下進行 ? 選用 23G/21G注射針 ? 內(nèi)鏡鉗道、注射針內(nèi)預充碘化油 ? 根據(jù)曲張靜脈大小確定組織膠量和注射點數(shù) 碘化油 組織膠 1ml 碘化油 2ml (內(nèi)鏡注射針容量 ) 組織粘合劑：治療方法 治療效果判定方法 ? 急診止血率：治療后 72H無活動性出血 ? 完全根除： 曲張靜脈完全消失，粘膜呈現(xiàn)其基本色澤 ? 基本消失： 醫(yī)源性潰瘍糜爛完全愈合后，內(nèi)鏡下仍可見殘留的細小血管。食管胃靜脈曲張破裂出血 內(nèi)鏡診斷與治療規(guī)范 食管胃靜脈曲張出血與消化內(nèi)鏡 ? 消化系常見病 ? 消化系急危重癥 ? 上消化道出血病因第二位 ? 消化道出血死亡病因第一位 ? 消化內(nèi)鏡診斷：確診意義 ? 消化內(nèi)鏡治療：重要治療方法之一 我省靜脈曲張內(nèi)鏡治療現(xiàn)狀 ? 開展歷史： 近 30年 ? 開展醫(yī)院：近 20家 ? 開展技術：硬化劑注射、 套扎、組織膠 ? 治療例數(shù)、遠期療效：？ ? 主要困難：技術規(guī)范、風險控制 肝硬化靜脈曲張及出血概況 ?食管胃靜脈曲張可見于 50％左右的肝硬化患者，并與肝病的嚴重程度密切相關， Child A級患者發(fā)生靜脈曲張為 40％，而 Child C級者為 85％。 治療后：基本消失、根除 內(nèi)鏡隨訪與重復治療 ? 首次治療后 13個月內(nèi)進行隨訪，確定是否完全 根除或基本消失 ? 達到根治者： 6月 12月內(nèi)鏡檢查 殘留曲張靜脈可繼續(xù)治療 ? 基本消失者： 繼續(xù)治療直到根除 ? 再次曲張靜脈復發(fā)可重復治療 ? 終生隨訪、終生治療 長期隨訪治療：預防再出血、延長生存期 病例（高 xx） 關于風險控制 ? 治療指證及治療效果評估： 療效與肝功狀況相關 禁忌證：肝性腦病 ≥ 2級 嚴重肝腎功能障礙、大量腹水、重度黃疸 ? 充分術前溝通： 治療的必要性、風險可能、療程配合、費用 ? 治療方法決策：靜脈曲張類型、部位 ? 嚴密術后觀察與治療 ? 嚴格技術培訓 小結(jié)：食管胃靜脈曲張內(nèi)鏡治療 ? 食管胃靜脈曲張內(nèi)鏡治療方法的選擇 EIS EVL HI 三種治療方法均需具備 根據(jù)靜脈曲張部位、直徑及類型選擇治療方法 ? 應用指征： 急性出血 消除曲張靜脈預防再出血 慎用于：預防初次出血 ? 充分風險評估與并發(fā)癥 ? 強調(diào)：序貫治療、長期甚至終生隨訪與復治 謝 謝 ！ 特別鳴謝省立醫(yī)院 何立平主任無私提供講稿
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