【正文】 糖、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；、心電圖、腹部B超；，必要時(shí)取活檢病理學(xué)檢查, 消化道鋇餐造影等。：初始治療（812周）與維持治療階段。，行24小時(shí)食管pH、膽汁酸監(jiān)測(cè)，調(diào)整藥物治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。（三）選擇治療方案的依據(jù)。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。必須完成的檢查：、尿常規(guī)、糞常規(guī)+潛血；、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、血型、Rh因子、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（CA19CA24CEA等）；、心電圖、胸片。，檢查時(shí)應(yīng)用潤(rùn)滑劑。、肺、肝、腎等其他臟器基礎(chǔ)疾病及凝血功能障礙者，退出本路徑。、大息肉或復(fù)雜情況：多發(fā)大于5枚以上，或息肉直徑≥2cm；或廣基息肉；或粗蒂息肉（蒂直徑≥1cm）；或側(cè)向生長(zhǎng)16 型息肉等。：血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍。：對(duì)于膽源性胰腺炎，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采用內(nèi)鏡治療。（合并心、肺、腎等臟器功能損害，合并胰腺膿腫、胰腺囊腫等）。：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血；（2）肝腎功能、甘油三酯、電解質(zhì)、血糖、血淀粉酶、脂肪酶、C反應(yīng)蛋白（CRP）、凝血功能；（3）血?dú)夥治?；?）心電圖、腹部超聲、腹部及胸部X線片。，或進(jìn)食后無(wú)明顯升高。，或進(jìn)食后明顯升高，CRP持續(xù)高水平，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。：腹脹、腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性等；腹部超聲或CT檢查證實(shí)存在腹腔積液。：利尿劑、白蛋白等。，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。19 （七）腹腔穿刺術(shù)。：呋塞米單用或聯(lián)合應(yīng)用安體舒通。、肺部感染等轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。根據(jù)《臨床診療指南神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），迅速出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。根據(jù)《臨床診療指南神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），制定治療策略。，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（七）選擇用藥。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。，需要復(fù)查和明確異常原因，導(dǎo)致住院治療時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。、降低顱內(nèi)壓。，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（七）選擇用藥。，出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。根據(jù)《臨床診療指南神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）：急性或亞急性起病，病前14周可有或無(wú)感染史。（三）治療方案的選擇。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為24周。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。（九）變異及原因分析。第一診斷為多發(fā)性硬化復(fù)發(fā)期（ICD10：G35 01）（首次發(fā)作的臨床孤立綜合征不包括在內(nèi)）（二）診斷依據(jù)。（三）選擇治療方案的依據(jù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為24周。（六）住院期間的檢查項(xiàng)目。（八）康復(fù)治療日為入院后第2天。，有可能病情加重需要?dú)夤芮虚_并應(yīng)用人工輔助呼吸，會(huì)延長(zhǎng)治療時(shí)間并增加住院費(fèi)用。第一診斷為癲癇（ICD10：G40）：部分性癲癇發(fā)作，全面性癲癇發(fā)作（二）診斷依據(jù)。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為714天。（六）住院后所必需的檢查項(xiàng)目：、尿常規(guī)、大便常規(guī)；、電解質(zhì)、血糖、肌酶、血脂、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；，心電圖；（包括Flair相）或CT；。：禁忌證、可能的副作用、特殊治療人群（如育齡婦女、兒童、老人等）、藥物之間的相互作用以及藥物來(lái)源和費(fèi)用等。（4）腎功能損害患者：根據(jù)患者情況適當(dāng)減少抗癲癇藥物用量。（8）兒童患者：按公斤體重計(jì)算抗癲癇藥物用量。（九）變異及原因分析。第一診斷為重癥肌無(wú)力（ICD10：）（二）診斷依據(jù)。（三）治療方案的選擇。：用于危象期、胸腺切除術(shù)前準(zhǔn)備或難治性重癥肌無(wú)力輔助治療。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)。（七）選擇用藥。，轉(zhuǎn)入相應(yīng)臨床路徑。：胸痛發(fā)作時(shí)相鄰兩個(gè)或兩個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)心電圖ST段壓低或抬高＞ ，或T波倒臵≥，胸痛緩解后STT變化可恢復(fù)。（3）靜息心絞痛：心絞痛發(fā)生在休息或安靜狀態(tài),發(fā)作持續(xù)時(shí)間通常在20分鐘以上。根據(jù)《臨床診療指南心血管內(nèi)科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年），《不穩(wěn)定心絞痛及非ST段抬高性心肌梗死診斷與治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，2007年）及2007年ACC/AHA與ESC相關(guān)指南：根據(jù)TIMI風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分或患者心絞痛發(fā)作類型及嚴(yán)重程度、心肌缺血持續(xù)時(shí)間、心電圖和心肌損傷標(biāo)記物測(cè)定結(jié)果，分為低、中、高危三個(gè)組別。無(wú)上述指征的中高?；颊呖捎谌朐汉?248小時(shí)內(nèi)進(jìn)行早期有創(chuàng)治療。，控制危險(xiǎn)因素。、主動(dòng)脈夾層、急性肺栓塞、急性心包炎等疾病。：（1）血?dú)夥治?、腦鈉肽、D二聚體、血沉、C反應(yīng)蛋白或高敏C反應(yīng)蛋白；（2）24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、心臟負(fù)荷試驗(yàn)；（3）心肌缺血評(píng)估（低危、非急診血運(yùn)重建患者）。：低分子肝素或普通肝素等。（3）鈣拮抗劑：對(duì)使用足量β受體阻滯劑后仍有缺血癥狀或高血壓者，如無(wú)禁忌可應(yīng)用非二氫吡啶類鈣拮抗劑。33 （ACEI）：用于左心室收縮功能障礙或心力衰竭、高血壓，以及合并糖尿病者。（八）手術(shù)日為入院第07天（如需要進(jìn)行手術(shù)）。：抗血栓藥（肝素化，必要時(shí)可使用GPIIb/IIIa受體拮抗劑）、血管活性藥、抗心律失常藥等。必要時(shí)根據(jù)病情檢查：大便潛血、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、超聲心動(dòng)圖、胸片、血?dú)夥治龅?。（十）出院?biāo)準(zhǔn)。根據(jù)《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，2007年）及2002年ACC/AHA與2006年ESC相關(guān)指南：由運(yùn)動(dòng)或其他增加心肌需氧量的情況所誘發(fā)，短暫的胸痛（amp。（心臟特異的肌鈣蛋白T或I、肌酸激酶CK、CKMB）不升高。：抗心肌缺血藥物、抗血小板藥物、調(diào)脂藥物。，控制危險(xiǎn)因素。、主動(dòng)脈夾層、急性肺栓塞等疾病。12小時(shí)患者。（七）選擇用藥。（ACEI）：所有合并糖尿病、心力 36 衰竭、左心室收縮功能不全、高血壓、心肌梗死后左室功能不全的患者，均應(yīng)使用ACEI。：局部麻醉。根據(jù)《不穩(wěn)定心絞痛及非ST段抬高性心肌梗死診斷與治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，2007年）及2007年ACC/AHA與ESC相關(guān)指南，心肌損傷標(biāo)記物增高或增高后降低，至少有一次數(shù)值超過(guò)參考值上限的99百分位，具備至少下列一項(xiàng)心肌缺血證據(jù)者即可診斷：（缺血性胸痛大于15分鐘，含服硝酸甘油緩解不明顯）；，即新的STT動(dòng)態(tài)演變（新發(fā)或一過(guò)性ST壓低≥,或T波倒臵≥）。：在強(qiáng)化藥物治療的基礎(chǔ)上，中高?；颊呖蓛?yōu)先選擇經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）。：在強(qiáng)化藥物治療后仍有心肌缺血復(fù) 38 發(fā)，在完成冠狀動(dòng)脈造影和血運(yùn)重建前血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者,可應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）08天。：常規(guī)聯(lián)用阿司匹林+氯吡格雷。：硝酸甘油不能即刻緩解癥狀或出現(xiàn)急性肺充血時(shí)，可靜脈注射嗎啡。如無(wú)禁忌癥或低血壓，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)口服。：局部麻醉。（九）術(shù)后住院恢復(fù)35天。必要時(shí)根據(jù)需要復(fù)查：大便潛血、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、超聲心動(dòng)圖、胸片、血?dú)夥治觥?，心肌缺血癥狀得到有效控制，心功能穩(wěn)定。（十一）變異及原因分析。：肺部干濕性羅音。：根據(jù)病情使用嗎啡。：解痙平喘、糖皮質(zhì)激素。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。、尿常規(guī)。，可平臥。（八）變異及原因分析。根據(jù)《ACC/AHA/HRS 2008年心臟節(jié)律異常器械治療指南》(JAAC,2008,51卷,21期) 和《臨床技術(shù)操作規(guī)范－心電生理和起搏分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社，2009年）等國(guó)內(nèi)外治療指南：竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏、竇房阻滯、慢快綜合征、竇性心律變時(shí)功能不全。50次/分）；（2）竇性停搏和/或竇房阻滯；（3）慢快綜合征：陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速（心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、室上性心動(dòng)過(guò)速）和心動(dòng)過(guò)緩交替出現(xiàn)；（4）持續(xù)心房顫動(dòng)在電復(fù)律后無(wú)可維持的竇性心律；（5）持久、緩慢的房室交界性逸搏節(jié)律，部分患者可合并房 42 室阻滯和室內(nèi)阻滯；（6）活動(dòng)后心率不提高或提高不足。IIa類適應(yīng)證：（1）自發(fā)或藥物誘發(fā)的竇房結(jié)功能低下，心率amp。IIb類適應(yīng)證：清醒狀態(tài)下心率長(zhǎng)期低于40次/分，而無(wú)癥狀或癥狀輕微。：。，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（八）手術(shù)日為入院第24日。：局麻、鎮(zhèn)靜藥物等。：（1）抗菌藥物13天（參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》衛(wèi)醫(yī)發(fā)?2004?285號(hào)）。（3）持續(xù)心電監(jiān)測(cè)12天，評(píng)估起搏器工作是否正常。、感染等并發(fā)癥。根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范－心電生理和起搏分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社，2009年）和《ACC/AHA/HRS 2006年室性心律失常治療和心臟性猝死預(yù)防指南》(JACC 2006, 51卷,21期)等國(guó)內(nèi)外治療指南：胸悶、心悸、氣短、頭暈、黑蒙、暈厥等。 45 的室速。根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范－心電生理和起搏分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社，2009年）和《ACC/AHA/HRS 2006年室性心律失常治療和心臟性猝死預(yù)防指南》(JACC 2006, 51卷,21期)等國(guó)內(nèi)外治療指南，治療持續(xù)性室速和預(yù)防心臟性猝死（經(jīng)導(dǎo)管消融或臵入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器），確定治療方案。（抗心律失常藥物治療）。：。必需的檢查項(xiàng)目：、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）；＋血型，尿常規(guī)、便常規(guī)；、血電解質(zhì)、血糖、血?dú)夥治?、凝血功能、心肌血清生化?biāo)記物、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；、胸片。（如華法林）術(shù)前需停用34天，改為低分子肝素皮下注射，術(shù)前12小時(shí)停用低分子肝素。明確患者室速的基礎(chǔ)疾病后，可選擇電生理檢查＋經(jīng)導(dǎo)管消融術(shù)或 47 ICD臵入術(shù)。30分，含服硝酸甘油（NTG）不緩解；2. 相鄰兩個(gè)或兩個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)心電圖ST段抬高≥； 48 3. 心肌損傷標(biāo)記物（肌酸激酶CK、CK同功酶MB、心肌特異的肌鈣蛋白cTNT和cTNI、肌紅蛋白）異常升高（注：符合前兩項(xiàng)條件時(shí)，即確定診斷為STEMI，不能因?yàn)榈却募?biāo)志物檢測(cè)的結(jié)果而延誤再灌注治療的開始）。12小時(shí)的所有患者；尤其是發(fā)病時(shí)間amp。lt。gt。90分鐘。gt。30分鐘。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）就診當(dāng)天 所必需的檢查項(xiàng)目。1. 抗心肌缺血藥物：硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑；2. 抗血小板藥物：阿司匹林和氯吡格雷（常規(guī)合用）；對(duì)于行介入治療者，術(shù)中可選用GPⅡb / Ⅲa受體拮抗劑；3. 抗凝藥物：普通肝素或低分子肝素；4. 調(diào)脂藥物：他汀類藥物；5．血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）；6．鎮(zhèn)靜止痛藥：?jiǎn)岱然蚨爬涠?。（九）術(shù)后住院恢復(fù) 7 14 天。1. 冠狀動(dòng)脈造影后轉(zhuǎn)外科行急診冠脈搭橋；2. 等待二次擇期PCI；3. 有合并癥、病情危重不能出CCU和出院；4. 等待擇期CABG；5. 患者拒絕出院。第五篇 血液內(nèi)科疾病臨床路徑一、特發(fā)性血小板減少性紫癜臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。51 。根據(jù)《鄧家棟臨床血液學(xué)》（鄧家棟主編，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2001年，第一版） 和《美國(guó)血液學(xué)會(huì)關(guān)于ITP的指南》（Blood,1996，88(1):340），《臨床診療指南血液病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）：可常規(guī)劑量或短療程大劑量給藥。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為14天內(nèi)。lt。： 952 （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、輸血前檢查、血沉、血涂片、血型、自身免疫系統(tǒng)疾病篩查；（3）胸片、心電圖、腹部B超；：病原微生物培養(yǎng)、影像學(xué)檢查；。（1）常規(guī)劑量(潑尼松1mg〃Kg〃d)。（2）輸注血小板。2010/L并且持續(xù)3天以上。第一診斷為急性早幼粒細(xì)胞白血?。↖CD10：，M9866/3）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《急性早幼粒細(xì)胞白血病(APL)治療的專家共識(shí)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液學(xué)分會(huì)，白血病學(xué)組)：54 （1）單獨(dú)使用全反式維甲酸（ATRA）或聯(lián)合使用柔紅霉素（DNR）： ATRA：2545mg〃m〃d2840d；如聯(lián)合DNR，DNR在ATRA治療后第4天開始，最大量可達(dá)2135mg〃m，至少拆分為3天給予。，可行3療程化療，分別為DA,MA,HA方案：（1）DA方案:DNR 4045mg〃m〃d3d,AraC 100200mg〃m〃d7d；2 121212 12 1（2）MA方案：米托蒽醌（MTZ）610mg〃 m〃 d3d,AraC2 1100200mg〃m〃d7d；（3）HA方案: 高三尖杉酯堿（HHT）〃m〃d7d,AraC21100200mg〃m〃d7d。，序貫應(yīng)用ATO、ATRA、6巰基嘌呤(6MP)+甲氨喋呤（MTX）三方案，每方案1月，3月為一周期，共5周期。（四）根據(jù)患者的疾病狀態(tài)選擇路徑。：，M9866/3急性早幼粒細(xì)胞白血?。ˋPL）疾病編碼，行誘導(dǎo)分化治療。：病原微生物培養(yǎng)、影像學(xué)檢查。氨基糖甙類抗炎治療，3天后發(fā)熱不緩解者，可考慮更換碳青酶烯類和/或糖肽類和/或抗真菌治療；有明確臟器感染患者應(yīng)根據(jù)感染部位及病原微生物培養(yǎng)結(jié)果選用相應(yīng)抗菌藥物。纖維蛋白原﹤，輸注新鮮血漿或濃縮纖