痤瘡治療指南-預覽頁
【正文】 瘡均有效。6) 5%~10%硫磺洗劑：具有調(diào)節(jié)角質(zhì)形成細胞的分化、降低皮膚游離脂肪酸等作用，對痤瘡丙酸桿菌亦有一定的抑制作用。綜合以上因素，結(jié)合抗生素藥代動力學特別是選擇性分布于皮脂溢出部位，首選四環(huán)素類，其次大環(huán)內(nèi)酯類，其他如復方新諾明和甲硝唑也可酌情使用，但β內(nèi)酰胺類抗生素不宜選擇。通常米諾環(huán)素和多西環(huán)素每日劑量為100200mg，可以一次或分2次口服；，分2次空腹口服；，分2次口服。治療中要注意藥物的不良反應，包括較常見的胃腸道反應、藥疹、肝損害、光敏反應、前庭受累（如頭暈、眩暈）和良性顱內(nèi)壓增高癥（如頭痛等），罕見的有狼瘡樣綜合征，特別是米諾環(huán)素。出現(xiàn)嚴重不良反應或患者不能耐受時要及時停藥并對癥治療?？诜惥SA酸的指征：1) 嚴重的結(jié)節(jié)性囊腫性痤瘡及其變異形式2) 伴有瘢痕形成的炎性痤瘡3) 對以下治療沒有效果的中度至重度的痤瘡，采用聯(lián)合療法3個月，包括全身應用四環(huán)素者4) 伴有嚴重心理壓力的痤瘡患者（毀容恐懼癥）5) 革蘭陰性菌毛囊炎6) 頻繁復發(fā)的需要重復和長程全身應用抗生素者7) 由于某種原因想迅速痊愈的少數(shù)患者使用劑量：，為了減少副作用。也有所謂的沖擊療法，就是每月的最初7天，這種方法曾經(jīng)完成全療程后仍然復發(fā)者、慢性、病程遷延和治療抵抗的痤瘡患者中有較好的療效?；颊咴谥委熐耙粋€月應嚴格避孕，直至治療結(jié)束后3個月內(nèi)妊娠試驗陰性。一旦發(fā)生情緒波動或出現(xiàn)任何抑郁癥狀，應馬上停藥。治療開始前進行肝功能和血脂檢查，并在治療一個月后復查。維胺脂也可以替代異維A酸，但口服吸收稍差，起效慢，副作用相對較輕?？诜圃屑に刂委燄畀彽淖饔脵C理：1) 雌激素：a) 通過減少卵巢和腎上腺皮質(zhì)功能亢進引起的雄激素分泌過多，同時刺激肝臟的性激素結(jié)合球蛋白合成（SAHA），降低血清中活性雄激素的濃度，起到抗皮脂分泌作用。目前選擇的藥物：達英35（每片含醋酸環(huán)丙孕酮2mg+炔雌酚35ug），在月經(jīng)的第1天開始每天服用1粒，連用21天，停藥7天，再次月經(jīng)后重復用藥21天，連用23個月后有效，療程34月。作用機理：1) 競爭性抑制二氫睪酮與皮膚靶器官的受體結(jié)合，從而影響其作用，抑制皮脂腺的生長和皮脂分泌2) 抑制5α還原酶，減少睪酮向二氫睪酮轉(zhuǎn)換。不推薦男性患者使用，用后可能出現(xiàn)乳房發(fā)育。糖皮質(zhì)激素的應用糖皮質(zhì)激素具有抑制腎上腺皮質(zhì)功能亢進引起雄激素分泌、抗炎及免疫抑制作用?？诜H用于炎癥較嚴重的患者，而且是小劑量、短期使用。對于在月經(jīng)前加重的痤瘡患者，可以在月經(jīng)前10天開始用潑尼松5mg/d至月經(jīng)來潮為止。8. 痤瘡的物理治療對于不同耐受藥物治療或不愿接受藥物治療的痤瘡患者，物理治療是最好的選擇。治療方案：每周治療12次，藍光能量為48J/cm2，紅光為126 J/cm2，治療48次為一個療程。果酸的的作用機理是通過干擾細胞表面的結(jié)合力來降低角質(zhì)形成細胞粘著性，加速表皮細胞脫落與更新，同時刺激真皮膠原合成，增強保濕功能。增加治療次數(shù)可提高療效。點陣激光對于痤瘡疤痕有一定程度的改善。1級：一般采用局部治療。此類痤瘡也可采用聯(lián)合治療，如口服抗生素加外用維A酸類制劑，加上藍光、光動力、果酸療法等物理治療方法。指南中介紹的其他聯(lián)合治療方法也可以應該（如紅藍光、光動力療法等），但要注意四環(huán)素類和異維A酸藥物間的相互作用和配伍禁忌以及光敏感的產(chǎn)生。對炎癥性丘疹和膿皰較多者，也可以先采用系統(tǒng)應用抗生素和外用過氧化苯甲酰聯(lián)合治療，待這些皮損明顯改善后改用口服異維A酸治療余下的囊腫和結(jié)節(jié)等皮損。10. 痤瘡的聯(lián)合治療口服抗生素與外用維A酸通過不同的獨立的作用途徑具有協(xié)同作用，這兩種方法聯(lián)合治療對炎癥性損害和粉刺比單用抗生素清除皮損快。因此，有必要在所有的治療后進行維
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