【正文】 信和封建窒息了包括醫(yī)學(xué)在內(nèi)的學(xué)術(shù)的發(fā)展，新的探索往往被視為離經(jīng)叛道，而傳統(tǒng)的東西，即便一再被實(shí)踐證明為謬誤，卻仍被奉為神圣，不容置疑，這種情況一直延續(xù)到文藝復(fù)興時(shí)代。 在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，先是科學(xué)觀察和實(shí)驗(yàn)使人們開始對(duì)人體的結(jié)構(gòu)和功能有了比較正確的認(rèn)識(shí)，繼而臨床觀察結(jié)合病人尸體解剖所見，又把對(duì)疾病的理解置于人體病理的基礎(chǔ)上，從此醫(yī)學(xué)進(jìn)入科學(xué)化的時(shí)代。 醫(yī)學(xué)的另一個(gè)組成部分是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，它包括研究人體的結(jié)構(gòu)、功能、遺傳和發(fā)育的一些學(xué)科，以及研究病原體、免疫及病理過程、藥物作用等內(nèi)容的一些學(xué)科。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象和方法 醫(yī)學(xué)是古老的學(xué)術(shù)領(lǐng)域，但它的科學(xué)化卻起步得很晚。于是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)力求尋找客觀的指標(biāo)，現(xiàn)在的種種化驗(yàn)和特殊檢查都屬這方面的努力。微生物學(xué)的發(fā)展提供了許多檢驗(yàn)方法，但這些方法也頗有問題。一般說，化學(xué)現(xiàn)象比物理現(xiàn)象的變異度大，而生命現(xiàn)象的變異度則更大。 在古代，沒有現(xiàn)在這樣的特異診斷方法，可能需要長(zhǎng)期追隨觀察一個(gè)病人直到終局，才能得出一個(gè)比較肯定的結(jié)論。現(xiàn)在已為此研究出多種有效的設(shè)計(jì)方案和分析方法。后來尸解解禁了，但要研究活體的功能還是受到限制的，于是醫(yī)學(xué)家轉(zhuǎn)而研究動(dòng)物，特別是與人較為接近的哺乳動(dòng)物。因?yàn)槿祟惖脑S多疾病在動(dòng)物身上不存在，這時(shí)可以用人工方法在動(dòng)物身上可以制造出類似病態(tài)(病理模型)，用這種病理模型做實(shí)驗(yàn)，其結(jié)果可以在多大程度上適用于人體，還要另行驗(yàn)證。這里的關(guān)鍵在于確保無害或益遠(yuǎn)大于害。測(cè)出能引起不良反應(yīng)的最低劑量，取其百分之一或稍大些的劑量作為在人體測(cè)試的首次劑量。這兩個(gè)階段的實(shí)驗(yàn)一般在專門研究中心進(jìn)行。 病人有活的思想和情緒；病人生活在一定的社會(huì)環(huán)境中，許多種疾病就是不良行為習(xí)慣或惡劣社會(huì)條件造成的后果；醫(yī)生診治病人的過程也是一個(gè)心理交流和社會(huì)交往的過程，這一切構(gòu)成醫(yī)學(xué)的另一個(gè)重要特點(diǎn)。精神障礙的發(fā)作就常因某種精神刺激而引起。 到了20世紀(jì)下半葉，這種情況起了變化。其成果是制定出《精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》這樣比較客觀的診斷分類系統(tǒng)，有利于臨床和科研工作的開展。因此有人提出心身性疾病的概念。它力求從矯正行為入手來解決醫(yī)學(xué)問題。矯正這些行為就成為行為醫(yī)學(xué)要著手解決的一個(gè)主題。在醫(yī)院里，病人像在工廠傳送帶上的工件一樣，在各科室間輪轉(zhuǎn)。40年代出現(xiàn)的臨床社會(huì)工作和50～60年代出現(xiàn)的會(huì)診聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)，一直致力在社會(huì)和心理方面提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，目前也受到更大的重視。 一般說，醫(yī)生要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和深厚的同情心，醫(yī)生自己可能也得過類似的疾病，他能“投入”到對(duì)象中去，能設(shè)身處地去理解病人的感受。 伴隨醫(yī)學(xué)研究而來的這許多復(fù)雜問題現(xiàn)在已得到初步的解決，在解決的過程中，醫(yī)學(xué)借鑒了心理學(xué)和社會(huì)學(xué)方法，這也說明多學(xué)科綜合研究的重要性。在醫(yī)學(xué)科學(xué)化的過程中，學(xué)科傾向于按研究對(duì)象來劃分，內(nèi)科下再分為心血管、呼吸和胃腸等科。雖然有時(shí)也承擔(dān)常人體檢工作，但并非主要任務(wù)。這一部分大多以專項(xiàng)技藝的形式單獨(dú)出現(xiàn)，有的出現(xiàn)極早，如產(chǎn)婆助產(chǎn)；而有些技藝通常并無專業(yè)人員，如由理發(fā)師兼拔牙、搓澡師兼按摩、木匠兼骨折和脫臼的復(fù)位等。 內(nèi)科是大內(nèi)科中最大的科。所以新出現(xiàn)的圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)就是兒科和婦產(chǎn)科兩者之間的邊緣學(xué)科，它的研究對(duì)象還包括未娩的胎兒。精神病科的情況最為特殊。 在大外科中，專門化的技藝常成為分科的基礎(chǔ)。婦科是隨著外科技術(shù)的進(jìn)步才獨(dú)立成科的。物理治療科也在擴(kuò)大，并傾向融合于范圍更廣的康復(fù)醫(yī)學(xué)。按年齡區(qū)分的學(xué)科分別側(cè)重于生命不同階段的特點(diǎn)，畢生醫(yī)學(xué)則著眼于從生到死連續(xù)發(fā)育的整個(gè)過程。而且由于許多結(jié)締組織病的發(fā)病涉及免疫機(jī)制，風(fēng)濕病的研究以及診斷和治療都不可避免地要應(yīng)用免疫學(xué)的方法，這樣就使風(fēng)濕病學(xué)包含有大量免疫學(xué)的內(nèi)容。因而群體醫(yī)學(xué)有著濃厚的社會(huì)實(shí)踐性，同衛(wèi)生行政部門關(guān)系密切。不僅如此，中醫(yī)的“既病防變”的提法早已預(yù)示了現(xiàn)代的預(yù)防概念。 流行學(xué)調(diào)查是群體醫(yī)學(xué)的主要研究方法，探索致病因素從而制定預(yù)防措施是流行學(xué)的一個(gè)主要目的，這部分工作特稱為分析流行學(xué)。目前連創(chuàng)傷、毒癮，甚至污染事件都在調(diào)查之列。 此外，還有一些學(xué)科包含臨床醫(yī)學(xué)和群體醫(yī)學(xué)兩方面的內(nèi)容。此外還有起步較晚的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)情報(bào)學(xué)等。 以異常人體為對(duì)象的生物學(xué)科主要有病理形態(tài)學(xué)和病理生理學(xué)，目前常把一切疾病過程的研究都?xì)w入病理生理學(xué)的范圍內(nèi)。 這里舉出的是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的主要學(xué)科，但基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的范圍并不是固定的，隨著醫(yī)學(xué)的需要和條件的成熟還會(huì)出現(xiàn)新的分支學(xué)科。醫(yī)院還承擔(dān)了越來越多的社會(huì)保健工作，正在逐漸變成一個(gè)群體醫(yī)學(xué)的工作基地，一個(gè)社區(qū)保健網(wǎng)的重要環(huán)節(jié)。隨著人類社會(huì)發(fā)展和疾病譜的變化，人們逐漸認(rèn)識(shí)到原有醫(yī)學(xué)模式的不足，提出了生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。提示了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向。這種有分有合、分而再合的變化正反映了醫(yī)學(xué)發(fā)展的辯證法。這些醫(yī)學(xué)模式代表著不同時(shí)代人類的生產(chǎn)力水平，以及人們認(rèn)識(shí)和解釋自然的方式、方法和能力水平。1．動(dòng)物醫(yī)學(xué) 前蘇聯(lián)生理學(xué)家巴甫洛夫（Ivan Petrovich Pavlov，1849～1936年，1904年獲諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)）說：“有了人類，就有醫(yī)療活動(dòng)”，此說法不一定妥當(dāng)。由于在動(dòng)物界存在有本能醫(yī)學(xué)現(xiàn)象，從而使現(xiàn)代人產(chǎn)生了通過觀察動(dòng)物的行為研發(fā)新藥的設(shè)想，并有成功的例子。人的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)與動(dòng)物醫(yī)學(xué)如果講區(qū)別，那就是經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)只是在內(nèi)容上比動(dòng)物本能醫(yī)學(xué)豐富，可以通過文字符號(hào)、口頭語言傳播和保持，能夠形成一個(gè)比較復(fù)雜的信息系統(tǒng)。雖然《史記這是因?yàn)樯褶r(nóng)時(shí)代的人類醫(yī)學(xué)沒有任何說法（理論），只是一種直覺或經(jīng)驗(yàn)，“只知其然，不知其所以然”。但是，當(dāng)時(shí)的希臘人是不知道這一點(diǎn)的，而現(xiàn)在人知道。因?yàn)橛辛苏f法，所以鬼神醫(yī)學(xué)是一種醫(yī)學(xué)模式，甚至可以看成是一種理論醫(yī)學(xué)，雖然在今天看來這種理論是荒謬的，但這在當(dāng)時(shí)也可以稱得上是醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化。只因?yàn)橛辛死碚摶蛘f法，中醫(yī)才代表著人類的一種醫(yī)學(xué)模式。對(duì)于這些當(dāng)時(shí)人們?nèi)狈χ庇^病因了解的疾病和植物的作用，而有限的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)又無能為力的時(shí)候，就會(huì)使人們感到困惑。在古代，鬼神醫(yī)學(xué)模式的實(shí)踐者多是有一定知識(shí)的僧醫(yī)、占卜者、神漢、巫婆或祭司一類人物，這些人可以統(tǒng)稱為巫醫(yī)。由于祭司和僧醫(yī)們有時(shí)也施以簡(jiǎn)單的藥物治療，中國(guó)的巫醫(yī)有時(shí)也在符水里放些能夠治療疾病的藥物，從而使鬼神醫(yī)學(xué)模式得到了加強(qiáng)。2．鬼神醫(yī)學(xué)的社會(huì)意義 鬼神醫(yī)學(xué)的意義在于它能夠與經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)互補(bǔ)。如果沒有這種支撐，鬼神醫(yī)學(xué)便不能夠成立和流行；如果沒有這種補(bǔ)充，經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的實(shí)際作用便不能夠發(fā)揮到極限。這種應(yīng)答的結(jié)果對(duì)病人既可以產(chǎn)生積極的作用使病情向好的方面轉(zhuǎn)化，也可以產(chǎn)生消極的作用使病人的情況越來越壞，這主要是取決于疾病的性質(zhì)、病人的體質(zhì)和精神狀況。如果沒有中國(guó)古代人的那種迷信思想，現(xiàn)在我們就無法向世人證明中華民族悠久的文明史，這可能就是中國(guó)古人封建迷信思想最偉大的現(xiàn)代社會(huì)意義。雖然我們目前對(duì)夢(mèng)產(chǎn)生的確切機(jī)制尚不清楚，但有一點(diǎn)是能夠肯定的，即夢(mèng)是以前已經(jīng)進(jìn)入腦內(nèi)的信息，或夢(mèng)境當(dāng)時(shí)內(nèi)外在的正在進(jìn)入腦內(nèi)的信息，以某種特有的方式進(jìn)行著重現(xiàn)或應(yīng)答，這種重現(xiàn)或應(yīng)答有時(shí)是真實(shí)的，而有時(shí)又是夸張的。據(jù)說畫家達(dá)利(Salvador Dali，1904～1989)就是通過夢(mèng)來尋找創(chuàng)作靈感的，他習(xí)慣在沙發(fā)上睡覺，而且手里要拿個(gè)廚具勺子，每當(dāng)進(jìn)入夢(mèng)鄉(xiāng)勺子便掉到地板上發(fā)出響聲，這時(shí)他就會(huì)從夢(mèng)中醒來。人應(yīng)該要做夢(mèng)，并堅(jiān)持著要從夢(mèng)中醒來，這時(shí)你才有自己的路。好像是生活在月球上，真是愜意極了，有時(shí)還提醒自己不要飛得太高，有危險(xiǎn)。這就好像拍電影，只要移動(dòng)背景，即使背景前的物體不動(dòng)，但給人的感覺就好像是物體在移動(dòng)?；卮疬@些問題，可能需要做更新的夢(mèng)來解惑，但按照西方靈媒人的觀點(diǎn)，這是靈魂出竅。他們可能會(huì)真的相信，美國(guó)的暴風(fēng)雨與亞馬遜雨林中蝴蝶扇動(dòng)翅膀有關(guān)。3．鬼神醫(yī)學(xué)的誕生是人腦進(jìn)化的開始和結(jié)果 進(jìn)化論是19世紀(jì)人類最偉大的發(fā)現(xiàn)之一。因此，鬼神醫(yī)學(xué)也是一種現(xiàn)代化，而且是人腦的第一次現(xiàn)代化。按照現(xiàn)在的科學(xué)知識(shí)，我們認(rèn)識(shí)到人類醫(yī)學(xué)發(fā)展到鬼神模式這一步是邁錯(cuò)了方向，但這畢竟是邁了一大步，這對(duì)人的智能（腦）開發(fā)起到了催化劑的作用?！彪m然鬼神和靈魂之類的說法是人類動(dòng)錯(cuò)了腦，被統(tǒng)治階級(jí)用來壓迫和愚弄過人民，阻礙了后來的社會(huì)和科學(xué)發(fā)展，而且“鬼神醫(yī)學(xué)模式”也曾毒害過人。因此，我們不能站在20世紀(jì)的立場(chǎng)上，用21世紀(jì)的觀點(diǎn)來否定先人們肯動(dòng)腦去思考鬼神和靈魂之類物體的積極性，以及“鬼神醫(yī)學(xué)模式”在特定的歷史和環(huán)境下對(duì)人的安撫和慰藉作用，或否定其對(duì)某些內(nèi)科和精神科疾病的治療意義。（三）平衡醫(yī)學(xué)受到人們重視隨著哲學(xué)的萌芽和發(fā)展，人們就開始用哲學(xué)思想和語言來替代鬼神醫(yī)學(xué)的胡說八道，從而形成了平衡醫(yī)學(xué)，它是繼神鬼醫(yī)學(xué)之后的另一種醫(yī)學(xué)模式。例如，希臘醫(yī)學(xué)代表人物希波克拉底就認(rèn)為生命取決于血、黏液、黃膽汁、黑膽汁等四種體液，這四種體液的干、濕、冷、熱程度各有不同，并隨季節(jié)而變化，當(dāng)人體內(nèi)某種體液偏多或它們之間平衡失調(diào)時(shí)就易患某種疾病。這種整體調(diào)整和以平為期的思想，在現(xiàn)代藥理學(xué)中也是有充分的體現(xiàn)，即藥物主要是通過調(diào)節(jié)（興奮或抑制）組織器官本身所具備的某種生理或生化功能，以實(shí)現(xiàn)其防治疾病的目的。再如，在西方歷史上有一位叫約翰平衡醫(yī)學(xué)雖然擺脫了鬼神這種無形之物，抽象而模糊地提出了人體和疾病的物質(zhì)性，但仍然沒有具體（量）地回答和認(rèn)識(shí)到這種物質(zhì)的形態(tài)結(jié)構(gòu)和特性（質(zhì)），缺乏物質(zhì)的層次感和質(zhì)感。雖然中國(guó)的朝代經(jīng)常變更，但中國(guó)文化總是能夠一脈相傳，即使是在現(xiàn)在，中國(guó)文化仍然是生生不息，根深葉茂，中醫(yī)藥的存在和走向世界就是很好證明。然而，世界上其他文明古國(guó)卻一個(gè)個(gè)相續(xù)遭遇不幸，有的則徹底滅亡。西羅馬教會(huì)組成天主教，成為歐洲政治和精神的統(tǒng)治者，從此愚昧、貧窮和戰(zhàn)爭(zhēng)充斥歐洲達(dá)1 000多年。穆斯林于1492年徹底結(jié)束了在半島上的統(tǒng)治，阿拉伯文明退出了歷史舞臺(tái)。在歐洲處于黑暗中的時(shí)候，中國(guó)卻是一個(gè)文明國(guó)度，中國(guó)人基本能夠做到言論自由，也能夠自由地著書立說。特別要指出的是中國(guó)封建社會(huì)宗教勢(shì)力不夠強(qiáng)大，左右不了國(guó)家政治、經(jīng)濟(jì)、文化和大眾思想，也可能就是由于這種原因使封建迷信在中國(guó)盛行，難以絕跡。然而，中國(guó)早在漢代就規(guī)定五日一沐?。恢熳又渭腋裱詮?qiáng)調(diào)“黎明即起，灑掃內(nèi)外”；《論語》中論述不食變質(zhì)食物；中國(guó)在史書中第一次記載廁所用紙的是《元史》，但英國(guó)維多利亞女王直到1840年結(jié)婚時(shí)才從丈夫的口袋里發(fā)現(xiàn)這種新事物。與此同時(shí)，中世紀(jì)的歐洲醫(yī)學(xué)則完全被僧侶們所壟斷，人們普遍地輕視實(shí)踐，崇尚空談。這可能是人類現(xiàn)代科學(xué)和醫(yī)學(xué)為什么會(huì)起源于當(dāng)時(shí)黑暗的歐洲，而不是起源于當(dāng)時(shí)文明的中國(guó)的原因之一。例如，當(dāng)年馬克思在德國(guó)、雨果在法國(guó)遭遇迫害的時(shí)候，都成功地逃到了比利時(shí)的布魯塞爾，從而成為舉世聞名的大革命家和大文學(xué)家，如果他們生活在同時(shí)代的中國(guó)，可能什么都不是。而中國(guó)傳統(tǒng)文化卻又把這類人稱之為人杰，大加贊賞，說他是“忠臣”，這對(duì)中國(guó)來說是喜乎，還是悲乎？可能也是仁者見仁，智者見智