小兒圍手術(shù)期液體和輸血管理指南(20xx)-預(yù)覽頁
【正文】 雖然發(fā)生全心衰的幾率比新生兒小，但仍易發(fā)生心衰。幼兒期小兒圍術(shù)期液體治療的目的在于提供基礎(chǔ)代謝的需要（生理需要量），補(bǔ)充術(shù)前禁食和手術(shù)野的損失量，維持電解質(zhì)、血容量、器官灌注和組織氧合正常。減少禁食時(shí)間，術(shù)前2h飲用清飲料，可以讓患兒更舒適并使機(jī)體不缺水，這對于嬰幼兒更為重要（詳見禁食指南）。嬰幼兒可通過觀察粘膜、眼球張力和前囟飽滿度對失水程度進(jìn)行粗略評估（表354）。（二）輸液量的確定維持性輸液手術(shù)期間根據(jù)患兒體重按小時(shí)計(jì)算（表355）。每小時(shí)水需要量＝(410)+(25)＝50 ml/kg每日水需要量＝(10010)+(505)＝1250 ml/24h以下嬰兒對于熱卡的生理需要量為100 cal/(kg?d)，即1000 cal+50 cal/(kg?d)，即1500 cal+25 cal/(kg?15％的水分，液體的維持需要量減少（表356）；d)；（4）兒童出現(xiàn)以下情況時(shí)液體維持需要量增加：發(fā)熱（體溫每升高1℃，熱卡消耗增10％～12％）、多汗、呼吸急促、代謝亢進(jìn)（如燒傷）、處于暖箱中或光照治療中的兒童，失水量將明顯增加，在計(jì)算需求量時(shí)應(yīng)考慮；計(jì)算得出缺失量，在手術(shù)第1h)、中等手術(shù)4ml/(kg?～2%葡萄糖的平衡鹽溶液，當(dāng)手術(shù)中失液、失血較多時(shí)應(yīng)增補(bǔ)膠體液，可選用白蛋白等血液制品或羥乙基淀粉、明膠類等血漿代用品。小兒手術(shù)過程中不建議常規(guī)輸注葡萄糖液，但要注意以下幾點(diǎn)：（4）術(shù)前已輸注含糖液的早產(chǎn)兒和新生兒術(shù)中應(yīng)繼續(xù)輸注含糖液。短小擇期手術(shù)的患兒，一般情況良好，輸液不是必須；患兒手術(shù)時(shí)間超過1小時(shí)或術(shù)前禁食禁飲時(shí)間較長，應(yīng)給予靜脈輸液。術(shù)前需要靜脈補(bǔ)液的兒童，術(shù)前（無論擇期或急癥手術(shù)）都需要檢測血清電解質(zhì)。擇期手術(shù)患兒要求血紅蛋白﹥100g/L（新生兒140g/L），低于此標(biāo)準(zhǔn)，麻醉危險(xiǎn)性增加。 預(yù)計(jì)術(shù)中出血量可能達(dá)血容量（二）血容量估計(jì)（EBV）小嬰兒的某些診斷性抽血，可能會(huì)造成明顯的失血，應(yīng)限量。參考文獻(xiàn)（略）
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