【正文】 ,機(jī)理,診斷,臨床表現(xiàn),治療等方面的最新進(jìn)展 ,發(fā)病原因,病理改變 ,表現(xiàn)及治療 ,治療 ,表現(xiàn),治療 ,臨床表現(xiàn)以及對(duì)機(jī)體的影響 ,T型管的觀察指標(biāo),拔管指征 ,診治 1~4天，肺水腫、充血、廣泛肺不張?jiān)錾?~7天，Ⅱ型上皮細(xì)胞增生，間質(zhì)因粒細(xì)胞、成纖維細(xì)胞浸潤(rùn)而增厚。上海第二醫(yī)科大學(xué)博士考試試題 普通外科2001年 名詞解釋：Whipple三聯(lián)癥Whipple三聯(lián)征：①自發(fā)性周期性發(fā)作低血糖癥狀、昏迷及其精神神經(jīng)癥狀，每天空腹或勞動(dòng)后發(fā)作者；②；③口服或靜脈注射葡萄糖后，癥狀可立即消失。5. Raynaud syndrome1. 腎調(diào)節(jié)酸堿平衡的機(jī)理 、 、 、 。5．Buerger病可分為 、 、 三期。又名Wilson病4 Child肝功能分級(jí)1先天性膽管擴(kuò)張癥的臨床特點(diǎn)和處理原則（15分）2 短腸綜合征的病理生理和處理原則（10分）3 上消化道出血的非常見(jiàn)原因和臨床特點(diǎn)(20分)4 肝移植耐受的現(xiàn)代觀點(diǎn)及機(jī)制（10分）二 問(wèn)答題（5*6）1 滅菌與消毒有何區(qū)別？2 高鉀血癥的原因有哪些？如何診斷和處理？3 簡(jiǎn)述腸外營(yíng)養(yǎng)有哪些常見(jiàn)的并發(fā)癥？如何處理？4簡(jiǎn)述外科如何選擇和使用抗菌藥物？5 創(chuàng)傷后組織修復(fù)分幾個(gè)階段？簡(jiǎn)述其修復(fù)過(guò)程？專科試題 ：普外一名詞解釋（4*5）1 壺腹周圍癌2 短腸綜合征短腸綜合征（short bowel syndromle）是指廣泛小腸切除（包括部分結(jié)腸切除）術(shù)后，殘留的功能性腸管不能維持病人營(yíng)養(yǎng)需要的吸收不良綜合征，臨床以嚴(yán)重 腹瀉， 體重減輕、進(jìn)行性 營(yíng)養(yǎng)不良和水，電解質(zhì)代謝紊亂為特征，影響機(jī)體發(fā)育，致死率較高。膿胸結(jié)核/腫瘤播散：簡(jiǎn)述完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥及常見(jiàn)并發(fā)癥基本適應(yīng)癥: 胃腸道功能障礙或衰竭患者。其他并發(fā)癥：.膽汁淤積性膽囊炎、膽囊結(jié)石；膽汁滯留性肝炎；腸道細(xì)菌毒素移位等乳腺癌行保留乳腺的手術(shù)的適應(yīng)癥和必要條件？腫瘤大??；乳方大小；腫瘤距乳頭的距離；單發(fā)病灶；無(wú)乳頭溢液；無(wú)放療禁忌癥；患者意愿從臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、腹部X線表現(xiàn)等列出至少十項(xiàng)對(duì)術(shù)前鑒別單純性和絞窄性腸梗阻有重要意義的指標(biāo)，并簡(jiǎn)要說(shuō)明單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻發(fā)病較緩慢，以陣發(fā)性腹痛為主發(fā)病急，腹痛劇烈，為持續(xù)性絞痛腹脹均勻全腹脹不對(duì)稱，晚期出現(xiàn)麻痹時(shí)為全腹脹嘔吐嘔吐主要為胃、腸內(nèi)容物嘔吐早而頻繁，呈棕褐色或血性血便無(wú)可有，尤其是乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)或腸套疊時(shí)腸鳴音氣過(guò)水聲、金屬音消失壓痛輕、部位不定固定腹膜刺激征無(wú)有壓痛、肌緊張、反跳痛一般情況良好中毒癥狀：脈快、發(fā)熱、白細(xì)胞高休克無(wú)中毒性休克，進(jìn)行性加重腹腔穿刺陰性可見(jiàn)血性液體或炎性滲出液X線大跨度腸袢、階梯狀排列可見(jiàn)孤立、位置及形態(tài)不變的腸袢假腫瘤征、咖啡豆征簡(jiǎn)述急性闌尾炎的三種主要病因及四種病理類型病因：闌尾管腔梗阻：急性闌尾炎的最常見(jiàn)病因；闌尾管壁中淋巴濾泡增生及管腔中的糞石和結(jié)石，是引起闌尾管腔梗阻的兩大常見(jiàn)原因。急性化膿性闌尾炎：累計(jì)全層。壞疽性及穿孔性闌尾炎：闌尾管壁壞死，呈暗紫色及黑色。闌尾周圍膿腫：急性闌尾炎化膿壞疽或穿孔時(shí)，過(guò)程較慢，闌尾被大網(wǎng)膜和鄰近的腸管包裹，形成炎性腫塊。炎癥擴(kuò)散：闌尾嚴(yán)重，發(fā)展快，未予手術(shù)切除，又未能包裹局限，炎癥擴(kuò)散可發(fā)展為盆腔或髂窩膿腫、彌漫性腹膜炎、化膿性門脈炎、感染性休克等，需急診手術(shù)。內(nèi)、外瘺形成：闌尾周圍膿腫未及時(shí)治療，可形成各種內(nèi)、外瘺。臨床表現(xiàn)有寒顫、高熱、輕度黃疸、肝腫大、劍突下壓痛等。關(guān)鍵在于預(yù)防；一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即輸血補(bǔ)液，緊急再次手術(shù)止血。粘連性腸梗阻：較常見(jiàn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。應(yīng)再次手術(shù)切除。多數(shù)經(jīng)非手術(shù)治療可止血。吻合口破裂或瘺：早期最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多發(fā)生在術(shù)后一周內(nèi)。輸出袢梗阻嘔吐物為含膽汁的胃內(nèi)容物。堿性返流性胃炎：嘔吐膽汁樣液；上腹及胸骨后燒灼樣痛，進(jìn)食加重，抑酸劑無(wú)效。與吻合器有關(guān)的合并癥：出血、吻合口瘺和狹窄肝硬化門脈高壓癥的主要表現(xiàn)及治療原則（15分）主要表現(xiàn)：脾大和脾亢、嘔血和黑便、腹水、靜脈交通支開(kāi)放治療原則：食管胃底靜脈曲張：對(duì)沒(méi)有出血的病人，不做預(yù)防性手術(shù)，重點(diǎn)在護(hù)肝；非手術(shù)治療：適應(yīng)癥肝功能C級(jí)、不能確診的消化道大出血、手術(shù)前準(zhǔn)備輸血藥物：垂體后葉素（VP）、特利加壓素、生長(zhǎng)抑素及其衍生物奧曲肽氣囊壓迫術(shù)：壓迫總時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)。血管栓塞術(shù)脾大和脾亢：脾切除、脾A部分栓塞頑固性腹水：腹腔、30歲，女性，體檢B超發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，由此可能有哪些后果？關(guān)于病人是否應(yīng)采取手術(shù)治療你如何向病人作出建議？無(wú)癥狀膽囊結(jié)石的處理：由于膽囊結(jié)石病人隨時(shí)可能發(fā)生膽絞痛、急性膽囊炎、膽囊壞疽等并發(fā)癥，又由于膽囊結(jié)石與膽囊癌發(fā)病密切相關(guān)，因此，無(wú)癥狀膽囊結(jié)石應(yīng)定期隨訪觀察，可每6個(gè)月到1年作B超檢查一次，根據(jù)其發(fā)展趨勢(shì)再?zèng)Q定治療方案。CT：可提供擴(kuò)張范圍、梗阻部位及胰腺腫塊等信息。ERCP：可觀察十二指腸及胰管情況，可活檢。EUS：準(zhǔn)確率高，可活檢。在72小時(shí)內(nèi)迅速出現(xiàn)器官功能障礙，疾病發(fā)展迅猛，非手術(shù)治療無(wú)效者，屬于暴發(fā)性急性胰腺炎，需要在SICU治療的同時(shí)，進(jìn)行手術(shù)引流，行網(wǎng)膜囊及胰周、腹膜后間隙減壓，灌洗引流。加強(qiáng)全身支持治療。附：急性膽源性胰腺炎的治療：無(wú)膽道梗阻或膽管炎：非手術(shù)治療為主。附：局部并發(fā)癥的治療：急性液體積聚自行吸收，無(wú)須手術(shù)胰腺及胰周組織壞死：壞死感染者，需手術(shù)清除壞死組織，加局部灌洗引流。（可用簡(jiǎn)圖表示）？？無(wú)創(chuàng)性檢查 － B超、CT、MRCP － 肝酶學(xué)檢查、血清腫瘤標(biāo)記物（CA199） － 外周血及大便 Kras 基因突變檢測(cè) 有創(chuàng)性檢查 － ERCP、EUS、DSA － B 超引導(dǎo)下穿刺胰腺癌的臨床表現(xiàn)和易感人群臨床表現(xiàn)：早期無(wú)特異性癥狀，出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)已屬晚期。黃疸：胰頭癌最主要的癥狀和體征。晚期侵及十二指腸可出現(xiàn)梗阻和出血。易感人群：年齡 40歲；不明原因的上腹部不適；食欲不振或體重下降；長(zhǎng)期吸煙或酗酒史；有糖尿病或急慢性胰腺炎史胰腺癌的四大特點(diǎn)是什么？（4分） 簡(jiǎn)述胰十二指腸切除術(shù)的切除范圍？（8分）四大特點(diǎn):惡性度高、早期發(fā)現(xiàn)困難、手術(shù)切除率低、預(yù)后差Whipple切除范圍：胰頭（包括鉤突）、肝總管以下膽管（包括膽囊）、遠(yuǎn)端胃、十二指腸和部分空腸（Treitz韌帶以下10cm），同時(shí)清除十二指腸韌帶內(nèi)、腹腔動(dòng)脈旁、胰頭周圍及腸系膜血管根部淋巴結(jié)，然后膽、胰、胃腸重建，做胰空腸端端吻合、肝總管空腸端側(cè)吻合和胃空腸端側(cè)