12主動(dòng)脈夾層路徑-征求意見(jiàn)稿-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 （或）非二氫吡啶類(lèi)鈣通道拮抗劑的基礎(chǔ)上，加用二氫吡啶類(lèi)鈣通道拮抗劑、血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、利尿劑等。根據(jù)疼痛控制情況，可每68小時(shí)重復(fù)使用一次。根據(jù)影像學(xué)結(jié)果，對(duì)患者DebakeyI型和II型夾層患者，為防止夾層惡化和破裂，應(yīng)當(dāng)盡早外科手術(shù)治療。（三）選擇治療方案的依據(jù)。：（1）突發(fā)的持續(xù)劇烈疼痛，起病后即達(dá)高峰，呈刀割或者撕裂樣，向前胸和背部放射，亦可以延伸至腹部、腰部、下肢和頸部。 主動(dòng)脈夾層臨床路徑（基本版，征求意見(jiàn)稿）一、主動(dòng)脈夾層（內(nèi)科）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。根據(jù)《臨床診療指南心血管內(nèi)科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）、《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》（復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）、《中國(guó)高血壓防治指南2010修訂版》及2003年JNC7相關(guān)指南。（2）多數(shù)患者的血沉、C反應(yīng)蛋白、D二聚體明顯升高。一旦確診本病，應(yīng)當(dāng)立即開(kāi)始內(nèi)科處理。鎮(zhèn)痛有助于控制血壓和心率。首先選用靜脈給藥途徑，如選用硝普鈉加艾司洛爾和/或?yàn)趵貭柕?，快速（十分鐘?nèi)）將血壓降至140/90mmHg以下，心率降至70次/分以下；若病情允許，患者能耐受，逐漸調(diào)整劑量，將血壓和心率降至100/70mmHg和50次/分左右。：。： （1）心電、血壓監(jiān)護(hù)、四肢血壓（ABI）；（2）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血；（3）肝功能、腎功能、血糖、凝血功能、C反應(yīng)蛋白；（4）床旁胸片、主動(dòng)脈CT造影、心臟及主動(dòng)脈超聲。對(duì)持續(xù)劇烈的疼痛，可選用：①嗎啡：48mg，靜脈注射，間隔515分鐘再用28mg，直至疼痛緩解或出現(xiàn)明顯的毒性反應(yīng)，如低血壓、呼吸抑制和嚴(yán)重嘔吐。②哌替啶（杜冷?。阂淮?5100mg，肌肉注射，可每68小時(shí)重復(fù)使用一次；極量一日600mg。成人開(kāi)始10mg，以后按需每34小時(shí)加510mg。（2）盡快控制血壓和心率，二者同步進(jìn)行：聯(lián)合應(yīng)用β受體阻滯劑和血管擴(kuò)張劑，首先選用靜脈給藥路徑，快速（10分鐘內(nèi)）將血壓降至140/90mmHg以下，心率降至70次/分以下。禁忌癥：有支氣管哮喘病史、心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯、對(duì)本品過(guò)敏者。24小時(shí)總劑量不應(yīng)超過(guò)300mg。②對(duì)有潛在不能耐受β受體阻滯劑的情況（如支氣管哮喘、心動(dòng)過(guò)緩和心力衰竭），可用鈣拮抗劑、α受體拮抗劑，可選用：：10mg，靜脈注射，然后515ug/Kg不良反應(yīng):有低血壓、心動(dòng)過(guò)緩等。然后以624mg/min速度靜脈滴注。min的速度靜脈滴注（或靜脈泵入），本品需在避光輸液瓶中靜脈滴注。：癥狀緩解后，可逐步改用口服降壓藥，如在β受體阻滯劑和/或非二氫吡啶類(lèi)鈣通道拮抗劑的基礎(chǔ)上，加用二氫吡啶類(lèi)鈣通道拮抗劑、ARB、ACEI、利尿劑等，繼續(xù)將血壓和心率控制在理想水平。③血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）類(lèi)：卡托普利、依那普利、貝那普利、賴諾普利、雷米普利、福辛普利、西拉普利、培哚普利。：氨苯蝶啶、阿米洛利。、C反應(yīng)蛋白明顯下降或恢復(fù)正常。
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