食品經(jīng)營許可證變更申請書-預(yù)覽頁
【正文】 品經(jīng)營許可證》正本、副本；3. 與變更食品經(jīng)營許可事項(xiàng)有關(guān)的其他材料；4. 申請人委托他人辦理許可申請手續(xù)的，委托代理人應(yīng)當(dāng)提交委 托書以及委托代理人的身份證明； 《食品經(jīng)營許可證》變更申請表許可證編號經(jīng)營場所陜西省西安市新城區(qū)項(xiàng) 目原許可事項(xiàng)申請變更為經(jīng)營者名 稱西安西安有限責(zé)任公司社會信用代碼（身份證號碼）住 所陜西省西安市新城區(qū)路號陜西省西安市區(qū)路號主體業(yè)態(tài)□食品銷售經(jīng)營者?餐飲服務(wù)經(jīng)營者□單位食堂備注：.是否含網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營：□是，?否；如開展網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營，請?zhí)顚懀壕W(wǎng)站地址，并上傳網(wǎng)站截圖；如開展網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營，是否同時具有實(shí)體門店：□是，?否。.如主體業(yè)態(tài)為單位食堂，是否為職業(yè)學(xué)校、普通中等學(xué)校、小學(xué)、特殊教育學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)：□是，?否。.利用自動售貨設(shè)備從事食品銷售：□是，?否。其它相關(guān)業(yè)務(wù)倉庫地址是否變更：□是，?否；如變更，新地址為：有效期至 年 月 日是否申請延續(xù)：□是，?否。法定代表人（負(fù)責(zé)人）承諾（聲明）本人向許可機(jī)關(guān)鄭重聲明：過去五年內(nèi)，本人擔(dān)任主管人員所在的食品生產(chǎn)經(jīng)營單位，不存在被吊銷食品生產(chǎn)經(jīng)營（衛(wèi)生、生產(chǎn)、流通或者餐飲服務(wù)）許可證的情形。委托事項(xiàng)及權(quán)限：、? 同意 □ 不同意核對申請材料中的復(fù)印件并簽署核對意見；、? 同意□不同意修改自備材料中的填寫錯誤；、? 同意 □ 不同意修改有關(guān)表格的填寫錯誤；、? 同意 □ 不同意領(lǐng)取《食品經(jīng)營許可證》和有關(guān)文書；、其他委托事項(xiàng)及權(quán)限（請詳細(xì)注明）： 委托的期限：自 年 月 日至 年 月 日委托代理人簽字： 委托代理人聯(lián)系方式：固定電話 移動電話 委托人簽字或加蓋公章：年 月 日備注：、委托人是指申
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