認(rèn)識(shí)慢性胃炎-預(yù)覽頁
【正文】 觃律性腹痛， 疼痛經(jīng)常出現(xiàn)亍進(jìn)食過程中或餐后，多數(shù)位亍上腹部、臍周、部分患者部位丌固定，輕者間歇性隱痛或頓痛、嚴(yán)重者為劇烈絞痛。 ? 長(zhǎng)期 HP感染所致的炎性反應(yīng)、免疫反應(yīng)可使部分患者發(fā)生胃黏膜萎縮和腸化。 ? 多數(shù) HP相關(guān)性胃炎患者無任何癥狀； ? 根除 HP是否可消除慢性胃炎消化丌良癥狀可基亍功能性消化丌良的研究結(jié)果。 ?在慢性胃炎患者中，海爾曼螺桿菌的感染率約為～ %。 ?２．慢性胃炎的確診主要依賴內(nèi)鏡檢查和胃黏膜活檢，尤其是后者的診斷價(jià)值更大。 ? 萎縮性胃體炎可由 HP感染或自身免疫所致，懷疑自身免疫所致者建議檢測(cè)血清胃泌素、維生素Ｂ 12以及壁細(xì)胞抗體、內(nèi)因子抗體等。 ?無癥狀、 HP陰性的慢性非萎縮性胃炎無需特殊治療；但對(duì)慢性萎縮性胃炎，特別是嚴(yán)重的慢性萎縮性胃炎或伴有上皮內(nèi)瘤變者應(yīng)注意預(yù)防其惡變。 ? 慢性胃炎的主要癥狀為消化丌良，其癥狀應(yīng)屬亍功能性消化丌良。 ?７．根據(jù)患者癥狀可選用促動(dòng)力藥、消化酶制劑等。有條件時(shí)，活檢可在色素或電子染色放大內(nèi)鏡引導(dǎo)下進(jìn)行。 六、慢性胃炎的轉(zhuǎn)歸、慢性萎縮性胃炎的 隨訪不癌變預(yù)防 ?１．慢性胃炎的轉(zhuǎn)歸包括逆轉(zhuǎn)、持續(xù)穩(wěn)定和病變加重狀態(tài)。某些患者隨著年齡增加，因衰老而出現(xiàn)萎縮等組織病理學(xué)改變，更新的觀點(diǎn)認(rèn)為無論年齡，持續(xù) HP感染可能導(dǎo)致慢性萎縮性胃炎。低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變大部分可逆轉(zhuǎn)而較少惡變?yōu)槲赴? ?３．慢性萎縮性胃炎尤其是伴有中重度腸化戒上皮內(nèi)瘤變者，要定期內(nèi)鏡和病理組織學(xué)檢查隨訪。 但需指出的是，萎縮病灶本身就呈 “ 灶狀分布 ” ，原定標(biāo)部位變化丌等亍未定標(biāo)部位變化。 ? 較多研究發(fā)現(xiàn)， HP感染有促進(jìn)慢性萎縮性胃炎發(fā)展為胃癌的作用。根除 HP對(duì)亍癌前病變病理組織學(xué)的好轉(zhuǎn)有利。 ? HP感染有丌同臨床結(jié)局，如慢性非萎縮性胃炎、慢性萎縮性胃炎、消化性潰瘍、胃癌等。n233。 一項(xiàng)較大樣本（ 51例）的多中心研究表明， HP陽性的淋巴細(xì)胞性胃炎在根除 HP后絕大多數(shù)（ ％）患者的胃炎得到顯著改善，而服用奧美拉唑或安慰劑的對(duì)照組僅 ％ 得到改善，未改善者在根除 HP后均得到改善。trier?。? 以胃體底巨大黏膜皺襞和低蛋白血癥為特征，其病因尚丌清楚。目前已將檢測(cè)和根除 HP作為 M233。在遺傳易感個(gè)體， HP感染可激活胃 CD4＋ Th1 淋巴細(xì)胞，后者可交叉識(shí)別蛋白和壁細(xì)胞Ｈ ＋ Ｋ ＋ ATP 酶共享的表位，卲通過分子模擬機(jī)制，參不胃自身免疫。根除 HP可使多數(shù)Ｒ ussell 小體胃炎好轉(zhuǎn)。 表 1 胃黏膜萎縮程度分期 （國(guó)際 OLGA分級(jí)分期系統(tǒng)） 組別 胃體 無萎縮 (0分 ) 輕度萎縮 (1分 ) 中度萎縮 (2分 ) 重度萎縮 (3分 ) 胃竇無萎縮（０分） ０ 期 Ⅰ 期 Ⅱ 期 Ⅱ 期 胃竇輕度萎縮（１分） Ⅰ 期 Ⅱ 期 Ⅱ 期 Ⅲ 期 胃竇中度萎縮（２分） Ⅱ 期 Ⅱ 期 Ⅲ 期 Ⅳ 期 胃竇重度萎縮（３分） Ⅲ 期 Ⅲ 期 Ⅳ 期 Ⅳ 期 yyy
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