顧昕：新醫(yī)改的新方向-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 農(nóng)村居民 ? 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助： 城鄉(xiāng)困難人群 2. “ 積極發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn) ” 。 – 2022年，所有醫(yī)院業(yè)務(wù)收入（看病治?。?5187億元 – 醫(yī)保付大頭、民眾付小頭（自費(fèi)比重大幅度降低） 12 全民醫(yī)保的目標(biāo) ? 人人至少參加一種公立醫(yī)療保險(xiǎn) – 公立醫(yī)療保險(xiǎn)：從 制度全覆蓋 到 人群全覆蓋 – 打破身份制限制、實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化： ? 公立醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)立三檔：金卡、銀卡、藍(lán)卡 ? 繳費(fèi)水平不同、政府補(bǔ)貼水平不同、待遇水平不同 ? 民眾自由選擇： 但至少要加入最低一檔 – 自愿參加商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn) ? 醫(yī)保機(jī)構(gòu)的身份：參保者的經(jīng)紀(jì)人 – 代表參保者的利益，為參保者集團(tuán)購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)和用藥服務(wù) – 付費(fèi)機(jī)制改革是新醫(yī)改的核心 ：讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)注診療和用藥方案的性價(jià)比 – 以 多元付費(fèi)方式 取代按項(xiàng)目付費(fèi)主導(dǎo)的付費(fèi)機(jī)制 13 醫(yī)療保險(xiǎn)購(gòu)買醫(yī)藥服務(wù) ? “從重點(diǎn)保障大病起步，逐步向門診小病延伸 ” – 《 新醫(yī)改方案 》 第六條（關(guān)于醫(yī)療保障體制） ? “ 積極探索建立醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)療保障對(duì)醫(yī)療服務(wù)和藥品費(fèi)用的制約作用。 – 加權(quán)因子：定點(diǎn)參保者的年齡、慢性病結(jié)構(gòu)和其他因素進(jìn)行加權(quán)。 – 激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇 性價(jià)比 較高的服務(wù)路線。 ” –“ 逐步加大政府投入，主要用于基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置，扶持重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展，符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和補(bǔ)貼政策性虧損等，對(duì)承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，形成規(guī)范合理的公立醫(yī)院政府投入機(jī)制。 ” ? 公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制 ： “ 國(guó)家制定公立醫(yī)院改制的指導(dǎo)性意見，積極引導(dǎo)社會(huì)資金以多種方式參與包括國(guó)有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院改制重組。 ” ? 強(qiáng)化市場(chǎng)準(zhǔn)入和服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管 ： “ 依法加強(qiáng)對(duì)社會(huì)辦醫(yī)的監(jiān)管。 ” ? 《 新醫(yī)改方案 》 第九條（關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制） 30 醫(yī)療機(jī)構(gòu)法人化 ?管辦分開 ：讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)與行政部門脫鉤。 31 公立醫(yī)院法人化 ? 走向法人化：理事會(huì) +院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制 – 理事會(huì)（ “ 醫(yī)院管理委員會(huì) ” ）負(fù)責(zé)戰(zhàn)略管理 ? 理事會(huì)由利益相關(guān)者組成 – 利益相關(guān)者包括：出資者代表、醫(yī)師代表、護(hù)士代表、藥劑師代表、公眾（社區(qū)或患者）代表 ? 戰(zhàn)略管理：服務(wù)內(nèi)容（學(xué)科建設(shè)）、服務(wù)地區(qū)（開分院、建連鎖等等） ? 選聘院長(zhǎng)（ CEO）、財(cái)務(wù)總監(jiān)以及其他其他重要管理職務(wù)任命的確認(rèn) – 院長(zhǎng)和管理團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)日常管理 ? 業(yè)務(wù)管理 ? 人力資源管理 ? 財(cái)務(wù)管理 32 人事制度市場(chǎng)化：走向人力資源管理 ? 醫(yī)師成為自由職業(yè)者 – 第一步：“研究探索注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè) ”（新醫(yī)改方案） – 第二步：全員勞動(dòng)合同制 – 第三步：實(shí)行績(jī)效工資制（由勞動(dòng)合同規(guī)定服務(wù)內(nèi)容、質(zhì)量、數(shù)量以及績(jī)效考核辦法） ? 院長(zhǎng)成為職業(yè)經(jīng)理人 – 新醫(yī)改方案的原則： “ 逐步規(guī)范醫(yī)院管理者的任職條件，逐步形成一支職業(yè)化、專業(yè)化的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理隊(duì)伍。 ? 全國(guó)政協(xié)委員、北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副院長(zhǎng)吳明， 3月 6日發(fā)言： – “ 如果按財(cái)政嚴(yán)格收支兩條線看，政府就變成了醫(yī)院的大院長(zhǎng)。 – 2022年 03月 09日 40 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系行政化 ?收支兩條線 –公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)低價(jià)運(yùn)行 –政府根據(jù)其績(jī)效分配資金：評(píng)勞模、選先進(jìn)、發(fā)獎(jiǎng)金 ? 關(guān)于診療人次的評(píng)估指標(biāo) ≯ “六位一體”的實(shí)現(xiàn) –政府給予大量補(bǔ)貼 → 黃金獨(dú)木橋 ? 基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)（建房、裝修） ? 能力建設(shè)（購(gòu)置設(shè)備、人員培訓(xùn)、專家?guī)头觯? ? 工資補(bǔ)貼（旱澇保收、穩(wěn)定上漲） ? 賣藥補(bǔ)償（零差價(jià)政策 = 切斷 “ 以藥養(yǎng)醫(yī) ” ？？） 41 公立醫(yī)院改革的權(quán)宜之計(jì)？ 公立醫(yī)院取消 “ 以藥養(yǎng)醫(yī) ” ？ 42 衛(wèi)生總費(fèi)用（億元） 藥品費(fèi)用（億元） 比重 1992 % 1993 % 1994 % 1995 % 1996 % 1997 % 1998 % 1999 % 2022 % 2022 % 2022 % 2022 % 2022 % 2022 % 2022 % 2022 % 藥品費(fèi)用占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重 資料來(lái)源：衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所編， 《 2022中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用研究報(bào)告 》 ，北京：衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所， 2022年 12月，第 34頁(yè)。 53 基本藥物的規(guī)范使用 ? 規(guī)范的內(nèi)容 – 規(guī)定藥品使用品種的比重？ – 規(guī)定藥品使用金額的比重？（這一條稍微可行） ? 規(guī)范的強(qiáng)度 – 取決于目錄品種的多寡：如果多，規(guī)范無(wú)意義 – 如果目錄中的品種少，如果確立金額比重 ? 較低：無(wú)意義，因?yàn)楣⑨t(yī)院正在使用目錄中的藥物 ? 較高：影響醫(yī)生的用藥選擇權(quán) – 最后：或許同現(xiàn)狀差不多，不會(huì)帶來(lái)實(shí)質(zhì)性的改變 54 基本藥物供應(yīng)模式的三條道路 ? 陽(yáng)關(guān)大道：市場(chǎng)化集中采購(gòu)模式，即 醫(yī)療機(jī)構(gòu)基于市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，自發(fā)選擇各種集中化的采購(gòu)配送模
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