【正文】 (副) 主任醫(yī)師負(fù)責(zé)組織并主持搶救。４ 、參加搶救工作的護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下， 執(zhí)行主持搶救工作者的醫(yī)囑 ，并嚴(yán)密觀察病情變化， 隨時(shí)將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報(bào)告主持搶救者 ，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)誦一遍 ，并與醫(yī)師核對(duì)藥品后執(zhí)行 ，防止發(fā)生差錯(cuò)事故。６、安排有權(quán)威的專門人員及時(shí)向病員家屬或單位講明病情及預(yù)后 ，以期取得家屬或單位的配合。１０ 、各科每日須留有 １—２ 張床位， 以備急、重病病人入院治療、 搶救時(shí)使用。４ 討論時(shí)應(yīng)充分發(fā)表意見 ，全面分析， 任何意見均應(yīng)有充分的理論依據(jù) ，最后盡可能達(dá)到意見統(tǒng)一 ，并作出明確結(jié)論。３、新分來本院的大專或中專畢業(yè)生要求書寫完整病歷， 經(jīng)主治醫(yī)師或科室主任認(rèn)定可以寫入院病歷后， 方可改為寫入院病歷。 病歷書寫規(guī)范187。８ 、科間會(huì)診由邀請(qǐng)科提出會(huì)診目的和要求會(huì)診醫(yī)師填寫會(huì)診意見并簽字， 集體會(huì)診及疑難病例的討論 ，應(yīng)做詳細(xì)記錄。死亡記錄應(yīng)及時(shí)完成 ，除寫病歷摘要 ，治療經(jīng)過外， 應(yīng)記載搶救措施， 死亡時(shí)間 ，死亡原因， 上述兩項(xiàng)記錄均由經(jīng)治醫(yī)師書寫 ，主治醫(yī)師審查簽字； 凡做尸體解剖者 ，應(yīng)有詳細(xì)的病理解剖記錄及病理診斷 。１４ 、化驗(yàn)單應(yīng)按日期順序粘貼 ，并在頂端露出部分寫明檢查項(xiàng)目及名稱， 檢查時(shí)間 其他報(bào)告單另用紙粘貼，１５、各科要認(rèn)真檢查病歷書寫質(zhì)量， 評(píng)定病歷質(zhì)量等級(jí) ，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn) 提高病歷書寫質(zhì)量。４、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和病員臨時(shí)情況的處理 ，對(duì)急診入院病員及時(shí)檢查并書寫病歷 給予必要的醫(yī)療處置。８、每日晨 ，值班醫(yī)師將病員情況重點(diǎn)向主治醫(yī)師或主任醫(yī)師報(bào)告， 并將危重病員的情況向經(jīng)治醫(yī)師交代。 醫(yī)院分級(jí)管理辦法187。所稱 手術(shù)范圍 系指衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)的診療科目內(nèi)開展的手術(shù)。 ５、若遇特殊情況時(shí) ( 如: 急診、 病情不允許時(shí)等) ，醫(yī)師可超范圍開展與其職、 級(jí)不相稱的手術(shù)， 但應(yīng)及時(shí)報(bào)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師 給予指導(dǎo)或協(xié)助診治。４ 、 醫(yī)師按 “各專業(yè)手術(shù)分類” 參與一類手術(shù)， 做二、 三類手術(shù)助手， 可完成一類手術(shù)。４、給藥前： 注意詢問有無過敏史 。５、 輸血前 ：需經(jīng)兩人查對(duì) 無誤后， 方可輸入 ，輸血時(shí)須注意觀察 ，保證安全。三、 藥房１、 配方時(shí) ：查對(duì)處方的內(nèi)容、 藥物劑量、配伍禁忌。五、 檢驗(yàn)科１、 采取標(biāo)本時(shí)：查對(duì)科別、 床號(hào)、 姓名、檢驗(yàn)?zāi)康?。５、發(fā)報(bào)告時(shí) ：查對(duì)科別、 病室清潔度。４、 發(fā)報(bào)告時(shí) ：查對(duì)科別 、床號(hào) 、姓名、 性別。八、 理療科及針灸室１ 各種治療時(shí)：查對(duì)科別、 病房、 姓名、部位、 種類、 劑量、 時(shí)間、 皮膚。九、 供應(yīng)室１、 準(zhǔn)備器械包時(shí) ：查對(duì)品名、 數(shù)量、 質(zhì)量、清潔度。２ 、診斷時(shí)： 查對(duì)姓名、 編號(hào)、 臨床診斷、檢查結(jié)果。 本院輸血科負(fù)責(zé)儲(chǔ)存、 保管和發(fā)放， 并對(duì)儲(chǔ)存條件和血液質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測 ，臨床用血計(jì)劃由院輸血管理委員會(huì)申報(bào)， 用血應(yīng)當(dāng)遵照合理、 科學(xué)的原則 ，不得浪費(fèi)和濫用。４、交叉配血結(jié)果第四條：臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行 171。但嚴(yán)重冠心病和其他嚴(yán)重疾病 ，如出現(xiàn)氧供不足的體征 ，血細(xì)胞壓積可大于３０％ 。 輸血同意書187。第十條 對(duì)平診患者和擇期手術(shù)患者， 經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)動(dòng)員患者自身儲(chǔ)血、 自體輸血、 親友互助獻(xiàn)血， 中心血站負(fù)責(zé)采集儲(chǔ)存血液 ，由輸血科負(fù)責(zé)調(diào)配血液給病人使用。２、重癥監(jiān)護(hù)患３、各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者。３、生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者。３、行動(dòng)不便的老年患者。２、根據(jù)醫(yī)囑 正確實(shí)施治療、 給藥措施。６、實(shí)施床旁交接班。３ 、建立科室人員處理、 復(fù)核確認(rèn)和報(bào)告危急值的程序 ，并在 171。５ 在相關(guān)科室操作手冊(cè)中包括危急界限值檢查的操作規(guī)程 ，并對(duì)所有和危急界限值檢查有關(guān)的工作人員 （包括醫(yī)護(hù)人員）進(jìn)行培訓(xùn)。 檢驗(yàn)危急值報(bào)告登記本187。 危急值報(bào)告登記本187。門、 急診患者檢查出現(xiàn)“ 危急值” 情況 ，應(yīng)及時(shí)通知門、 急診醫(yī)生， 由門、 急診醫(yī)生及時(shí)通知病人或家屬取報(bào)告并及時(shí)就診， 一時(shí)無法通知病人時(shí)應(yīng)及時(shí)向門診部、 醫(yī)務(wù)部報(bào)告 ，值班期間應(yīng)向總值班報(bào)告， 必要時(shí)門診部應(yīng)幫助尋找該病人 ，并負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)做好相應(yīng)記錄， 醫(yī)生須將診治措施記錄在門診病歷中。 以保證診斷結(jié)果的真實(shí)性。 上逐項(xiàng)做好 “ 危急值” 報(bào)告登記。 ３、對(duì)原標(biāo)本妥善處理之后保存待查。 (２) 臨床科室在接到檢驗(yàn)科 “ 危急值” 報(bào)告時(shí) ，應(yīng)備有電話記錄 在 171。 (３) 接收?qǐng)?bào)告者應(yīng)及時(shí)將報(bào)告交該患者的主管醫(yī)師 ，若主管醫(yī)師不在病房 立即通知科主任或病區(qū)現(xiàn)場年資最高醫(yī)師。 ( 三) 登記制度 “ 危急值” 報(bào)告與接收均遵循 “ 誰報(bào)告 ( 接收) 誰記錄” 原則 ，各檢查、 檢驗(yàn)科室及臨床科室均應(yīng)建立檢驗(yàn) ( 查) “ 危急值” 報(bào)告登記本 ，對(duì) “ 危急值” 處理的過程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄。 ２、本制度適用于各級(jí)各類手術(shù) 其他有創(chuàng)操作可參照?qǐng)?zhí)行。 ５、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程 ( 一)、 麻醉實(shí)施前: 三方按 171。 ( 三) 、 患者離開手術(shù)室前: 三方共同核查患者身份 ( 姓名、 性別、 年齡) 、 實(shí)際手術(shù)方式 術(shù)中用藥、 輸血的核查 清點(diǎn)手術(shù)用物 確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本 檢查皮膚完整性、 動(dòng)靜脈通路、 引流管 確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。 ６、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行， 每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作 ，不得提前填寫表格。 應(yīng)歸入病歷中保管 ，非住院患者 171。 ，對(duì)我院實(shí)施的各種醫(yī)療技術(shù) 、尤其是風(fēng)險(xiǎn)較大的醫(yī)療技術(shù)按規(guī)定審批。 二、 本院新開展的第一類醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目和開展第二類醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目前，嚴(yán)格按準(zhǔn)入程序、 準(zhǔn)入條件提交本院科學(xué)技術(shù)委員會(huì)論證 ，二類醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目報(bào)市衛(wèi)生行政主管部門核準(zhǔn)后方可實(shí)施。湖南省各級(jí)綜合醫(yī)院手術(shù)分類及批準(zhǔn)權(quán)限規(guī)范187。 ３、 擬開展的新技術(shù) 新業(yè)務(wù)所使用的醫(yī)療儀器須有 171。 、 171。 藥品生產(chǎn)許可證187。 進(jìn)口藥品許可證187。新技術(shù)、 新項(xiàng)目申請(qǐng)書187。 衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則２０１５ 版187。 一、 分級(jí)原則( 一) “ 非限制使用” 藥物 ( 即首選藥物、一線用藥): 療效好 副作用小 對(duì)細(xì)菌耐藥性影響小 價(jià)格低廉的抗菌藥物 臨床各級(jí)醫(yī)師可根據(jù)需要選用( 二) “ 限制使用” 藥物 ( 即次選藥物、 二線用藥): 療效好但價(jià)格昂貴或毒副作用大的藥物 使用需說明理由 處方經(jīng)有該類處方權(quán)的主治及以上醫(yī)師同意并簽字方可使用( 三) “ 特殊使用藥物” ( 即三線用藥): 療效好 價(jià)格昂貴 針對(duì)特殊耐藥菌或新上市抗菌藥其療效或安全性等臨床資料尚少 或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥性的藥物 使用應(yīng)有嚴(yán)格的指征或確鑿依據(jù) 需經(jīng)有關(guān)專家會(huì)診或本科主任同意 其處方須由有該類處方權(quán)的副主任、 主任醫(yī)師簽名方可使用 特殊情況可由科主任簽名(四) 本院 “抗菌藥物分級(jí)管理目錄” ( 見附件) 由醫(yī)院藥事管理委員會(huì)根據(jù)指導(dǎo)原則和衛(wèi)辦醫(yī)發(fā) 〔２００９〕 ３８ 號(hào)文件的規(guī)定制定 該目錄涵蓋全部抗菌藥物 藥事管理委員會(huì)要有計(jì)劃地對(duì)同類或同代抗菌藥物輪流使用 新藥引進(jìn)時(shí)應(yīng)同時(shí)明確其分級(jí)管理級(jí)別二、 使用原則嚴(yán)格使用指針、 堅(jiān)持合理用藥 嚴(yán)格按分級(jí)使用、 嚴(yán)禁濫用 個(gè)別情況需越級(jí)使用抗菌藥物的 限一天常用量 并作好記錄及分析使用原因三、 督導(dǎo)、 考核辦法( 一) 藥事管理委員會(huì)、 醫(yī)務(wù)部及藥劑科定期開展合理用藥培訓(xùn)與教育 督導(dǎo)本院臨床合理用藥工作 依據(jù) 171。 定期與不定期對(duì)各科室應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行監(jiān)督檢查 對(duì)不合理用藥情況提出糾正與改進(jìn)意見( 二) 將抗菌藥物合理使用納入醫(yī)療質(zhì)量檢查內(nèi)容和科室綜合目標(biāo)管理考核體系 個(gè)人與醫(yī)德考評(píng)、 晉升晉級(jí)掛鉤( 三) 檢查、 考核辦法: 定期對(duì)門、 急診處方、 住院病歷包括外科手術(shù)患者預(yù)防性使用抗菌藥物情況進(jìn)行隨機(jī)抽查１ 門診、 急診抗菌藥物檢查考核要點(diǎn): 患者基本情況書寫 包括年齡、 性別、 診斷抗菌藥物使用情況 包括名稱、 規(guī)格、 用法、 用量、 給藥途徑、 療程、 是否按抗菌藥物分級(jí)管理規(guī)定用藥等２ 住院病人抗菌藥物檢查考核要點(diǎn): (１) 抗菌藥物開始使用、 停止使用、 更換品種和超越說明書范圍使用時(shí)是否分析說明理由 并在病程記錄上有記錄(２) 抗菌藥物使用必須符合抗菌藥物分級(jí)管理規(guī)定 當(dāng)越級(jí)使用時(shí) 是否按照規(guī)定時(shí)間使用或履行相應(yīng)的手續(xù) 并在病程記錄上有所反映(３) 抗菌藥物聯(lián)用或局部應(yīng)用是否有指征是否有分析 并在病程記錄上有所記錄(４) 使用或更改抗菌藥物前是否做病原學(xué)檢測及藥敏試驗(yàn) 并在病程記錄上有所反映 對(duì)于無法送檢的病例 是否已在病程記錄上說明理由( 四) 對(duì)違規(guī)濫用抗菌藥物的科室及個(gè)人醫(yī)院將進(jìn)行通報(bào)批評(píng) 并按我院 171。 青霉素、 芐星青霉素、 阿莫西林、 阿莫西林克拉維酸鉀、 頭孢唑林、 頭孢呋辛、 頭孢克洛、頭孢曲松、 阿奇霉素 ( 口服) 、 克拉霉素、 多西環(huán)素、 慶大霉素、 阿米卡星、 左氧氟沙星、 紅霉素、 琥乙紅霉素、 甲硝唑、 奧硝唑、 氟康唑 ( 口服)、 復(fù)方新諾明 ( 口服) 二、 限制使用級(jí) (１５ 種): 計(jì)算機(jī)的軟件安裝和卸載工作必須由信息科技術(shù)人員進(jìn)行。接入互聯(lián)網(wǎng)的計(jì)算機(jī)必須安裝正版的反病毒軟件。醫(yī)院計(jì)算機(jī)內(nèi)不得安裝游戲、即時(shí)通訊等與工作無關(guān)的軟件，盡量不在院內(nèi)計(jì)算機(jī)上使用來歷不明的移動(dòng)存儲(chǔ)工具。未經(jīng)允許，不得私自添加、刪除與醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)有關(guān)的軟件。不得故意制作、傳播計(jì)算機(jī)病毒等破壞性程序。不得破壞網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、設(shè)施及通信線路。不得擅自挪動(dòng)、轉(zhuǎn)移、增加、安裝、拆卸網(wǎng)絡(luò)設(shè)施及設(shè)備。網(wǎng)絡(luò)資源及網(wǎng)絡(luò)信息的使用權(quán)限由網(wǎng)絡(luò)管理人員按醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定予以分配，任何人不得擅自超越權(quán)限使用網(wǎng)絡(luò)資源及網(wǎng)絡(luò)信息