【正文】 院各類人員比例編制基本方法：工作量測定各部門人員編制方法：門診、病房、護理人員、醫(yī)技科室、行政后勤人員、街道、鄉(xiāng)村醫(yī)院人員類別比例%：行政工勤 28~30，行政 8~10，工勤 18~22，衛(wèi)生技術 70~72工作量的測定：工時測定法是工作量和消耗時間之間內在聯系的方法，也是確定勞動量的基本方法之一，通常包括工時、工時單位、工時單位值的測定。綜合性醫(yī)院門診醫(yī)師工時標準科別 工時標準（分）：外科、皮膚科 ，內科、婦產科、眼科、五官科 10，小兒、中醫(yī)科 12，口腔科 20——平均 12門診醫(yī)師編制計算方法 科日均診療人次平均每名病人所需診療時間 應編數= + 機動數 每名醫(yī)師日有效工作工時值病房醫(yī)師編制計算方法 編制床位數床位使用率每名病人日均診療時間 應編數= +機動數 每名醫(yī)師日有效工作工時值護理人員編制計算方法 各級護理實際病人數各級護理平均所需時間 應編數= +機動數 每名護理人員日有效工作工時值醫(yī)技門診科室編制計算方法 日均門診人次每人次檢查件數平均耗時 應編數= +機動數 醫(yī)技科人員日有效工時值病房醫(yī)師編制計算方法 床位數使用率每名病人檢查件數平均耗時 應編數= +機動數 醫(yī)技科人員日有效工時值街道、鄉(xiāng)村醫(yī)院編制計算方法 地域人口總數應編工作人員數= +機動數 每名工作人員規(guī)定服務人口數第3章 醫(yī)院人事管理 人力資源是最重要的管理要素之一，人事管理是管理工作的一項重要職能。沃特曼 你可以接管我的工廠，燒掉我的廠房，但只要留下我的那些人，我就可以重建IBM公司。這些一流的人物在GE如魚得水?！溃┑卖斂? 為政之要，惟在得人。它是包含在人體內的一種生產能力，表現在勞動者身上，并以勞動者的數量和質量來表示的資源。19世紀末至20世紀初－－科學管理階段特點：（1）勞動方法標準化；（2）有目的的培訓；（3）明確劃分管理職能與作業(yè)職能；（4）組織起各級指揮體系；（5）注意處理低效率問題。二戰(zhàn)后至20世紀70年代－－人際關系管理階段，美國《民權法案》、嚴格、規(guī)范、系統(tǒng)。人事管理與人力資源管理的異同傳統(tǒng)人事管理 人力資源管理重在管理重在開發(fā)以事為主以人為本人是管理對象人是開發(fā)的主體重視硬管理重視軟管理為組織創(chuàng)造財富為組織創(chuàng)造財富的同時發(fā)展個人服務于戰(zhàn)略管理是戰(zhàn)略管理的伙伴單一、規(guī)范的管理重視個性化管理報酬與資歷、級別相關度大報酬與業(yè)績、能力相關度大軟報酬主要表現為表揚和精神鼓勵軟 … 報酬包含發(fā)展空間、自我實現、和諧融洽的人際關系等 … 我國醫(yī)院人力資源現狀 醫(yī)學人才的特點及素質要求 醫(yī)學人才勞動的特性：社會性、服務性、科學技術性、風險性、工作時效性、腦體力勞動結合、群體協(xié)作 醫(yī)學人才成長規(guī)律：實踐性、晚熟型、群體性 醫(yī)學人才個體素質結構：高尚的醫(yī)德、精湛的技術、嚴謹的作風、團結協(xié)作的精神、身心的健康 醫(yī)院人事管理概述概念：醫(yī)院為實現既定目標，運用現代管理理論、原理和方法對其所屬工作人員的錄用、聘任、任免、調配、培訓、獎懲、工資、福利、退休等一系列工作進行計劃、組織、指揮、協(xié)調、控制等管理活動的總稱。由于王興偉主任頭腦靈活，而且頗具經營管理意識，1998年接任后，在他的帶領下，全科人員共同努力不斷發(fā)展壯大，特別是2001年他們通過各方面努力，成立了建安市腹腔外科治療中心，使該科成為建安市及周邊地區(qū)的新亮點。這給建安醫(yī)院腹外科帶來了不小的壓力。第三種意見認為應該再從科室內部選拔培養(yǎng)一位管理人才，當時機成熟時替換王主任，但是這也使人心懸著，一方面，可以看出王主任對管理者的位子其實還是有幾分留戀的，再上來一位管理者，雖然有管理能力，但技術上肯定不如她，她和其他人會心服嗎？醫(yī)院將如何抉擇呢？這個案例引出中國醫(yī)院管理的兩大難題：（1）在醫(yī)院管理中，是應用管理型技術人才（技術偏重）還是應用技術型管理人才（管理偏重），前者因為缺乏管理技能會使管理不善，后者又因為技術不過硬使底下人不服。特別是在醫(yī)療技術領域，一直延續(xù)著帶弟子、傳幫帶的傳統(tǒng)。在培養(yǎng)和選拔醫(yī)院各個層次、各個崗位的管理干部時，簡單地選擇是引進“姑爺”，還是培養(yǎng)“兒子”，難以一概而論。目前中國的醫(yī)療機構是在一種不十分順暢的管理機制和錯綜復雜的社會關系環(huán)境中生存和發(fā)展的。 盡管必要而實用的管理學知識對于醫(yī)院的管理實踐也會發(fā)揮積極的推動作用，但是，在目前中國醫(yī)院發(fā)展的具體環(huán)境下，大多數管理崗位，特別是臨床科室的管理崗位，應該首先選擇具有較高的醫(yī)療技術水平，同時具有一定的臨床工作經驗的管理型技術人才（技術偏重型管理人才）。目前，公立醫(yī)院自身在選拔、培養(yǎng)和管理各級干部方面的主動性和力度是有限的，考核和評價干部工作績效的指標也不具體。華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院院長 聰明的漁夫會在運輸沙丁魚的槽內放上幾條鯰魚，促進沙丁魚的運動，提高抵達漁港時沙丁魚的存活率，從而增加收益。以刺激產生活力，以危機造就競爭的“鯰魚效應”策略，其好處還體現在：一是，外部挑選的余地大。三是，減少內部培訓的成本與風險。醫(yī)院領導班子之所以在腹腔治療中心主任的取舍上左右為難，除了說明醫(yī)院人才戰(zhàn)略管理的難度外，還與該院在科主任的績效評價、任免等制度建設上不盡人意不無關系。高炎杭州市第一人民醫(yī)院院長、黨委副書記?！秉c評四：問題在于沒有系統(tǒng)的人才戰(zhàn)略計劃兩代主任輝煌之后，第三任把科室管糟了，類似的事情在中國N個大醫(yī)院不還在發(fā)生嗎？問題出在哪里？我認為在于接班體制不健全，老主任年齡大了，不得不退。沒有一群專家團隊供選擇。黑貓白貓，抓住老鼠就是好貓。 《引進姑爺還是培養(yǎng)兒子》一文中建安醫(yī)院腹腔外科的案例雖發(fā)生在建安醫(yī)院，但這種現象在全國公立醫(yī)院中都普遍存在，究其根源實際上是計劃經濟體制下醫(yī)院管理違背科學規(guī)律，醫(yī)院管理行政化、官本位的具體表現。 此外，建安醫(yī)院目前要做的首要工作應該是對腹腔外科在醫(yī)院的定位，對今后的發(fā)展與醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃做認真分析，在此基礎上進一步剖析其存在的問題和制約因素，對于文中所暴露的問題，則應轉變觀念，更新用人機制，在做好思想工作的同時，統(tǒng)一認識。只有選好科室主任，不論是姑爺當家還是兒子掌控，腹腔外科都會承前啟后，興旺發(fā)展。 建安醫(yī)院腹腔外科治療中心的發(fā)展與衰落正是人力資源對組織作用的集中表現，醫(yī)院人力資源管理部門應在內部營造出“公平、競爭、效率”的人才選拔、任用機制，促進醫(yī)院發(fā)展與壯大。一般而言，在內部人員完全可以滿足空缺崗位需要的情況下，首先從內部選拔，否則可從外部招聘。從激勵方面來講，任用內部員工容易鼓舞士氣，形成追求進步、積極向上的良好氛圍。 內部選拔的劣勢 外部招聘的優(yōu)勢成本支出較大，甄選難度較大，引進后還要有一定的適應期，倘若存在“排外”現象，會直接影響引進人才的能力發(fā)揮。至于是應用管理型技術人才（技術偏重）還是應用技術型管理人才（管理偏重）這一問題，由于腹腔外科中心是一個臨床科室，從學科發(fā)展來講，應選擇管理型技術人才為好，這有利于臨床、教學、科研工作全面開展，也有利于科室的學科發(fā)展。 掌握：門診的任務、門診的規(guī)模和工作量、健全崗位責任制和有關的規(guī)章制度，急救信息系統(tǒng)、急救醫(yī)療發(fā)展趨勢和措施，住院診療管理的意義、住院診療管理的任務、重癥監(jiān)護病房的組織管理，住院診療管理的概念、住院診療管理的特點、住院診療內容。 醫(yī)療管理的含義和作用 醫(yī)療管理是對醫(yī)院醫(yī)療活動全過程進行計劃、組織、協(xié)調和控制，使之處于應有狀態(tài)，并對變化了的客觀環(huán)境有較強的適應性，達到最佳醫(yī)療效率和效果的目的的管理活動。 門診工作任務 負責診治范圍內病人的門診工作。 承擔防病工作或建立防治網點，配合普查普治工作。（二）按醫(yī)院分級管理劃分根據衛(wèi)生部制定的醫(yī)院分級標準，對門診的分科，專業(yè)人員、門診服務條件做出相應的設置和建設。我國急診醫(yī)學發(fā)展起步較晚。 五、急診管理要點 制定急診就診范圍 ；切實轉好預檢工作；嚴格崗位責任制；提高急診工作質量；制定急診搶救程序 六、急救醫(yī)療系統(tǒng) 急救組織管理機構；急救醫(yī)療總體規(guī)劃；院前急救；急救通訊系統(tǒng)；院內急救；急救醫(yī)學科研和信息管理；急救專業(yè)培訓和科普教育；區(qū)域急救體系 七、院前急救（一）院前急救的內容：現場急救、搬運、監(jiān)護運送（二）院前急救的主要特點：情況緊急；急救條件較差；病種涉及多科；體力消耗較大；對癥急救是主要任務（三）院前急救的組織形式根本原則是：①要滿足最短的反應時間，即以最快的速度將病人送到合適醫(yī)院，就是要考慮到城市交通道路、急救半徑、醫(yī)務人員配備快速行動等問題；②要保證最佳的院前救護，主要是隨車醫(yī)務人員的專業(yè)性質和技術水平程度；③要結合適應突發(fā)事件的應急，保證在統(tǒng)一調度下醫(yī)院有很強的接收急診病人的能力；④要有利于合理利用急診資源取得最佳效益，減少人員資源浪費，提高急救設備的充分利用。第4節(jié) 住院管理 住院診療是以三級醫(yī)生結構為核心，應用醫(yī)學科學理論知識、運用現代化診療手段，充分發(fā)揮醫(yī)院整體功能對患者個體和人群實施診療。一、住院診療管理的意義和任務（一）住院診療管理意義：醫(yī)院整體醫(yī)療水平的保障；發(fā)揮醫(yī)院功能的中心環(huán)節(jié)，醫(yī)療質量的基本保證；其水平是醫(yī)院服務能級的一項重要標志。 四、住院診療的業(yè)務管理 住院診療的業(yè)務工作包括檢診、查房、會診、病例討論、計劃診療、病歷書寫、晨會、值班制度、隨訪及其他內容，住院診療的管理就是通過組織、協(xié)調、指導、控制，把各項內容及其程序有機連接起來，使住院診療工作形成一個有效的整體，達到質量最優(yōu)化。（四）會診和病例討論會診方式包括科內、科間、全院、院外、急診、院內外大會診。醫(yī)囑分為長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑和備用醫(yī)囑。（八）隨訪第5節(jié) 醫(yī)技科室管理 醫(yī)技科室是協(xié)同臨床科室診斷治療疾病的科室，通常包括醫(yī)學影像、檢驗、藥劑、病理、輸血、營養(yǎng)、內窺鏡等科室。醫(yī)技科室工作特點：（1）面向臨床和病人——雙向性；（2）專業(yè)多，臨床性強；（3）儀器設備多，資金投入大，更新周期短；（4）業(yè)務技術標準化；（5）部分具有臨床功能的交叉趨勢明顯。 康復是綜合協(xié)調地應用各種措施，以減少病傷殘者身心、社會功能障礙，使病傷殘者能重返社會。 活動能力：表示個體水平上功能的性質、范圍，活動能力可能有性質、持續(xù)時間、品質的限制。（二）康復醫(yī)學的內容 康復預防：預防傷病的發(fā)生（一級）、提高早期發(fā)現率，早期治療（二級）、防止傷殘更深發(fā)展（三級） 康復評定：評定障礙程度、預期、病因、轉歸等 康復治療：物理、運動、作業(yè)、言語、護理等療法（三）發(fā)展康復醫(yī)學的必要性 殘疾人增加、慢性病增加、老年人口增加（四）康復醫(yī)學的工作方式 康復機構康復、上門康復、社區(qū)康復（5） 康復醫(yī)學的地位和作用 醫(yī)院康復科（部）管理（一）醫(yī)院康復科的任務 提供康復醫(yī)療服務、開展康復醫(yī)療教育、開展康復人員培訓和科研工作，指導基層（二）康復科的特點 對象特殊性、手段多樣性、建筑特殊性、人員專業(yè)性、程序特殊性（三）康復科的管理要點 加強對康復科領導和建設、抓好人員培訓、搞好于其他臨床科室協(xié)調、抓好社區(qū)康復工作制定醫(yī)療管理計劃醫(yī)療管理計劃是實施醫(yī)療管理和評價醫(yī)療管理效果的依據，使醫(yī)療工作目標明確，避免盲目性。制訂各項醫(yī)療規(guī)章制度，作好醫(yī)療活動中的協(xié)調 醫(yī)療規(guī)章制度具有一定程度的指令性質和法規(guī)性質，是從事醫(yī)療活動人員遵循的規(guī)范，是使各項醫(yī)療活動納入常規(guī)運行的保障，包括以責任制為中心的醫(yī)療管理制度、各級人員職責、各種診療常規(guī)、各項技術操作規(guī)范。下達醫(yī)囑后應復核一遍，然后簽字。隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，對護理工作提出了科學的要求，從而開始對護士進行訓練。護理自身的發(fā)展要求加強護理工作的管理。包括業(yè)務、人員、技術、科研管理等（護理管理模式），是具有自身特點管理活動。 護理管理體制 護理工作從屬于醫(yī)生診療工作是近代醫(yī)院的特點。 宏觀上：衛(wèi)生部醫(yī)政司護理處負責全國護理管理工作。 護理質量管理是根據護理工作的特點，應用質量管理的方法與工具，一切從病人出發(fā)，對護理工作過程和服務進行的控制和改進。/護理文件書寫規(guī)范標準：包括護理記錄、體溫單等書寫質量標準。 護理業(yè)務技術管理具有技術性、責任性、服務性、社會性和集體