【正文】 院各類人員比例編制基本方法：工作量測(cè)定各部門人員編制方法：門診、病房、護(hù)理人員、醫(yī)技科室、行政后勤人員、街道、鄉(xiāng)村醫(yī)院人員類別比例%：行政工勤 28~30，行政 8~10，工勤 18~22，衛(wèi)生技術(shù) 70~72工作量的測(cè)定：工時(shí)測(cè)定法是工作量和消耗時(shí)間之間內(nèi)在聯(lián)系的方法，也是確定勞動(dòng)量的基本方法之一，通常包括工時(shí)、工時(shí)單位、工時(shí)單位值的測(cè)定。綜合性醫(yī)院門診醫(yī)師工時(shí)標(biāo)準(zhǔn)科別 工時(shí)標(biāo)準(zhǔn)（分）：外科、皮膚科 ，內(nèi)科、婦產(chǎn)科、眼科、五官科 10，小兒、中醫(yī)科 12，口腔科 20——平均 12門診醫(yī)師編制計(jì)算方法 科日均診療人次平均每名病人所需診療時(shí)間 應(yīng)編數(shù)= + 機(jī)動(dòng)數(shù) 每名醫(yī)師日有效工作工時(shí)值病房醫(yī)師編制計(jì)算方法 編制床位數(shù)床位使用率每名病人日均診療時(shí)間 應(yīng)編數(shù)= +機(jī)動(dòng)數(shù) 每名醫(yī)師日有效工作工時(shí)值護(hù)理人員編制計(jì)算方法 各級(jí)護(hù)理實(shí)際病人數(shù)各級(jí)護(hù)理平均所需時(shí)間 應(yīng)編數(shù)= +機(jī)動(dòng)數(shù) 每名護(hù)理人員日有效工作工時(shí)值醫(yī)技門診科室編制計(jì)算方法 日均門診人次每人次檢查件數(shù)平均耗時(shí) 應(yīng)編數(shù)= +機(jī)動(dòng)數(shù) 醫(yī)技科人員日有效工時(shí)值病房醫(yī)師編制計(jì)算方法 床位數(shù)使用率每名病人檢查件數(shù)平均耗時(shí) 應(yīng)編數(shù)= +機(jī)動(dòng)數(shù) 醫(yī)技科人員日有效工時(shí)值街道、鄉(xiāng)村醫(yī)院編制計(jì)算方法 地域人口總數(shù)應(yīng)編工作人員數(shù)= +機(jī)動(dòng)數(shù) 每名工作人員規(guī)定服務(wù)人口數(shù)第3章 醫(yī)院人事管理 人力資源是最重要的管理要素之一，人事管理是管理工作的一項(xiàng)重要職能。沃特曼 你可以接管我的工廠，燒掉我的廠房，但只要留下我的那些人，我就可以重建IBM公司。這些一流的人物在GE如魚得水?！溃┑卖斂? 為政之要，惟在得人。它是包含在人體內(nèi)的一種生產(chǎn)能力，表現(xiàn)在勞動(dòng)者身上，并以勞動(dòng)者的數(shù)量和質(zhì)量來表示的資源。19世紀(jì)末至20世紀(jì)初－－科學(xué)管理階段特點(diǎn)：（1）勞動(dòng)方法標(biāo)準(zhǔn)化；（2）有目的的培訓(xùn)；（3）明確劃分管理職能與作業(yè)職能；（4）組織起各級(jí)指揮體系；（5）注意處理低效率問題。二戰(zhàn)后至20世紀(jì)70年代－－人際關(guān)系管理階段，美國(guó)《民權(quán)法案》、嚴(yán)格、規(guī)范、系統(tǒng)。人事管理與人力資源管理的異同傳統(tǒng)人事管理 人力資源管理重在管理重在開發(fā)以事為主以人為本人是管理對(duì)象人是開發(fā)的主體重視硬管理重視軟管理為組織創(chuàng)造財(cái)富為組織創(chuàng)造財(cái)富的同時(shí)發(fā)展個(gè)人服務(wù)于戰(zhàn)略管理是戰(zhàn)略管理的伙伴單一、規(guī)范的管理重視個(gè)性化管理報(bào)酬與資歷、級(jí)別相關(guān)度大報(bào)酬與業(yè)績(jī)、能力相關(guān)度大軟報(bào)酬主要表現(xiàn)為表揚(yáng)和精神鼓勵(lì)軟 … 報(bào)酬包含發(fā)展空間、自我實(shí)現(xiàn)、和諧融洽的人際關(guān)系等 … 我國(guó)醫(yī)院人力資源現(xiàn)狀 醫(yī)學(xué)人才的特點(diǎn)及素質(zhì)要求 醫(yī)學(xué)人才勞動(dòng)的特性：社會(huì)性、服務(wù)性、科學(xué)技術(shù)性、風(fēng)險(xiǎn)性、工作時(shí)效性、腦體力勞動(dòng)結(jié)合、群體協(xié)作 醫(yī)學(xué)人才成長(zhǎng)規(guī)律：實(shí)踐性、晚熟型、群體性 醫(yī)學(xué)人才個(gè)體素質(zhì)結(jié)構(gòu)：高尚的醫(yī)德、精湛的技術(shù)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)、團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神、身心的健康 醫(yī)院人事管理概述概念：醫(yī)院為實(shí)現(xiàn)既定目標(biāo)，運(yùn)用現(xiàn)代管理理論、原理和方法對(duì)其所屬工作人員的錄用、聘任、任免、調(diào)配、培訓(xùn)、獎(jiǎng)懲、工資、福利、退休等一系列工作進(jìn)行計(jì)劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)、控制等管理活動(dòng)的總稱。由于王興偉主任頭腦靈活，而且頗具經(jīng)營(yíng)管理意識(shí)，1998年接任后，在他的帶領(lǐng)下，全科人員共同努力不斷發(fā)展壯大，特別是2001年他們通過各方面努力，成立了建安市腹腔外科治療中心，使該科成為建安市及周邊地區(qū)的新亮點(diǎn)。這給建安醫(yī)院腹外科帶來了不小的壓力。第三種意見認(rèn)為應(yīng)該再從科室內(nèi)部選拔培養(yǎng)一位管理人才，當(dāng)時(shí)機(jī)成熟時(shí)替換王主任，但是這也使人心懸著，一方面，可以看出王主任對(duì)管理者的位子其實(shí)還是有幾分留戀的，再上來一位管理者，雖然有管理能力，但技術(shù)上肯定不如她，她和其他人會(huì)心服嗎？醫(yī)院將如何抉擇呢？這個(gè)案例引出中國(guó)醫(yī)院管理的兩大難題：（1）在醫(yī)院管理中，是應(yīng)用管理型技術(shù)人才（技術(shù)偏重）還是應(yīng)用技術(shù)型管理人才（管理偏重），前者因?yàn)槿狈芾砑寄軙?huì)使管理不善，后者又因?yàn)榧夹g(shù)不過硬使底下人不服。特別是在醫(yī)療技術(shù)領(lǐng)域，一直延續(xù)著帶弟子、傳幫帶的傳統(tǒng)。在培養(yǎng)和選拔醫(yī)院各個(gè)層次、各個(gè)崗位的管理干部時(shí)，簡(jiǎn)單地選擇是引進(jìn)“姑爺”，還是培養(yǎng)“兒子”，難以一概而論。目前中國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是在一種不十分順暢的管理機(jī)制和錯(cuò)綜復(fù)雜的社會(huì)關(guān)系環(huán)境中生存和發(fā)展的。 盡管必要而實(shí)用的管理學(xué)知識(shí)對(duì)于醫(yī)院的管理實(shí)踐也會(huì)發(fā)揮積極的推動(dòng)作用，但是，在目前中國(guó)醫(yī)院發(fā)展的具體環(huán)境下，大多數(shù)管理崗位，特別是臨床科室的管理崗位，應(yīng)該首先選擇具有較高的醫(yī)療技術(shù)水平，同時(shí)具有一定的臨床工作經(jīng)驗(yàn)的管理型技術(shù)人才（技術(shù)偏重型管理人才）。目前，公立醫(yī)院自身在選拔、培養(yǎng)和管理各級(jí)干部方面的主動(dòng)性和力度是有限的，考核和評(píng)價(jià)干部工作績(jī)效的指標(biāo)也不具體。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院院長(zhǎng) 聰明的漁夫會(huì)在運(yùn)輸沙丁魚的槽內(nèi)放上幾條鯰魚，促進(jìn)沙丁魚的運(yùn)動(dòng)，提高抵達(dá)漁港時(shí)沙丁魚的存活率，從而增加收益。以刺激產(chǎn)生活力，以危機(jī)造就競(jìng)爭(zhēng)的“鯰魚效應(yīng)”策略，其好處還體現(xiàn)在：一是，外部挑選的余地大。三是，減少內(nèi)部培訓(xùn)的成本與風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子之所以在腹腔治療中心主任的取舍上左右為難，除了說明醫(yī)院人才戰(zhàn)略管理的難度外，還與該院在科主任的績(jī)效評(píng)價(jià)、任免等制度建設(shè)上不盡人意不無關(guān)系。高炎杭州市第一人民醫(yī)院院長(zhǎng)、黨委副書記?！秉c(diǎn)評(píng)四：?jiǎn)栴}在于沒有系統(tǒng)的人才戰(zhàn)略計(jì)劃兩代主任輝煌之后，第三任把科室管糟了，類似的事情在中國(guó)N個(gè)大醫(yī)院不還在發(fā)生嗎？問題出在哪里？我認(rèn)為在于接班體制不健全，老主任年齡大了，不得不退。沒有一群專家團(tuán)隊(duì)供選擇。黑貓白貓，抓住老鼠就是好貓。 《引進(jìn)姑爺還是培養(yǎng)兒子》一文中建安醫(yī)院腹腔外科的案例雖發(fā)生在建安醫(yī)院，但這種現(xiàn)象在全國(guó)公立醫(yī)院中都普遍存在，究其根源實(shí)際上是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下醫(yī)院管理違背科學(xué)規(guī)律，醫(yī)院管理行政化、官本位的具體表現(xiàn)。 此外，建安醫(yī)院目前要做的首要工作應(yīng)該是對(duì)腹腔外科在醫(yī)院的定位，對(duì)今后的發(fā)展與醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃做認(rèn)真分析，在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步剖析其存在的問題和制約因素，對(duì)于文中所暴露的問題，則應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，更新用人機(jī)制，在做好思想工作的同時(shí)，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。只有選好科室主任，不論是姑爺當(dāng)家還是兒子掌控，腹腔外科都會(huì)承前啟后，興旺發(fā)展。 建安醫(yī)院腹腔外科治療中心的發(fā)展與衰落正是人力資源對(duì)組織作用的集中表現(xiàn)，醫(yī)院人力資源管理部門應(yīng)在內(nèi)部營(yíng)造出“公平、競(jìng)爭(zhēng)、效率”的人才選拔、任用機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展與壯大。一般而言，在內(nèi)部人員完全可以滿足空缺崗位需要的情況下，首先從內(nèi)部選拔，否則可從外部招聘。從激勵(lì)方面來講，任用內(nèi)部員工容易鼓舞士氣，形成追求進(jìn)步、積極向上的良好氛圍。 內(nèi)部選拔的劣勢(shì) 外部招聘的優(yōu)勢(shì)成本支出較大，甄選難度較大，引進(jìn)后還要有一定的適應(yīng)期，倘若存在“排外”現(xiàn)象，會(huì)直接影響引進(jìn)人才的能力發(fā)揮。至于是應(yīng)用管理型技術(shù)人才（技術(shù)偏重）還是應(yīng)用技術(shù)型管理人才（管理偏重）這一問題，由于腹腔外科中心是一個(gè)臨床科室，從學(xué)科發(fā)展來講，應(yīng)選擇管理型技術(shù)人才為好，這有利于臨床、教學(xué)、科研工作全面開展，也有利于科室的學(xué)科發(fā)展。 掌握：門診的任務(wù)、門診的規(guī)模和工作量、健全崗位責(zé)任制和有關(guān)的規(guī)章制度，急救信息系統(tǒng)、急救醫(yī)療發(fā)展趨勢(shì)和措施，住院診療管理的意義、住院診療管理的任務(wù)、重癥監(jiān)護(hù)病房的組織管理，住院診療管理的概念、住院診療管理的特點(diǎn)、住院診療內(nèi)容。 醫(yī)療管理的含義和作用 醫(yī)療管理是對(duì)醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)全過程進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)和控制，使之處于應(yīng)有狀態(tài)，并對(duì)變化了的客觀環(huán)境有較強(qiáng)的適應(yīng)性，達(dá)到最佳醫(yī)療效率和效果的目的的管理活動(dòng)。 門診工作任務(wù) 負(fù)責(zé)診治范圍內(nèi)病人的門診工作。 承擔(dān)防病工作或建立防治網(wǎng)點(diǎn)，配合普查普治工作。（二）按醫(yī)院分級(jí)管理劃分根據(jù)衛(wèi)生部制定的醫(yī)院分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)門診的分科，專業(yè)人員、門診服務(wù)條件做出相應(yīng)的設(shè)置和建設(shè)。我國(guó)急診醫(yī)學(xué)發(fā)展起步較晚。 五、急診管理要點(diǎn) 制定急診就診范圍 ；切實(shí)轉(zhuǎn)好預(yù)檢工作；嚴(yán)格崗位責(zé)任制；提高急診工作質(zhì)量；制定急診搶救程序 六、急救醫(yī)療系統(tǒng) 急救組織管理機(jī)構(gòu)；急救醫(yī)療總體規(guī)劃；院前急救；急救通訊系統(tǒng)；院內(nèi)急救；急救醫(yī)學(xué)科研和信息管理；急救專業(yè)培訓(xùn)和科普教育；區(qū)域急救體系 七、院前急救（一）院前急救的內(nèi)容：現(xiàn)場(chǎng)急救、搬運(yùn)、監(jiān)護(hù)運(yùn)送（二）院前急救的主要特點(diǎn)：情況緊急；急救條件較差；病種涉及多科；體力消耗較大；對(duì)癥急救是主要任務(wù)（三）院前急救的組織形式根本原則是：①要滿足最短的反應(yīng)時(shí)間，即以最快的速度將病人送到合適醫(yī)院，就是要考慮到城市交通道路、急救半徑、醫(yī)務(wù)人員配備快速行動(dòng)等問題；②要保證最佳的院前救護(hù)，主要是隨車醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)性質(zhì)和技術(shù)水平程度；③要結(jié)合適應(yīng)突發(fā)事件的應(yīng)急，保證在統(tǒng)一調(diào)度下醫(yī)院有很強(qiáng)的接收急診病人的能力；④要有利于合理利用急診資源取得最佳效益，減少人員資源浪費(fèi)，提高急救設(shè)備的充分利用。第4節(jié) 住院管理 住院診療是以三級(jí)醫(yī)生結(jié)構(gòu)為核心，應(yīng)用醫(yī)學(xué)科學(xué)理論知識(shí)、運(yùn)用現(xiàn)代化診療手段，充分發(fā)揮醫(yī)院整體功能對(duì)患者個(gè)體和人群實(shí)施診療。一、住院診療管理的意義和任務(wù)（一）住院診療管理意義：醫(yī)院整體醫(yī)療水平的保障；發(fā)揮醫(yī)院功能的中心環(huán)節(jié)，醫(yī)療質(zhì)量的基本保證；其水平是醫(yī)院服務(wù)能級(jí)的一項(xiàng)重要標(biāo)志。 四、住院診療的業(yè)務(wù)管理 住院診療的業(yè)務(wù)工作包括檢診、查房、會(huì)診、病例討論、計(jì)劃診療、病歷書寫、晨會(huì)、值班制度、隨訪及其他內(nèi)容，住院診療的管理就是通過組織、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)、控制，把各項(xiàng)內(nèi)容及其程序有機(jī)連接起來，使住院診療工作形成一個(gè)有效的整體，達(dá)到質(zhì)量最優(yōu)化。（四）會(huì)診和病例討論會(huì)診方式包括科內(nèi)、科間、全院、院外、急診、院內(nèi)外大會(huì)診。醫(yī)囑分為長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑和備用醫(yī)囑。（八）隨訪第5節(jié) 醫(yī)技科室管理 醫(yī)技科室是協(xié)同臨床科室診斷治療疾病的科室，通常包括醫(yī)學(xué)影像、檢驗(yàn)、藥劑、病理、輸血、營(yíng)養(yǎng)、內(nèi)窺鏡等科室。醫(yī)技科室工作特點(diǎn)：（1）面向臨床和病人——雙向性；（2）專業(yè)多，臨床性強(qiáng)；（3）儀器設(shè)備多，資金投入大，更新周期短；（4）業(yè)務(wù)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化；（5）部分具有臨床功能的交叉趨勢(shì)明顯。 康復(fù)是綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，以減少病傷殘者身心、社會(huì)功能障礙，使病傷殘者能重返社會(huì)。 活動(dòng)能力：表示個(gè)體水平上功能的性質(zhì)、范圍，活動(dòng)能力可能有性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、品質(zhì)的限制。（二）康復(fù)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容 康復(fù)預(yù)防：預(yù)防傷病的發(fā)生（一級(jí)）、提高早期發(fā)現(xiàn)率，早期治療（二級(jí)）、防止傷殘更深發(fā)展（三級(jí)） 康復(fù)評(píng)定：評(píng)定障礙程度、預(yù)期、病因、轉(zhuǎn)歸等 康復(fù)治療：物理、運(yùn)動(dòng)、作業(yè)、言語、護(hù)理等療法（三）發(fā)展康復(fù)醫(yī)學(xué)的必要性 殘疾人增加、慢性病增加、老年人口增加（四）康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作方式 康復(fù)機(jī)構(gòu)康復(fù)、上門康復(fù)、社區(qū)康復(fù)（5） 康復(fù)醫(yī)學(xué)的地位和作用 醫(yī)院康復(fù)科（部）管理（一）醫(yī)院康復(fù)科的任務(wù) 提供康復(fù)醫(yī)療服務(wù)、開展康復(fù)醫(yī)療教育、開展康復(fù)人員培訓(xùn)和科研工作，指導(dǎo)基層（二）康復(fù)科的特點(diǎn) 對(duì)象特殊性、手段多樣性、建筑特殊性、人員專業(yè)性、程序特殊性（三）康復(fù)科的管理要點(diǎn) 加強(qiáng)對(duì)康復(fù)科領(lǐng)導(dǎo)和建設(shè)、抓好人員培訓(xùn)、搞好于其他臨床科室協(xié)調(diào)、抓好社區(qū)康復(fù)工作制定醫(yī)療管理計(jì)劃醫(yī)療管理計(jì)劃是實(shí)施醫(yī)療管理和評(píng)價(jià)醫(yī)療管理效果的依據(jù)，使醫(yī)療工作目標(biāo)明確，避免盲目性。制訂各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度，作好醫(yī)療活動(dòng)中的協(xié)調(diào) 醫(yī)療規(guī)章制度具有一定程度的指令性質(zhì)和法規(guī)性質(zhì)，是從事醫(yī)療活動(dòng)人員遵循的規(guī)范，是使各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)納入常規(guī)運(yùn)行的保障，包括以責(zé)任制為中心的醫(yī)療管理制度、各級(jí)人員職責(zé)、各種診療常規(guī)、各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)范。下達(dá)醫(yī)囑后應(yīng)復(fù)核一遍，然后簽字。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，對(duì)護(hù)理工作提出了科學(xué)的要求，從而開始對(duì)護(hù)士進(jìn)行訓(xùn)練。護(hù)理自身的發(fā)展要求加強(qiáng)護(hù)理工作的管理。包括業(yè)務(wù)、人員、技術(shù)、科研管理等（護(hù)理管理模式），是具有自身特點(diǎn)管理活動(dòng)。 護(hù)理管理體制 護(hù)理工作從屬于醫(yī)生診療工作是近代醫(yī)院的特點(diǎn)。 宏觀上：衛(wèi)生部醫(yī)政司護(hù)理處負(fù)責(zé)全國(guó)護(hù)理管理工作。 護(hù)理質(zhì)量管理是根據(jù)護(hù)理工作的特點(diǎn)，應(yīng)用質(zhì)量管理的方法與工具，一切從病人出發(fā)，對(duì)護(hù)理工作過程和服務(wù)進(jìn)行的控制和改進(jìn)。/護(hù)理文件書寫規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)：包括護(hù)理記錄、體溫單等書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。 護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理具有技術(shù)性、責(zé)任性、服務(wù)性、社會(huì)性和集體