急性腎功能不全伴糖尿病、高血壓的藥學(xué)監(jiān)護(hù)一例-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 干、濕性羅音，心率齊，腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，雙下肢輕度水腫。患者糖化血紅蛋白高于正常上限，可以推測(cè)患者近3個(gè)月血糖控制不佳，與臨床溝通后，予阿卡波糖50mg tid輔助降糖治療。體格檢查：BP 140/90mmHg，HR 67ppm，℃，雙肺呼吸音粗，未聞及干、濕性羅音，心率齊，腹軟，無(wú)壓痛，雙下肢輕度水腫。考慮到患者此次不適不能排除導(dǎo)管相關(guān)性感染，故與臨床溝通后，于今日為患者拔除頸內(nèi)靜脈臨時(shí)置管，以控制感染蔓延加重。同時(shí)已為患者安排做血培養(yǎng)和痰培養(yǎng)。血培養(yǎng)和痰培養(yǎng)均支持銅綠假單胞菌。體格檢查：BP 140/90mmHg，HR 67ppm，℃，雙肺呼吸音粗，未聞及干、濕性羅音，心率齊，腹軟，無(wú)壓痛，雙下肢水腫減輕。 體格檢查：基本正常，BP 150/80 mmHg, HR 64 bpm, ℃。出院帶藥硝苯地平控釋片30mgpoQd氨氯地平片poQd比索洛爾片5mgpoQd托拉塞米膠囊10mgpoQd枸櫞酸鉀溶液劑10mlpoTid阿卡波糖片50mgpoTid3 討論急性腎衰竭是一組以腎小球?yàn)V過率迅速下降為特點(diǎn)的臨床綜合征。腎性是指由于腎臟本身疾病所致，包括腎小球疾病、腎間質(zhì)疾病、腎血管疾病等。C腹部B超提示雙腎增大，LK ，RK 。該患者血壓急劇下降提示存在血容量不足。患者有糖尿病史，血糖控制不佳，年齡偏大，是感染高危人群。老年人及營(yíng)養(yǎng)不良患者較為多見。金黃色葡萄球菌對(duì)一至三代頭孢類及喹喏酮類抗菌藥均具有較高耐藥率，而對(duì)紅霉素和復(fù)方新諾明的耐藥率相對(duì)較低，而萬(wàn)古霉素和替考拉寧為其耐藥率最低的藥物。但對(duì)多數(shù)腸球菌、嗜麥芽假單胞菌、脆弱類桿菌、艱難梭菌無(wú)抗菌活性。此藥屬于廣譜殺菌劑，可在藥敏試驗(yàn)前開始本藥單藥治療。腎病合并高血壓，首選藥物應(yīng)為ACEI或ARB。另外，必要時(shí)可以選擇α受體阻斷劑。參考文獻(xiàn)[1]湛湘利. 藥物致急性腎衰竭１６例臨床分析[J]中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生 2009，22[2]劉挺,陳秀峰,劉文海. 中心靜脈置管相關(guān)性感染臨床分析及預(yù)防[J] 中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志2009 4(7)[作者簡(jiǎn)介] 杜偲倩,女,臨床藥師,電話:01066110802 ,Email : situhuier [通訊作者] 崔一民,男,教授,博士生導(dǎo)師，電話:01066110802 ,Email : cuiymzy7 /
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