臨床醫(yī)學(xué)]兒科醫(yī)療工作制度-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 制度和技術(shù)操作常規(guī)，指導(dǎo)或親自操作各種重要檢查和治療，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生，如發(fā)生差錯(cuò)應(yīng)及時(shí)向科主任匯報(bào)并主動(dòng)登記。 住院醫(yī)師期間參加本科、普通兒科病房、兒科門(mén)診及輔助科室的輪轉(zhuǎn)，每年輪轉(zhuǎn)結(jié)束后須進(jìn)行學(xué)習(xí)、工作小結(jié)，交本科上級(jí)醫(yī)師簽署意見(jiàn)后交科室保管，作為晉升時(shí)參考。 三、查房前醫(yī)護(hù)人員做好準(zhǔn)備工作，如病歷、 X 光片、各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告、所需用的檢查器械等。 四、查房?jī)?nèi)容： 科主任、主（副）任醫(yī)師查房：要解決疑難病例的診治；審查對(duì)新入院、危重病人的診斷、治療計(jì)劃；決定特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量；聽(tīng)取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理意見(jiàn)；進(jìn)行必要的診治分析 和教學(xué)講解。 五、按教學(xué)規(guī)定定時(shí) 進(jìn)行教學(xué)查房或黃昏巡視，由住院醫(yī)師以上人員查房，實(shí)習(xí)同學(xué)參加，按教學(xué)實(shí)習(xí)要求進(jìn)行。 討論記錄應(yīng)全部或摘要記入《疑難、危重病例討論記錄本》中。經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告病史及診療措施、搶救過(guò)程并提出自己的分析意見(jiàn)，參加人對(duì)病情、治療措施、死因、可能存在的問(wèn)題等作出分析。進(jìn)行尸檢的病例可在接到尸檢報(bào)告后進(jìn)行。 新生兒科病房會(huì)診制度 一、凡遇疑難復(fù)雜病例，或有合并癥的病例，要及時(shí)報(bào)告主管上級(jí)醫(yī)師或科主任，以及時(shí)組 織科內(nèi)的會(huì)診討論。 四、需急會(huì)診的病人，會(huì)診單上應(yīng)注明“急”和申請(qǐng)會(huì)診具體時(shí)間。一般 由科主任或其指定的人員主持，醫(yī)務(wù)科及相關(guān)專家參加。科主任或其指定人員主持會(huì)診。外出會(huì)診人員除對(duì)方指定外，應(yīng)由科主任安排，原則上為副主任醫(yī)師以上人員。會(huì)診主持人要認(rèn)真總結(jié)會(huì)診意見(jiàn)并組織實(shí)施。凡涉及法律事務(wù)、傳染病防治及醫(yī)療糾紛的需報(bào)告相關(guān)職能科室。 四、為保證搶救工作的順利進(jìn)行，搶救器材及藥品力求齊全、完備，要定人保管、定位放置、定量?jī)?chǔ)存、定期檢查，用后及時(shí)補(bǔ)充。在危重病人的搶救過(guò)程中，要嚴(yán)密觀察病情，記錄要及時(shí)詳細(xì)，用藥處置要準(zhǔn)確。 七 、做好各種文字記錄工作。懷疑外科疾病患兒可開(kāi)會(huì)診單，請(qǐng)外科醫(yī)生會(huì)診，記錄外科醫(yī)生會(huì)診意見(jiàn)。 兩科共同管理的死亡病例，在死亡討論時(shí)須兩科醫(yī)生一起參與，從各自專業(yè)角度出發(fā)，實(shí)事求是分析討論，尋找出應(yīng)吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。 ，盡量配合放射科醫(yī)生工作。 需要做消化道造影患兒應(yīng)通知 2 位家屬協(xié)助檢查，泛影葡胺造影者須做碘過(guò)敏試驗(yàn)。不得以任何原因推諉轉(zhuǎn)診要求。 四、急診科和司機(jī)負(fù)責(zé)救護(hù)車(chē)每天的安檢工作，保證行車(chē)安全和藥品物 品及設(shè)備的正常狀態(tài)。窒息患兒應(yīng)按新生兒復(fù)蘇程序進(jìn)行，如到達(dá)時(shí)已復(fù)蘇，應(yīng)評(píng)估患兒，包括生命體征情況，有無(wú)休克，酸中毒，是否需要?dú)夤懿骞芎粑?支持等；低體溫、休克、酸中毒是導(dǎo)致轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情惡化和死亡的主要因素。 八、轉(zhuǎn)運(yùn)回醫(yī)院后再次評(píng)估患兒情況。 二、值班醫(yī)師應(yīng)提前 10 分鐘接班，接受各級(jí)醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作，值班時(shí)應(yīng)堅(jiān)守崗位，嚴(yán)禁脫崗、竄崗。隨到隨叫處理 產(chǎn)房、手術(shù)室及愛(ài)嬰?yún)^(qū)的各種新生兒?jiǎn)栴}。 五、值班醫(yī)師應(yīng)有重點(diǎn)的將病員情況記錄于交班本上，記錄時(shí)應(yīng)記錄床號(hào)、姓名、診斷、病情和應(yīng)當(dāng)注意的問(wèn)題，必要時(shí) 應(yīng)床旁口頭交、 接班。 新生兒科病案內(nèi)涵質(zhì)量要求 一、病案首頁(yè) 根據(jù) 《湖南 省病歷書(shū)寫(xiě)與管理規(guī)范》要求進(jìn)行填寫(xiě)。進(jìn)修醫(yī)生必須經(jīng)本科室考核審定后方可書(shū)寫(xiě)入院錄，且本院上級(jí)醫(yī)生必須認(rèn)真審閱。 三、病程 記錄 首次病錄、術(shù)后首次病程錄必須由本院醫(yī)師書(shū)寫(xiě)。出院前的最后一次病程記錄，必須對(duì)病人住院全過(guò)程進(jìn)行小結(jié)，包括入院時(shí)的簡(jiǎn)要病情、主要檢查及診治過(guò)程、治療結(jié)果、出 院診斷及出院后需要特別注意的方面。 五、申請(qǐng)會(huì)診記錄 申請(qǐng)會(huì)診必須規(guī)范填寫(xiě)申請(qǐng)單，主要內(nèi)容應(yīng)包括簡(jiǎn)明扼要的病史，體格檢查，輔助檢查結(jié)果，請(qǐng)求會(huì)診的目的，急會(huì)診必須 注明請(qǐng)求會(huì)診時(shí)間（具 體到時(shí)分）。若為進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師所寫(xiě)，本院診治醫(yī)師必須認(rèn)真審閱并簽全名，以示負(fù)責(zé)。討論記錄要求本科醫(yī)師書(shū)寫(xiě)，記錄者簽名，主持人要總結(jié)并 審簽，重點(diǎn)內(nèi)容為診斷及死亡原因的分析以及應(yīng)吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)方面，同時(shí)要在死亡討論記錄本上詳細(xì)記錄，各級(jí)醫(yī)師發(fā)言均要記錄完整。 三、各科室值班醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病員 的病情和處理事項(xiàng)記入交班本，并和接班醫(yī)生做好危重病人的床前交接班工作。 新生兒科差錯(cuò)事故防范處理制度 一、科室有專人登記發(fā)生缺陷、事故經(jīng)過(guò)、原因及后果，務(wù)必做到及時(shí)、準(zhǔn)確并及時(shí)組織討論總結(jié)。并報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)。 五、發(fā)生缺陷或事故后，要妥善保管好相關(guān)藥品的藥瓶、輸液袋、輸血袋及診治所用物品和有關(guān)病案及資料，不得隱藏、銷(xiāo)毀和丟失。 新生兒科感染管理小組職責(zé) 一、在醫(yī)院感染科指導(dǎo)下開(kāi)展本科室有關(guān)醫(yī)院感染的監(jiān)控和管理工作，并制定本科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度。 五、對(duì)法定傳染病人按傳染病防治法妥善安置，控制傳染擴(kuò)散，并登記逐級(jí)上報(bào) 。 二、根據(jù)藥品種類(lèi)與性質(zhì)，如針劑、內(nèi)服、外用、劇毒等分別放置，或按字母順序編號(hào)定位存放，每日檢查，保證隨時(shí)取用。 五、搶救藥品使用后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，放回原處，以備再用。 二、培訓(xùn)內(nèi)容 湖南省 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員“三基”訓(xùn)練指南》新生兒科部分。 衛(wèi)生部、廳、局及本院規(guī)定的法律、法規(guī)、制度、規(guī)范。 對(duì)新分配入院臨床工作人員，參加科教處、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部組織集中“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)。所有醫(yī)生 必須準(zhǔn)時(shí)出席，原則上不許請(qǐng)假，有事須向科主任說(shuō)明。 青年醫(yī)、護(hù)師（士）及新畢業(yè)的護(hù)師（士）要加強(qiáng)理論和操作 的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)基礎(chǔ)操作技能的訓(xùn)練。 二、考核、考試 制定考核辦法，對(duì)科室醫(yī)護(hù)人員實(shí)行定期考核。按照新生兒科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)配備各級(jí)各類(lèi)工作人員、設(shè)備及設(shè)施和藥品， 建立健全新生兒科工作制度、人員職責(zé)以及各種登記及搶救程序。 本科運(yùn)行病歷情況和其它科歸檔病歷情況：填病歷評(píng)分表，復(fù)核質(zhì)控員檢查的病歷，按評(píng)分高低列出順序。 四、加強(qiáng)對(duì)新生兒科人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理方法，實(shí)行學(xué)分制管理，有計(jì)劃安排醫(yī)師進(jìn)修、學(xué)習(xí)、參加學(xué)術(shù)會(huì)議，以提高起學(xué)術(shù)水平。 六、實(shí)行新生兒科危重病人請(qǐng)示、報(bào)告制度。按時(shí)查房、書(shū)寫(xiě)病程記錄，對(duì)危重疑難病人及時(shí)組織會(huì)診、討論。 八、認(rèn)真執(zhí)行崗位責(zé)任制，嚴(yán)格工作程序，嚴(yán)禁擅離職守。 新生兒科醫(yī)療文件及重要設(shè)備管理制度 一、醫(yī)療文件是 病人在住院期間的各種檢查、診斷、治療與護(hù)理的重要記錄，是醫(yī)療教學(xué)科研積累的有價(jià)值的原始資料，它不僅是衛(wèi)生機(jī)關(guān)的統(tǒng)計(jì)材料，也是檢查醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要依據(jù)和法律依據(jù)，因此必須加強(qiáng)管理。用后必須歸還原處。 住院病歷因醫(yī)療活動(dòng)或復(fù)印、復(fù)制等需要帶離病室時(shí)應(yīng)當(dāng)由病房專門(mén)人員負(fù)責(zé)攜帶和保管（護(hù)士），不得由患者或患者家屬自行攜帶。 護(hù)士長(zhǎng)定期查閱體溫單、護(hù)理記錄單等的書(shū)寫(xiě)是否符合要求。 二、未經(jīng)允許不得拷貝、刪除、修改科室計(jì)算機(jī)內(nèi)的信息。
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