【正文】 審閱簽名應(yīng)在患者 出院時(shí)一并完成，科主任在三天內(nèi)檢查病歷時(shí)完成簽名，科主任外出時(shí)由科主任制定副主任醫(yī)師及以上職稱人員代理簽名。遇有疑難問題及危重?fù)尵葧r(shí)應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師協(xié)助處理。與新生兒科接診醫(yī) 生做好病情交班工作。 五、出診醫(yī)生到達(dá)轉(zhuǎn)診醫(yī)院后，與當(dāng)?shù)刂蛋噌t(yī)生詳細(xì)床邊交接班，認(rèn)真查體，詳閱病歷及各項(xiàng)檢查指標(biāo)，對(duì)患兒的病情及途中可能發(fā)生的變化做到心中有數(shù)，對(duì)病情不穩(wěn)定的患兒進(jìn)行現(xiàn)場搶救，待病情穩(wěn)定后方可轉(zhuǎn)運(yùn)。 新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)制度 一、新生兒科二線值班醫(yī)生、急診科 有經(jīng)驗(yàn)的值班護(hù)士及值班司機(jī)組成本院新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)小組，負(fù)責(zé)各下級(jí)醫(yī)院新生兒轉(zhuǎn)診工作。 二、與放射科協(xié)作制度 、消化系統(tǒng)疾病多，放射線檢查是新生兒科診斷疾病必要手段之一，與放射科有效的溝通協(xié)作 很重要。按照《病歷書寫規(guī)范》的要求及時(shí)進(jìn)行危重病人的病程記錄，其中應(yīng)有病情變化和相應(yīng)診療措施。值班人員必須熟練掌握各種搶救器械、儀器等的性能及使用方 法。 新生兒科危重病人搶救制度 一、本科患者處于生命體征不穩(wěn)定的危急狀態(tài)或病情危重，短期內(nèi)有生命危險(xiǎn) 時(shí)，在場醫(yī)務(wù)人員必須及時(shí)采取積極有效的搶救措施。會(huì)診后需進(jìn)行手術(shù)或特殊治療的，應(yīng)按規(guī)定報(bào)醫(yī)務(wù)科進(jìn)行審批。緊急情況下，可口頭或電話通知。 （ 3）參加討論人員應(yīng)認(rèn)真準(zhǔn)備，從專業(yè)角度出發(fā)，實(shí)事求是。 二、死亡病例討論制度 死亡病歷討論制度是對(duì)死亡病例進(jìn)行病情分析，從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的制度 ，是提高醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)。 主治醫(yī)師查房：要求對(duì)所管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房。 新生兒科三級(jí)醫(yī)師查房制度 一、科主任、主任（副）醫(yī)師或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有下級(jí)醫(yī)師、護(hù)士長和有關(guān)人員參加。 及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告診斷及治療上的困難以及病情變化，撰寫會(huì)診、轉(zhuǎn)科、出院等記錄。 協(xié)助科主任和主治醫(yī)師加強(qiáng)對(duì)住院、進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師的日常管理工作。 擔(dān)任臨床教學(xué) ,指導(dǎo)進(jìn)修生及實(shí)習(xí)醫(yī) 師工作。 副主任醫(yī)師參照主任醫(yī)師職責(zé)執(zhí)行。 參加門診、會(huì)診、出診、決定科內(nèi)病員的轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院和組織臨床病例討論。 十、對(duì)死亡患兒及時(shí)做好尸體料理，死亡患兒不得停放病房。 五、醫(yī)務(wù)人員入新生兒病房工作時(shí)必須穿工作服，戴 帽子，有呼吸道感染時(shí)要戴口罩。危重患者將其特殊病情記入交班本及護(hù)理記錄單上。病歷資料妥善保存。辦公室、護(hù)士站保持整齊、潔凈、衛(wèi)生。 三、工作人員必須按規(guī)定著裝上崗，衣著整潔，儀表端正，佩帶工作人員胸牌。 七、堅(jiān)持醫(yī)療原則，做到因病施治，合理、安全、科學(xué)的用藥，按規(guī)范書寫醫(yī)療文件，字跡清楚，各項(xiàng)內(nèi)容完整，治療過程中若病情有 變化注意向家屬交待病情和有關(guān)事項(xiàng)，必要時(shí)再次簽署知情同意書。 十一、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，除書面報(bào)告外，對(duì)重點(diǎn)病人需逐一床旁口頭交班。 四、病房內(nèi)物品和床位要擺放整齊，定點(diǎn)定位存放患兒所需各種醫(yī)護(hù)用品，未經(jīng)護(hù)士長同意，不得任意搬動(dòng)。 八、遵守探視制度，各級(jí)醫(yī)師 接待患兒家屬，詳細(xì)解答病情，不得以任何理由搪塞家屬。 確定醫(yī)師輪轉(zhuǎn)、值班和科內(nèi)工作的安排，加強(qiáng)病房的管理工作，組織領(lǐng)導(dǎo)有關(guān)本科的技術(shù)指導(dǎo)工作。 督促下級(jí)醫(yī)師認(rèn)真貫徹各項(xiàng)規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。 認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，檢查所管病房醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量 ,嚴(yán)防差錯(cuò)事故。 負(fù)責(zé)組織科室內(nèi)疑難危重病人的討論、院內(nèi)會(huì)診、搶救和治療工作，帶領(lǐng)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行晚間查房和巡視工作。及時(shí)檢查和修改實(shí)習(xí)醫(yī)師的病歷記錄、病程錄及其他各項(xiàng)記錄，及時(shí)完成出院病案小結(jié)并將病案整理編號(hào)交上級(jí)醫(yī)師審查。 住院醫(yī)師期間參加本科、普通兒科病房、兒科門診及輔助科室的輪轉(zhuǎn)，每年輪轉(zhuǎn)結(jié)束后須進(jìn)行學(xué)習(xí)、工作小結(jié)，交本科上級(jí)醫(yī)師簽署意見后交科室保管，作為晉升時(shí)參考。 四、查房內(nèi)容： 科主任、主（副）任醫(yī)師查房：要解決疑難病例的診治；審查對(duì)新入院、危重病人的診斷、治療計(jì)劃；決定特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理意見；進(jìn)行必要的診治分析 和教學(xué)講解。 討論記錄應(yīng)全部或摘要記入《疑難、危重病例討論記錄本》中。進(jìn)行尸檢的病例可在接到尸檢報(bào)告后進(jìn)行。 四、需急會(huì)診的病人，會(huì)診單上應(yīng)注明“急”和申請(qǐng)會(huì)診具體時(shí)間?？浦魅位蚱渲付ㄈ藛T主持會(huì)診。會(huì)診主持人要認(rèn)真總結(jié)會(huì)診意見并組織實(shí)施。 四、為保證搶救工作的順利進(jìn)行，搶救器材及藥品力求齊全、完備，要定人保管、定位放置、定量儲(chǔ)存、定期檢查，用后及時(shí)補(bǔ)充。 七 、做好各種文字記錄工作。 兩科共同管理的死亡病例，在死亡討論時(shí)須兩科醫(yī)生一起參與，從各自專業(yè)角度出發(fā)，實(shí)事求是分析討論，尋找出應(yīng)吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。 需要做消化道造影患兒應(yīng)通知 2 位家屬協(xié)助檢查，泛影葡胺造影者須做碘過敏試驗(yàn)。 四、急診科和司機(jī)負(fù)責(zé)救護(hù)車每天的安檢工作，保證行車安全和藥品物 品及設(shè)備的正常狀態(tài)。 八、轉(zhuǎn)運(yùn)回醫(yī)院后再次評(píng)估患兒情況。隨到隨叫處理 產(chǎn)房、手術(shù)室及愛嬰?yún)^(qū)的各種新生兒問題。 新生兒科病案內(nèi)涵質(zhì)量要求 一、病案首頁 根據(jù) 《湖南 省病歷書寫與管理規(guī)范》要求進(jìn)行填寫。 三、病程 記錄 首次病錄、術(shù)后首次病程錄必須由本院醫(yī)師書寫。 五、申請(qǐng)會(huì)診記錄 申請(qǐng)會(huì)診必須規(guī)范填寫申請(qǐng)單，主要內(nèi)容應(yīng)包括簡明扼要的病史，體格檢查，輔助檢查結(jié)果，請(qǐng)求會(huì)診的目的，急會(huì)診必須 注明請(qǐng)求會(huì)診時(shí)間（具 體到時(shí)分）。討論記錄要求本科醫(yī)師書寫，記錄者簽名，主持人要總結(jié)并 審簽，重點(diǎn)內(nèi)容為診斷及死亡原因的分析以及應(yīng)吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)方面，同時(shí)要在死亡討論記錄本上詳細(xì)記錄，各級(jí)醫(yī)師發(fā)言均要記錄完整。 新生兒科差錯(cuò)事故防范處理制度 一、科室有專人登記發(fā)生缺陷、事故經(jīng)過、原因及后果，務(wù)必做到及時(shí)、準(zhǔn)確并及時(shí)組織討論總結(jié)。 五、發(fā)生缺陷或事故后，要妥善保管好相關(guān)藥品的藥瓶、輸液袋、輸血袋及診治所用物品和有關(guān)病案及資料，不得隱藏、銷毀和丟失。 五、對(duì)法定傳染病人按傳染病防治法妥善安置，控制傳染擴(kuò)散，并登記逐級(jí)上報(bào) 。 五、搶救藥品使用后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，放回原處，以備再用。 衛(wèi)生部、廳、局及本院規(guī)定的法律、法規(guī)、制度、規(guī)范。所有醫(yī)生 必須準(zhǔn)時(shí)出席，原則上不許請(qǐng)假，有事須向科主任說明。 二、考核、考試 制定考核辦法，對(duì)科室醫(yī)護(hù)人員實(shí)行定期考核。 本科運(yùn)行病歷情況和其它科歸檔病歷情況：填病歷評(píng)分表，復(fù)核質(zhì)控員檢查的病歷，按評(píng)分高低列出順序。 六、實(shí)行新生兒科危重病人請(qǐng)示、報(bào)告制度。 八、認(rèn)真執(zhí)行崗位責(zé)任制，嚴(yán)格工作程序，嚴(yán)禁擅離職守。用后必須歸還原處。 護(hù)士長定期查閱體溫單、護(hù)理記錄單等的書寫是否符合要求。