【正文】 班護士長或夜班護理總值班逐級上報，任何人不能有意隱瞞。 （ 3）發(fā)生護理缺陷后，要妥善保留藥品、物品、器械、各種相關(guān)記錄及檢查報告等相關(guān)物證，不得擅自涂改銷毀，保留患者標(biāo)本，以備鑒定。 護理事故發(fā)生后，由護士長立即 報告護理部并按上報程序逐級上報，內(nèi)容包括發(fā)生時間、 5 原因、經(jīng)過、后果等。 護理人員工作失職，如交接班不認真，觀察病情不嚴密，不按時巡視病房等，未能及時發(fā)現(xiàn)病情變化而喪失搶救時機，造成患者死亡及嚴重的人身損害者。 護理人員在對急、危、重患者的搶救過程中，搶救藥品及物品準(zhǔn)備有誤，延誤搶救時機造成患者死亡或嚴重人身損害者。因此，抓好護理差錯的防范，才能有效地防止護理事故的發(fā)生。 （ 1）護理人員未認真執(zhí)行醫(yī)囑及查對制度，錯用、漏用“毒、麻、限、劇”藥及特殊治療用藥（如抗腫瘤藥物、特殊心血管藥物、搶 救用藥、麻醉藥、胰島素等）或上述藥物發(fā)生投藥、給藥濃度、給藥劑量、給藥時間、給藥途徑等錯誤，給患者造成嚴重不良后果或重大影響者。 （ 5）因工作失職，誤發(fā)放未滅菌或滅菌不合格物品造成重大影響者。例如具有下列護理行為 之一應(yīng)視為一般差錯。 （ 4）各種護理記錄不符合有關(guān)規(guī)定要求，項目填寫不齊全，但未造成不良影響者。 （ 8）因護理不周發(fā)生嬰兒輕度臀部糜爛者。 護理查房要結(jié)合臨床實際介紹新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的進展，注重經(jīng)驗教訓(xùn)的總結(jié)，通過查房 7 解決實際護理問題，促進臨床護理技能及 護理水平的提高。 各級護理管理者應(yīng)對整個查房過程給予指導(dǎo)并進行質(zhì)量監(jiān)控，評價查房效果，制定改進措施。 （ 3） 感染性疾病的流行病學(xué)、預(yù)防、診斷、治療、職業(yè)暴露處理和防護等內(nèi)容。 護理部定期組織全院性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，以更新知識、開拓思路。 護理部根據(jù)專科護理要求，有計劃地選派護理骨干外出進修、學(xué)習(xí)，提高?？萍寄堋? 建立護理人員技術(shù)檔案，將考核成績記入技術(shù)檔案，作為護理人員評定晉升的資料依據(jù)。 （ 4）主管護師以上人員每年完成一篇學(xué)術(shù)論文或綜述。 績效考核以崗位職責(zé) 為基礎(chǔ)，以日常工作和表現(xiàn)為重點，包括護士的工作業(yè)績考核、職業(yè)道德評定和業(yè)務(wù)水平測試。 對病房和門急診護士在對患者實施護理中，注重改善護理服務(wù)，關(guān)心愛護患者，保護患 9 者隱私，方便患者就醫(yī)等方面工作突出，受到患者普遍認可者，績效考核予以加分。 護理會診制度 根據(jù)患者搶救及護理需要或患者家屬的要求，在本科室或本院護理人員業(yè)務(wù)能力、執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)不能解決，需要其他科室或醫(yī)院護理人員協(xié)助的情況下，由科室護士長提出申請。操作結(jié)束，由會診人員寫明會診意見和護理要求，其內(nèi)容要具 體、詳細、明確、有可操作性和指導(dǎo)意義。 護理病例討論制度 需要討論的病例：疑難特殊病例；出院病例討論；死亡病例；存在醫(yī)療缺陷糾紛的病例；有教學(xué)意義的典型病例；應(yīng)用新技術(shù)、新理念實施護理且收效較好的病歷。分 析患者在住院期間的醫(yī)療護理過程中有無因診斷、治療、護理措施的延誤或不恰當(dāng)甚至錯誤而造成患者死亡，從中汲取經(jīng)驗和教訓(xùn)，以防問題的再度出現(xiàn)。 （ 2）全院討論：由護理部提前一周通知各科并下發(fā)有關(guān)資料。 護士長全院值班制度 節(jié)假日、公休日、夜間要求專派護士長負責(zé)全院護理工作。 值班護士長需與行政、保衛(wèi)、二值班醫(yī)生等值班人員密切合作。 夜班督導(dǎo)制度 檢查夜班護士的工作情況，重點是是否能準(zhǔn)時執(zhí)行醫(yī)囑、按規(guī)定巡視病房、對危重患者的觀察、病情變化的了解及準(zhǔn)確記錄液體出入量、護理記錄等情況。 檢查病室是否整潔、安靜，是否按時熄燈。 護理新技術(shù)準(zhǔn)入制度 在醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理制度的框架內(nèi)建立護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理體制和申報準(zhǔn)入流程，嚴格遵守相關(guān)衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療規(guī)范和常規(guī)，未經(jīng)批準(zhǔn)的不得開展。凡增加或撤銷項目必須經(jīng)護理部同意并報主管院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后方可進行。 護理制度、操作常規(guī)修訂由護理質(zhì)量管理委員會負責(zé)。 （ 2）對開展的新項目、新技術(shù)需要制定新的護理制度或操作常規(guī)。 變更后的護理制度、操作 常規(guī)及時通知全院護士，認真組織培訓(xùn)并貫徹執(zhí)行。 護理部協(xié)助做好科研立項、申報、實施、課題鑒定等工作。 護理部協(xié)助做好護理科研的推廣工作。 根據(jù)校方要求，負責(zé)制定護士學(xué)生的臨床實習(xí)計劃，同時負責(zé)監(jiān)督和檢查實習(xí)計劃的落實情況，組織學(xué)生階段和出科考試，檢查實習(xí)效果。 每月召開臨床護理教學(xué)例會，總結(jié)臨床教學(xué)經(jīng)驗，探索及研究臨床護理教學(xué)的新方法和新思路。 技術(shù)檔案不得外接，以確保檔案的保密性、安全性。護士長只能準(zhǔn)一天假，科護士長準(zhǔn)假兩天，護理部準(zhǔn)假三天。 工作時間，要堅守崗位，不得擅離職守，有事請假。 中層請假按醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行，其余未寫入請假制度及對違反勞動紀律的處理，按人事科有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 （ 4）全年護理質(zhì)量及服務(wù)質(zhì)量考核均達標(biāo)，質(zhì)控考核在前三名，全年平均分＞ 95 分。 （ 8）在正式期刊，報紙上發(fā)表專業(yè)文章。 （ 4）以任何方式毆打或傷害患者及他人。 （ 8）索要、接受患者或家屬財、物，對醫(yī)院聲譽造成不良影響。 （ 4）未按請假規(guī)定及時通知護士長而缺勤。 （ 3）用病區(qū)電腦辦私事或玩游戲。 （ 7）在院內(nèi)喧吵或辱罵，干擾醫(yī)院正常秩序。 停職指暫停 3 個連續(xù)的工作日。 有效地杜絕了差錯、事故、并發(fā)癥及護理缺陷等發(fā)生。全年平均分＞ 95分。 護理人員在進行護理操作過程中違反操作規(guī)程。 在病房中扎堆聊天、大聲說笑；工作時間干私活、看非專業(yè)書籍：睡覺；長時間打私人電話或電話聊天；遲到、早退、無故不按 時交接班； 上班使用電腦玩游戲等。 護士服裝要穿著平整、干凈，無皺折、油漬、塵污等。 燕帽要求戴正、戴穩(wěn)，距離 發(fā)際約 45cm，發(fā)卡固定于帽后，不要顯露于帽子的正面，最好用白色發(fā)卡。 護士鞋：要保持鞋面的整潔，如有水跡、塵土等要及時刷洗干凈。 建立以分管院長領(lǐng)導(dǎo)，以護理部主任為組長、護士長為成員的護理人力應(yīng)急調(diào)配領(lǐng)導(dǎo)小組。 搶救情況及時逐級匯報分管院長、醫(yī)政科科長、護理部主任，詳細了解病種、人數(shù)、病 17 情等情況，組織全院相關(guān)人員全力搶救。 具體調(diào)配方案根據(jù)緊急事件情況、危重病例數(shù)、病情、護理人員缺編情況等因素合理配備，保障緊急狀態(tài)下護理安全與護理質(zhì)量。必要時注射乙肝疫苗，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。 操作中應(yīng)嚴格遵守醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，穿戴個人防護裝置。 （ 4）在接 觸不同患者、進入不同治療單元、清洗不同機器時應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手 18 并更換手套。 （ 2）發(fā)生皮膚黏膜針刺傷、切割傷、咬傷等損傷應(yīng)當(dāng)輕輕由近心端向遠心端擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動水進行沖洗。感染辦根據(jù)暴露人員的具體情況指導(dǎo)相應(yīng)的預(yù)防用藥。 培訓(xùn)及評估內(nèi)容包括：專業(yè)理論和技能、質(zhì)量意識、醫(yī)院規(guī)章制度、國家和行業(yè)法律法規(guī)、特殊崗位技能的培訓(xùn)及新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的培訓(xùn)、應(yīng)急措施等。對從事麻醉、急診、 ICU 等專業(yè)的護理人員應(yīng)具備較高水平的復(fù)蘇技術(shù)與支持技術(shù)。 （ 3） 助產(chǎn)技術(shù)人員每年接受助產(chǎn)技術(shù)業(yè)務(wù)培訓(xùn)不少于 24 學(xué)時，并有記錄。 病房質(zhì)量管理制度 病房管理制度 在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護士長負責(zé)管理，主治醫(yī)師積極配合。辦公區(qū)、治療室陳設(shè)固定位置，未經(jīng)護士長同意，不得任意搬動。 20 患者必須穿醫(yī)院病員服裝，攜帶必須生活用品。病室每日清潔擦拭兩次。如有遺失或損壞，及時查明原因，按規(guī)定處理。 經(jīng)常與患者溝通，做好患者思想、生活、管理工作。外出或睡眠時關(guān)好房門。 除自備洗漱用具外，其他如行軍床、座椅、電器設(shè)備等物品一律不得帶入病房，聽收音機需帶耳塞。 不得隨意外出和院外住宿，如有特殊情況須經(jīng)醫(yī)師和護士長批準(zhǔn)后方可離開。 1住院患者可隨時 對醫(yī)院的工作提出意見，幫助醫(yī)院改進工作。 危、重患者入院時應(yīng)由護理人員用輪椅或平車推送至病房。 責(zé)任護士收集有關(guān)資料，評估患者，記好護理記錄。 住院病員的飲食須遵照醫(yī)師的醫(yī)囑，不能隨便更改；院外送進的食物，須征得醫(yī)師或護士同意后方可食用。 住院病員不得隨意外出或院外住宿，由此出現(xiàn)的一切問題責(zé)任自負。貴重物品自行保管，如有遺失與院 方無關(guān)。 1住院病員可隨時對醫(yī)院工作提出意見，幫助醫(yī)院改進工作。 護士按醫(yī)囑辦理出院手續(xù)，交由患者家屬到出院結(jié)算處辦理結(jié)帳，并把結(jié)帳單據(jù)收好。 清理、消毒床單位和床位，注銷各種卡片并整理病歷。 患者如需陪伴，由醫(yī)生和護士長決定，醫(yī)生開陪伴醫(yī)囑，由病房護士長簽發(fā)陪伴證，每床陪伴只限一人。 陪伴人應(yīng)遵守院內(nèi)各項規(guī)章制度，生活自理。 23 住院患者飲食管理制度 根據(jù)病情，民族習(xí)慣決定住院患者膳食。 開飯前協(xié)助患者洗手，安排好臥位或床上小桌。觀察患者進食情況，注意飲食習(xí)慣，對食欲不振者適當(dāng)鼓勵進食，以增加營養(yǎng)，并隨時征求 患者意見。 特級護理 （ 1）維持生命實施搶救性治療的患者； （ 2）病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行監(jiān)護、搶救的患者； （ 3）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者，嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。 二級護理 （ 1）病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察且自理能力輕度依賴的患者； （ 2）病情穩(wěn)定，仍需臥床且自理能力輕度依賴的患者； （ 3）病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期且自理能力中度依賴的患者。 取血時，護士核對醫(yī)囑持交叉配血報告單至輸血科（血庫）取血。 輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血 袋有無破損、滲漏、血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無誤方可輸入。 輸血起始速度宜慢，觀察 15min 患者無不適后，根據(jù)病情、年齡及輸注血液制品的成份調(diào)節(jié)速度。如發(fā)生嚴重輸血反應(yīng)，應(yīng)將余血（必要時抽取患者血樣）送回輸血科。 對有疑問的醫(yī)囑必須問清后方可執(zhí)行。 護士長每周組織全面查對醫(yī)囑一次。 備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意有效期，水劑、片劑有無變質(zhì)，安瓿、針劑有無裂痕，如有上述情況或標(biāo)簽不清不得使用。 【輸血查對制度】 輸血前嚴格執(zhí)行查對制度，要求取血時、輸血前、輸血時必須經(jīng)雙人核對，無誤后方可輸入。血液質(zhì)量等內(nèi)容，確認患者身份（采用核對床頭卡、腕帶相關(guān)信息及詢問患者姓名的方法），無誤后方可輸入。 發(fā)放飲食前，查對飲食單與飲食種類是否相符。白班必須為夜班做好各種用物準(zhǔn)備，以便夜班工作。接班時發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)由交班者負責(zé)。 【 藥品交接制度】 執(zhí)行交接班制度。 【 患者交接制度】 嚴格交接班制度及病房交接班程序。接班后再發(fā)現(xiàn)問題由接班者負責(zé)。 28 值班人員要做好病區(qū)管理工作，遇有重大問題要及時向醫(yī)師和上級請示報告。 病房醫(yī)療護理文件管理制度 醫(yī)療文件管理由病房護士長負責(zé)，主班護士負責(zé)日常保管。病歷中各種表格、記錄單、檢查單均應(yīng)按順序排列整齊，不得毀壞、拆散、涂改或丟失，用后必須歸還原處。 病區(qū)的醫(yī)護人員不能擅自打印電子病歷。 各項表格上的楣欄、頁碼必須填全，不得遺漏。 出院病歷必須 72 小時送達病案室，不得再返回病房。 病 房內(nèi)要定時通風(fēng)、換氣（晨晚間護理后應(yīng)通風(fēng) 60min），每日 2 次。 各種治療用具、換藥碗、彎盤、壓舌板等用后先清洗再進行消毒滅菌。有紫外線燈強度監(jiān)測儀時，可根據(jù)其強度＞ 70μ m/cm2 時定期自行監(jiān)測并做好記錄，強度＜ 70μ m/cm2 應(yīng)及時更換。未使 用的無菌容器每 1～2 周滅菌一次（一般溫度在 25℃以下時，有效期為 10～ 14 天，潮濕多雨季節(jié)為 7 天）。 1各種內(nèi)鏡的清洗、消毒要徹底，定期做細菌培養(yǎng)。 1傳染病按病種和有關(guān)隔離常規(guī)進行處置。 轉(zhuǎn)入科室對轉(zhuǎn)科患者應(yīng)優(yōu)先安排床位，及時轉(zhuǎn)科。 患者轉(zhuǎn)科前轉(zhuǎn)出科室經(jīng)管醫(yī)師應(yīng)下達轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，完成轉(zhuǎn)科記錄。認真 做好交接工作 ，交接完畢交接雙方在患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出交接表上簽字 。 轉(zhuǎn)院 轉(zhuǎn)往他院： 凡因我院技術(shù)或設(shè)備條件限制不能解決的疑難病例，需轉(zhuǎn)至外院診治的患者，在病情允許轉(zhuǎn)送的前提下，由經(jīng)管主治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師和科主任同意，上報醫(yī)務(wù)科 (班外時間報總值班 )審批并備案。 患者轉(zhuǎn)院時可按照有關(guān)規(guī)定復(fù)印并帶走部分病歷資料，如檢查化驗單、病情摘要、出院小結(jié)以及轉(zhuǎn)院介紹信等。 31 醫(yī)?；颊叩霓D(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)外地診治問題按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。 門、急診護士在對患者進行評估時需核對患者姓名、 病歷號、年齡、性別等基本信息，發(fā)現(xiàn)不符，協(xié)助患者糾正錯誤信息。 在實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確定的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。項目包括：病區(qū)、床號、姓名、性別、年齡、住院號 、 診斷、血型及藥物過敏史 等信息。 急診、病房、手術(shù)室、 ICU患者的轉(zhuǎn)科交接必須使用腕帶作為識別標(biāo)識。 身份腕帶一般應(yīng)佩戴在患者手腕上，如病情禁忌，則佩戴在腳踝上。填寫信息、佩戴腕帶需要兩名護士核對與佩戴。 ： （ 1）聯(lián)系患者家屬，確認患者身份，并換上標(biāo)有患者正確姓名、年齡等信息的腕帶。對于急診搶救患者佩戴腕帶，做為 操作前辨識患者的一種方法 ?；夭》亢笫中g(shù)室護士與病房護士交接核對病人信息，麻醉清醒后，病房護士再次核對病人信息。 發(fā)