【正文】 問題時一律平等，要暢所欲言，以提出明確的會診意見。討論率（含會診）應(yīng)達出院病人的15 ％以上。 （四）臨床病例討論會由主治科的科主任或主治醫(yī)師主持，負責(zé)介紹和解答有關(guān)病情、診斷、檢查、治療方面的問題，并提出分析意見（病歷由住院醫(yī)師報告）。 （三）出院病例討論會對該期間出院的病案審查：①記錄內(nèi)容有無錯誤，遺漏等；②是否按規(guī)定順序排列；③是否符合當(dāng)?shù)匦l(wèi)生廳頒發(fā)的病歷書寫要求；④確定出院診斷和治療結(jié)果；⑤是否存在問題，應(yīng)取得哪些經(jīng)驗教訓(xùn)。討論會由科主任主持，主治醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、麻醉師參加，訂出手術(shù)方案、注意事項、術(shù)后監(jiān)護要求等，討論情況整理后記入病案。 （四）死亡病例討論由科主任主持，醫(yī)護人員參加，必需時請醫(yī)務(wù)科參加?？浦魅位蛘ǜ保┲魅吾t(yī)師不在時．由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時通知科主任或正（副）主任醫(yī)師或本科聽班人員。 三、參加危重病人搶救的醫(yī)護人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，要無條件服從主持搶救工作者的醫(yī)囑，但對搶救病人有益的建議，可提請主持搶救人員認定后用于搶救病人，不得以口頭醫(yī)囑形式直接執(zhí)行。各種搶救物品、器械用后應(yīng)及時清理、消毒、補充、物歸原處，以備再用。參加跨科搶救病人的各科醫(yī)師應(yīng)運用本科特長致力于病人的搶救工作。值班、交接班制度 一、醫(yī)師值班交接班制度 （一）各科在非辦公時間及節(jié)假日均須設(shè)醫(yī)師值班。危重病員，應(yīng)于床前交接。 （五）值班醫(yī)師在班期間，必須盡職盡責(zé)，負責(zé)各項臨時性醫(yī)療工作和病員的臨時處理，遇有疑難問題時應(yīng)請上級醫(yī)師處理。 （九）每日晨，值班醫(yī)師將病員病情及處理情況向主治醫(yī)師或主任醫(yī)師報告，并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重病員情況及尚待處理的工作。醫(yī)院工作者在工作中必須具備嚴(yán)肅認真的態(tài)度，思想集中，業(yè)務(wù)熟練，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，無論直接或間接用于病人的各種治療、檢查物品及其生活用品，（如藥物、敷料、器械、壓縮氣體，及治療、急救和監(jiān)護設(shè)備等），必須具備品名正規(guī)，標(biāo)記清楚，有國家正式批準(zhǔn)文號、出廠標(biāo)記、日期、保存期限，物品外觀表現(xiàn)符合安全要求。 處方制度 一、醫(yī)師（士）處方權(quán)，由科主任提出意見，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審查，報業(yè)務(wù)院長批準(zhǔn)，辦理手續(xù)，并將字樣留于藥劑科及藥房。 三、有關(guān)毒、麻、限劇藥品處方，遵照毒麻、限劇藥品管理制度及國家有關(guān)管理麻醉藥品的規(guī)定執(zhí)行。處方當(dāng)日有效，過期須經(jīng)醫(yī)師更改日期，重新調(diào)配。 九、處方一般用鋼筆、圓珠筆書寫，使用藍黑墨水，字跡要清楚，不得涂改，如涂改須醫(yī)師在涂改處簽字，一般用中文或拉丁文書寫。 十一、處方藥品數(shù)量，一律用阿拉伯字碼書寫，用量以克（g）毫克（mg）、毫升（ml）、國際單位（IU）計算；片、丸、膠囊劑，以片、丸、粒為單位；注射劑以支、瓶為單位，并注明容量和（或）劑量；合劑要標(biāo)明數(shù)量和單位；溶液必須注明含量濃度，以瓶為單位，標(biāo)明數(shù)量。 十五、藥劑人員及醫(yī)技科室人員不得開專業(yè)用藥之外的處方，特殊情況報請業(yè)務(wù)院長批準(zhǔn)后，方有處方權(quán)。由科主任護士長或指派專人登記發(fā)生差錯、事故的經(jīng)過、原因及后果，務(wù)必做到及時、準(zhǔn)確并及時組織討論總結(jié)。對重大事故，應(yīng)做好善后工作。由醫(yī)院依照有關(guān)規(guī)定進行處理，并上報上級衛(wèi)生行政部門。為確保尸檢結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性，夏秋季不得超過24小時，冬春季不得超過48小時。 八、各科室要嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，積極采取措施，有效地防止和避免重大差錯事故的發(fā)生。 三、危重病人需立即搶救者，可直接入院救治或手術(shù)，同時補辦手續(xù)。 六、由主治醫(yī)師或負責(zé)醫(yī)師決定病人出院，并通知病人，應(yīng)出具出院后休息證明和交待出院后注意事項，并提前通知住院處辦理出院手續(xù)。轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度 一、限于本院技術(shù)設(shè)備條件，對不能診治的患者，由科內(nèi)討論或科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科報請院長或業(yè)務(wù)副院長批準(zhǔn)（本院職工需保健科同意），提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系，征得同意后方可轉(zhuǎn)院。病員轉(zhuǎn)院時，應(yīng)將病歷摘要隨病員轉(zhuǎn)去；出院時，按衛(wèi)生部規(guī)定應(yīng)由接診醫(yī)院寫治療小結(jié)，退回我院交病案室存檔。轉(zhuǎn)入科寫轉(zhuǎn)入記錄，并及時進行檢查治療。 四、預(yù)防保健科疫情管理員，每天收集疫情，分類登記，報告有關(guān)防疫站，按期上報旬報表，每月25日至30日下科室核對疫情，檢查漏報、遲報情況并更正誤報，然后匯總、統(tǒng)計、上報、存檔備查，并注意保密。 二、診療換藥處置工作后均應(yīng)洗手，必要時用消毒液泡洗。 五、換下污衣被服，放于指定處，不隨地亂丟，不在病房清點，便器每次用后清洗消毒。 九、傳染病人按常規(guī)隔離，兒科門診應(yīng)設(shè)預(yù)檢，疑似傳染病，應(yīng)在觀察室隔離，病人的排泄物和用過的物品，要進行消毒處理。門診病人應(yīng)在指定地點候診、檢查和治療，不要在門診各處走動，以防交叉感染。 十三、進入治療室、換藥室應(yīng)衣帽整潔、戴口罩、私人物品不準(zhǔn)帶入室內(nèi)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。用過的物品與未用過的物品嚴(yán)格分開，并有明顯標(biāo)志。病房消毒隔離制度 一、新入院病人（除急、重病人外），必須24小時內(nèi)完成衛(wèi)生處理（洗澡、剪指甲、更換衣服）。出院、轉(zhuǎn)院、死亡后要進行終末消毒，對傳染病人尸體須經(jīng)嚴(yán)格消毒后處理。 五、病人用的被服要定期清洗，有污染嚴(yán)重的要隨時拆洗，被褥服裝不準(zhǔn)帶有血、尿、便痕跡。 七、病室內(nèi)要保持空氣新鮮，經(jīng)常通風(fēng)換氣，消除污染。 二、注射時必須一人一針一管（包括皮試），用后放入消毒液浸泡。 四、室內(nèi)每日用消毒液擦拭桌面、地面二次，并紫外線照射60分鐘，保持室內(nèi)空氣新鮮。 七、所有無菌物品有效期不超過一周，過期應(yīng)重新消毒滅菌。使用無菌物品時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。 五、各種治療注射應(yīng)一人一針一管制（含皮試）；用后針頭、針管及一次性輸液器應(yīng)浸泡在有效消毒液內(nèi)，消毒后送供應(yīng)室統(tǒng)一處理。 監(jiān)護室消毒隔離制度 監(jiān)護室內(nèi)應(yīng)有安靜、舒適及隔離的環(huán)境，以保證病員的休息，防止交叉感染。 三、每班用1：200的84消毒液擦地，每日進行紫外線照射空氣消毒，每月空氣培養(yǎng)一次。 六、各類輸液皮管，引流瓶每天更換。 八、嚴(yán)格交接班，保持室內(nèi)整齊、清潔，動物歸原，賬、物相符。桶滿時，由衛(wèi)生員分別運送室外垃圾箱內(nèi)或送焚燒爐焚燒處理，運送時必須將垃圾桶蓋蓋好，以防掉撒地上。 四、院內(nèi)集中垃圾處理，每日由總務(wù)科指派專人進行清理和拉運，夏、秋季必須做到日產(chǎn)日清，并進行一次到二次殺蟲、滅菌消毒，防止蚊、蠅孽生。四、定期或不定期進行院內(nèi)感染漏報率的調(diào)查，督促病房如實登記院內(nèi)感染病例，杜絕漏報。八、擬定全院各科室計劃并組織具體實施。二、嚴(yán)格掌握與控制預(yù)防性抗生素的使用，在使用過程中，應(yīng)注意監(jiān)測其耐藥性的變化，密切觀察菌群失調(diào)的先兆。對于病情特別嚴(yán)重的細菌感染患者，在抽血送培養(yǎng)后，可試選抗生素，待細菌培養(yǎng)結(jié)果出來，再按藥敏指導(dǎo)用藥。七、聯(lián)合使用抗菌素，必須有嚴(yán)格的指征。一般以二聯(lián)為宜，β內(nèi)酰胺類與氨基糖甙類宜聯(lián)合應(yīng)用。（三）對于感染特別嚴(yán)重者，可選按臨床估計的病原菌選擇抗生素。抗生素的給藥時間及方法要視其血藥濃度，毒副作用而定。（一）禁止無針對性地、以廣譜抗生素作為預(yù)防感染的手段。（四）外科手術(shù)的預(yù)防性用藥。十三、為預(yù)防抗生素過敏反應(yīng)的發(fā)生，在使用B內(nèi)酰胺類，青霉素類、頭孢菌素類等抗生素前，要詢問有無過敏史，并做皮內(nèi)試驗。二、治療室物品器械應(yīng)定點放置，嚴(yán)格實行“三分開”（無菌、清潔、污染），并處于備用狀態(tài)，用后物歸原處。五、室內(nèi)地面、治療桌、藥櫥把、水龍頭、肥皂盒，每天應(yīng)用1：200的“84”消毒液噴灑或擦拭1~2次。11：00~11：30開窗通風(fēng)。八、%過氧乙酸噴霧徹底消毒一次。（二）外科用剪刀、手術(shù)刀等銳利器械，用后應(yīng)浸泡在2%戊二醛液中3小時可殺死芽孢，%NS液沖洗即可。HBsAg陽性者應(yīng)使用一次性注射器，用后焚燒。（九）一次性醫(yī)療用品如輸液器、頭皮針、空針等，用后集中用“84”消毒液或1‰過氧乙酸消毒后再處理。三、用過的器械、針頭、頭皮針，分別按規(guī)定消毒。六、室內(nèi)禁止其它人員或家屬隨便出入，個人物品不準(zhǔn)在室內(nèi)放置。八、污物與垃圾分開，即棉球、棉簽、使用過的一次性醫(yī)療器具應(yīng)消毒、毀形、統(tǒng)一回收給定點單位。二、每日更換消毒液一次，無菌容器每周更換一次。六、污物每日用消毒液浸泡消毒后棄之。四、擔(dān)任教學(xué)和進修、實習(xí)人員的培訓(xùn)工作。七、督促下級醫(yī)師 認真貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。二、按時查房，每周不少于四次。每年參加診工作時間不少于三個月。七、組織本科(組)醫(yī)師學(xué)習(xí)和運用國內(nèi)外先進醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，開展新技術(shù)、新療法，進行科研工作，做好資料積累，及時總結(jié)經(jīng)驗。二、帶頭執(zhí)行并檢查督促各項醫(yī)療規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程的貫徹執(zhí)行，嚴(yán)防差錯事故的發(fā)生。四、協(xié)助科主任和主治醫(yī)師加強對住院、進修、實習(xí)醫(yī)師的培訓(xùn)和日常管理工作。新畢業(yè)醫(yī)師實行三年24小時住院醫(yī)師負責(zé)制，擔(dān)任住院門診、急診的值班工作。檢查、改正實習(xí)醫(yī)師的病歷記錄。六、參加科內(nèi)查房，對所管病員每天至少上、下午各巡診一次。八、認真學(xué)習(xí)、運用國內(nèi)外的先進醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，積極開展新技術(shù)、新療法，參加科研工作，及時總結(jié)經(jīng)驗。特大手術(shù)、新開展手術(shù)由分管院長組織計論。四、各項術(shù)前準(zhǔn)備工作，必須及時完成，如有休克、貧血等不利于手術(shù)的征象，均應(yīng)及時準(zhǔn)確處理糾正。麻醉人員應(yīng)于術(shù)前一天看病人，了解病情，認真做好麻醉前準(zhǔn)備工作，嚴(yán)格檢查核對麻醉中所用一切物品，并做好急救工作(藥品、器械)。。十、手術(shù)室工作人員在手術(shù)開始前，應(yīng)認真核對病人床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位(左、右)、麻醉方法等。其他人員必須聽從術(shù)者的指揮，各行其職，不得失職或不按規(guī)程辦事。十五、病區(qū)護士應(yīng)根據(jù)手術(shù)的性質(zhì)，作好手術(shù)病員回病房前的一切準(zhǔn)備工作，如病床、各種治療器具(輸液架、吸引器、吸氧設(shè)備、胃腸減壓器等)。二、討論時由經(jīng)治醫(yī)師報告病案(包括一切檢查資料)提出診斷與鑒別診斷、手術(shù)指征及術(shù)前準(zhǔn)備情況，然后由分管主治醫(yī)師補充。手術(shù)審批制度一、一般手術(shù)，如闌尾切除術(shù)、單純?nèi)榉壳谐g(shù)、神經(jīng)壓榨、急性膿胸引流、膀胱結(jié)石取出、鞘膜積液、一般四肢手術(shù)(不包括截肢)、內(nèi)窺鏡檢查等由主治醫(yī)師、科主任批準(zhǔn)，由有一定經(jīng)驗的醫(yī)師擔(dān)任手術(shù)者(實習(xí)醫(yī)師擔(dān)任術(shù)者必須在主治醫(yī)師或高年住院醫(yī)師指導(dǎo)下進行)。緊急手術(shù)來不及征求家屬或單位同意時，可由主治醫(yī)師作出處理意見并報科主任、醫(yī)務(wù)科，經(jīng)業(yè)務(wù)副院長批準(zhǔn)執(zhí)行。 四、個人備課結(jié)束后，應(yīng)將教案提交醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科組織集體備課，集思廣益，研究討論教學(xué)方法，解決疑難問題，交流教學(xué)經(jīng)驗。 三、根據(jù)實習(xí)大綱、計劃和實際情況，要有計劃的安排不同形式的講座、教學(xué)查房和示教手術(shù)等，科教科負責(zé)安排全院活動，(一般每周1~2次)，各科室根據(jù)情況安排。帶教老師對實習(xí)醫(yī)生完成的住院病歷和各種醫(yī)療文書，應(yīng)及時、認真的修改。 二、臨床教研室在教研室主任領(lǐng)導(dǎo)下，開展教研工作 (一)根據(jù)學(xué)院教學(xué)計劃，擬定教學(xué)日歷，安排授課人員和時間。進修人員管理制度 一、進修人員必須嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，按時上、下班，自覺參加業(yè)務(wù)活動和政治學(xué)習(xí)，并服從所在科室安排，參加科室的各項活動。 四、進修人員應(yīng)自覺愛護醫(yī)院公共醫(yī)院公共財物和醫(yī)療、教學(xué)、科研資料，嚴(yán)格執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，無權(quán)借閱、收藏、拿、帶醫(yī)院病歷、X光片、心電圖等資料和標(biāo)本。 二、理論課教學(xué)的質(zhì)量評估檢查，由醫(yī)學(xué)院有關(guān)部門(如教務(wù)處、臨床醫(yī)學(xué)系等)組織，科教科定時向醫(yī)學(xué)院有關(guān)部門了解情況，聽取意見，將有關(guān)材料匯總，向分管院長匯報和向有關(guān)教研室反饋。每科輪轉(zhuǎn)結(jié)束前，按有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進行考核評估。 四、實習(xí)生必須按時完成住院病員的住院病歷和各種觀察記錄，帶教老師應(yīng)認真檢查修改病歷并指導(dǎo)學(xué)生進行各項技術(shù)操作。 二、學(xué)生到達實習(xí)崗位后，稱為實習(xí)醫(yī)生。按時跟隨上級醫(yī)師參加病房醫(yī)護交接班和早查房，扼要地報告病人情況、檢查結(jié)果、提出診斷及處理的意見。在次日查房前(最遲在24小時內(nèi))寫好完整病史。 七、實習(xí)醫(yī)生主管的病員須請他科醫(yī)生會診時，實習(xí)醫(yī)生陪同醫(yī)師前往診視。 十、實習(xí)醫(yī)生在實習(xí)期間實行12小時負責(zé)制。 十三、實習(xí)醫(yī)生必須經(jīng)常密切注意病人的病情變化，愛護和關(guān)心病人。重要儀器、醫(yī)藥用具，未經(jīng)上級醫(yī)師同意，不得擅自動用。見習(xí)學(xué)生規(guī)定  一、見習(xí)學(xué)生進入臨床，必須在帶教老師(或醫(yī)生)指導(dǎo)下，進行學(xué)習(xí)和診治工作。 四、對病員進行體檢、詢名病史時，要積極貫徹保護性醫(yī)療制度。 七、臨床見習(xí)必須進行嚴(yán)格考核，考核成績作為該門課程考試成績的一部分。 二、教師上課時，學(xué)習(xí)應(yīng)起立致敬。 三、在教室上課時保持安靜，不能看與上課無關(guān)的書報雜志，不準(zhǔn)吃東西和抽煙。 五、愛護公共財物，不準(zhǔn)在門窗、課桌及墻壁上涂寫刻畫。 二、各科室應(yīng)根據(jù)實習(xí)大綱要求，制定本科切實可行的實習(xí)計劃。一般病員每天旱晨及下午測體溫、脈搏、呼吸各一次，每天問大小便一次。 附：死亡病員料理注意事項 。 、鼻、耳、肛門、陰道等。 ，撤走床單、被褥，通風(fēng)換氣，床鋪、床頭柜按常規(guī)消毒處理，如系傳染病員，即按傳染病消毒制度處理。對個別病員提出的不合理要求，應(yīng)耐心勸解，既要體貼關(guān)懷，又要掌握治療原則。 五、給病員做檢查和治療時要耐心細致，選用合適的器械，盡量減輕病員痛苦。 八、合理安排工作時間，保證病員休息。如難以達到病員要求時，要做好解釋工作。 三、全體護士會議：每半年召開一次。 分級護理制度 一、住院病人由醫(yī)師根據(jù)病情決定護理等級并下達醫(yī)囑，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級護理及特別護理四種。 、大面積燒傷。 、細致地做好各項基礎(chǔ)護理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人安全。 (二)護理要求： ，解決生活的各種需要。 ，鼓勵病人進食，保持室內(nèi)清潔整齊、空氣新鮮。 。 。 ，生活可以自理。 。 三、夾取無菌物品，必須使用無菌持物鉗。無菌包一經(jīng)打開即不能視為絕對無菌，應(yīng)盡早使用。病房管理制度 一、病房由護士長負責(zé)管理，科主任及總住院醫(yī)師積極協(xié)助。 五、病房要統(tǒng)一陳設(shè)，室內(nèi)物品如床、床頭柜、臉盆、痰盂、暖瓶等均擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護士長同意，不得任意搬動。 八、病員被服、用具按基數(shù)配給病員管理，出院時清點收