【正文】 ………………………….655產(chǎn)科糖尿病酮癥酸中毒搶救流程…………………………………………………….665新生兒窒息搶救流程……………………………………………………………………..676麻醉科局麻藥中毒搶救流程…………………………………………………………..695麻醉科過敏性休克搶救流程…………………………………………………………..7060、透析器破膜的應(yīng)急處理預(yù)案…………………………………………………………..716動靜脈內(nèi)瘺穿刺引起出血、皮下血腫的應(yīng)急預(yù)案……………………………726溶血的應(yīng)急處理預(yù)案……………………………………………………………………….736血透并發(fā)心腦血管疾病的應(yīng)急處理預(yù)案………………………………………….746血透過程中出現(xiàn)空氣栓塞的應(yīng)急處理預(yù)案………………………………………756血透過程中出現(xiàn)空氣栓塞的應(yīng)急處理流程圖…………………………………..756血透發(fā)生低血壓的應(yīng)急預(yù)案及流程圖……………………………………………..766透析中發(fā)生休克的應(yīng)急預(yù)案…………………………………………………………..776透析過程中體外凝血的應(yīng)急預(yù)案…………………………………………………….786透析時水源中斷的應(yīng)急預(yù)案……………………………………………………………7970、透析時電源中斷的應(yīng)急預(yù)案…………………………………………………………….807透析患者出現(xiàn)自殺傾向的護理應(yīng)急程序………………………………………….817輸血反應(yīng)處理預(yù)案…………………………………………………………………………..827醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警機制與預(yù)案………………………………………………837氣管插管術(shù)…………………………………………………………………………………….867氧氣療法………………………………………………………………………………………..877球囊面罩加壓通氣術(shù)………………………………………………………………………887深靜脈插管術(shù)………………………………………………………………………………..897非同步電復(fù)律除顫術(shù)………………………………………………………………………917胸腔穿刺術(shù)…………………………………………………………………………………….9280、套管針胸膜腔閉塞引流術(shù)……………………………………………………………….938腹腔穿刺術(shù)…………………………………………………………………………………….948胃腸減壓術(shù)…………………………………………………………………………………….958洗胃術(shù)……………………………………………………………………………………………968三腔二囊管壓迫止血術(shù)…………………………………………………………………….988導(dǎo)尿術(shù)……………………………………………………………………………………………99急救通則（First Aid）一個需要進(jìn)行搶救的病人或者可能需要搶救的患者心肺復(fù)蘇立即對外表能控制的大出血進(jìn)行止血（壓迫、結(jié)扎）●清除氣道血塊和異物●開放氣道并保持氣道通暢；大管徑管吸痰●氣管切開或者氣管插管注釋說明一般性處理評估和判斷搶救措施緊急評估第一步 緊急評估：判斷患者有無危及生命的情況A：有無氣道阻塞B：有無呼吸，呼吸頻率和程度B：有無體表可見大量出血C：有無脈搏，循環(huán)是否充分S：神志是否清楚第二步 立即解除危及生命的情況氣道阻塞呼吸異常呼之無反應(yīng)，無脈搏嚴(yán)重大出血第三步 次級評估：判斷是否有嚴(yán)重或者其他緊急的情況●簡要、迅速系統(tǒng)的病史了解和體格檢查●必要和主要的診斷性治療試驗和輔助檢查第四步 優(yōu)先處理患者當(dāng)前最為嚴(yán)重的或者其他緊急問題A 固定重要部位的骨折、閉合胸腹部傷口B 建立靜脈通道或者骨通道，對危重或者如果90秒鐘無法建立靜脈通道則需要建立骨通道C 吸氧：通常需要大流量，目標(biāo)是保持血氧飽和度95%以上D 抗休克E 糾正呼吸、循環(huán)、代謝、內(nèi)分泌紊亂第五步 主要的一般性處理●體位：通常需要臥床休息，側(cè)臥位、面向一側(cè)可以防止誤吸和窒息●監(jiān)護：進(jìn)一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸，必要時檢測出入量●生命體征：力爭保持在理想狀態(tài)：血壓90160/60100mmHg，心率50100次/分，呼吸1225次/分●如為感染性疾病，治療嚴(yán)重感染●處理廣泛的軟組織損傷●治療其他的特殊急診問題●尋求完整、全面的資料（包括病史）●選擇適當(dāng)?shù)倪M(jìn)一步診斷性治療試驗和輔助檢查以明確診斷●正確確定去向（例如，是否住院、去ICU、留院短暫觀察或回家）●完整記錄、充分反映病人搶救、治療和檢查情況●盡可能滿足患者的愿望和要求休克搶救流程診斷依據(jù)　　、大量丟失體液、燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染或過敏等病史。　　?！　?。按先晶體液后膠體液原則補充。 注意點　　鑒別休克原因?qū)χ委熡兄匾獏⒖純r值。 轉(zhuǎn)送注意事項　　。g/minl 糾正酸中毒：嚴(yán)重酸中毒則考慮碳酸氫鈉125ml靜脈滴注4病因診斷及治療121167512見框1～2l 臥床休息，頭低位。腎上腺素：～，可每15～20分鐘重復(fù)給藥。糖皮質(zhì)激素：早期應(yīng)用，甲潑尼龍琥珀酸鈉80mg或地塞米松10mg靜脈推注，然后注射滴注維持 232。　　，但對疼痛刺激可出現(xiàn)退縮反應(yīng)或痛苦表情，生理反射（如瞳孔、角膜、吞咽、咳嗽反射等）減弱，有時可出現(xiàn)病理反射。均有助于病因診斷。　　。　　轉(zhuǎn)送注意事項　　轉(zhuǎn)送途中注意監(jiān)測生命體征，開放靜脈通道，確保氣道暢通。保持臥位。　　。無聽力障礙：前庭神經(jīng)性、大腦性、小腦性、頸性。2）中毒性窒息。方法是在患者耳邊呼喚看是否有反應(yīng)。（三）根據(jù)引起窒息的主要原因，重點排除呼吸道外傷、腫瘤、氣道異物、嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病、中樞系統(tǒng)疾病等易致窒息的嚴(yán)重疾病。（二）到達(dá)現(xiàn)場后的急救流程（三）轉(zhuǎn)運過程轉(zhuǎn)送過程中注意監(jiān)測生命體征，開放靜脈通道，確保氣道通暢。窒息的一般現(xiàn)場搶救流程檢查反應(yīng)，向意識清楚的患者表明身份無反應(yīng)，可用“搖或叫”的方法，輕搖患者的肩膀及在其耳邊叫喚，確定患者是否神志清楚。救治原則　　?！　　?mg肌肉注射或加人到25%GS20m1緩慢靜脈注射或地西泮5～10mg靜脈注射。轉(zhuǎn)送注意事項　　。頑固性缺血性胸痛216。連續(xù)心肌標(biāo)志物檢測216。給予最理想藥物治療后仍有明顯進(jìn)行性的或反復(fù)發(fā)生缺血才介入治療22l如無心肌梗死或缺血證據(jù)，允許出院LBBB：左房室束支傳導(dǎo)阻滯輔助治療藥物：lβ受體阻滯劑：普奈洛爾10～30mg/次，3～4次/日；～25mg Tidl氯吡格雷：首劑300mg，此后75mg/d，連續(xù)8天l普通肝素60U/kg靜脈注射，后繼12U/（kg　?、谛穆剩旎蚵┘埃ɑ颍┬穆桑ú灰?guī)律）的改變，房顫時可有脈短絀?！　。?）維拉帕米5mg靜脈緩慢推注（5分鐘），～%或 50%GS20ml內(nèi)靜脈緩慢推注，或ATP 10～20mg1～2秒內(nèi)快速靜脈注射?！　。?）血液動力學(xué)穩(wěn)定的室速：　　 胺碘酮 150mg，10分鐘以上靜脈注射，然后以1 mg／分維持靜脈點滴6小時，再 以 ／分維持靜脈點滴?！　、诋惐I上腺素有助于控制該類室速，但可使部分室速惡化為室顫，應(yīng)慎用。在大多數(shù)心房撲動，西地蘭無效，需用地爾硫卓。房顫100～200J，心房撲動25～50J?！　、坌氖衣剩?00次／分，血流動力學(xué)穩(wěn)定，可選用靜脈普魯卡因酰胺或普羅帕酮?！　、贗I和 II型或完全性房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)立即行臨時起搏?！　∩鲜鲋委熤衅鸩委煱踩煽繎?yīng)盡快實施臨時起搏，如無條件起搏或在未實現(xiàn)滿意起搏前可試用阿托品或異丙基腎上腺素?！　　０返馔?，150mg緩慢靜脈推注（超過10分鐘），后1mg/h靜脈滴注6h。刺激迷走神經(jīng)216。胺碘酮（同室性心動過速）216。也可5mg靜脈注射，每15分鐘重復(fù)一次，至總劑量30mg。　　?！　? .開放氣道或氣管插管?！　　　　?00mg、～／kg、硫酸鎂1～2g?！　??！?0176。轉(zhuǎn)送注意事項 ，或現(xiàn)場急救已超過30分鐘應(yīng)立即轉(zhuǎn)運。每兩分鐘檢查一次心律，同時通氣者與按壓者輪換l尋找并治療可逆轉(zhuǎn)病因 低氧、低血容量、酸中毒、高鉀或低鉀血癥、血栓或栓塞（冠脈或肺）、低血糖、低體溫、中毒、心包填塞、創(chuàng)傷、張力性氣胸24開始復(fù)蘇后處理蓮花縣人民醫(yī)院高血壓急癥搶救流程指高血壓病人由于情緒波動、過度疲勞等因素，腦循環(huán)自身調(diào)節(jié)失調(diào)，外周小動脈暫時性強烈痙攣，血壓急劇增高，導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官進(jìn)行性損害等一系列表現(xiàn)。　救治原則　　在院前急救時以穩(wěn)定病情，及時轉(zhuǎn)送醫(yī)院為基本目標(biāo)?！　?。可選擇硝苯吡啶片舌下含服，硝酸甘油或硝普鈉靜脈滴注?！　⊥局薪o氧。鹽酸烏拉地爾：可改善心功能，治療充血性心衰，適用于糖尿病、腎功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血壓病人lα、β受體阻滯劑：拉貝洛爾，適用于腎功能減退者；肝功能異常者慎用。非雙氫吡啶類鈣通道阻滯劑：地爾硫卓除擴張血管平滑肌降壓外，還具有比較明顯的擴張包括側(cè)支循環(huán)在內(nèi)的大小冠狀動脈作用，高血壓冠心病并發(fā)哮喘患者及肥厚型心肌病流出道狹窄為首選藥物l血管擴張劑 232。g/min 232。min）遞增直至合適血壓水平，平均劑量1～6181。給藥開始1小時將舒張壓降低20%～25%，但不能50%，降壓防止腦出血216。腦梗死：一般不積極降壓，稍高的血壓有利于缺血區(qū)灌注，除非血壓200/130mmHg；24小時內(nèi)血壓下降應(yīng)25%，舒張壓120mmHg，如考慮緊急溶栓治療，為防止高血壓所致出血，血壓達(dá)185/110mmHg就應(yīng)降壓治療216。將血壓迅速降低到維持臟器血液灌流量的最低水平。圍手術(shù)期高血壓：血壓波動顯著，應(yīng)使用作用快的降壓藥物216。 診斷依據(jù)　　：勞力性呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼吸困難史，心臟病史?？捎械谌虻谒男囊?。救治原則　　，使動脈血氧飽和度達(dá)到95%以上。使收縮壓維持在90～100mmHg。　轉(zhuǎn)送注意事項　　。小劑量聯(lián)合比單獨大劑量應(yīng)用一種藥物更有效、副作用少擴血管藥物（平均血壓70mmHg）l 硝酸甘油，以20181。min）l 酚妥拉明，每隔10分鐘調(diào)整，～2mg/min正性肌力藥物（有外周低灌注的表現(xiàn)或肺水腫者適用，根據(jù)平均血壓使用）l多巴酚丁胺，2～20181。min）靜脈滴注具有正性肌力作用，過大或過小均無效，反而有害l去甲腎上腺素，～（kg 侵入性人工機械通氣只在上述治療和（或）應(yīng)用無創(chuàng)正壓機械通氣無反應(yīng)時應(yīng)用252。 診斷依據(jù)　?。ā┎∈贰　　！　【戎卧瓌t　?。ㄒ唬┪?流量為1～3L／min?！? （三）糖皮質(zhì)激素:地塞米松10～20mg或甲基強的松龍40～80mg靜脈注射。但冠心病、心源性哮喘、高血壓、甲狀腺機能亢進(jìn)者禁用。發(fā)現(xiàn)氣胸穿刺或閉式引流l脫離可疑過敏源門診或住院治療14有效后續(xù)治療l抗膽堿藥：l腸外應(yīng)用腎上腺素或特布他林等（，共三次）l必要時復(fù)查血氣分析無效16呼吸支持（多用于危重患者）l氣管插管和機械通氣指征：PEF持續(xù)下降、低氧/高碳酸血癥不斷加重、意識障礙、呼吸抑制及對抗面罩給氧和無創(chuàng)通氣等l盡快請相關(guān)專家會診惡化17有效后續(xù)處理：反復(fù)評估病情變化l復(fù)查血氣分析，調(diào)整呼吸支持參數(shù)l抗膽堿藥：l腸外應(yīng)用腎上腺素或特布他林等（如皮下注射、霧化吸入）有效15蓮花縣人民醫(yī)院咯血搶救流程咯血指喉部以下呼吸器官出血，并經(jīng)喉及口腔而咯出。喉癢、咳嗽、咯鮮紅色血，可混有痰液及泡沫，呈堿性反應(yīng)。 救治原則　　迅速止血，確保呼吸道通暢，防止窒息與休克，治療原發(fā)病。　　。但窒息者禁用。　?。?）普魯卡因50～100mg加入液體40mL中，于10～20分鐘靜脈注射完或是300mg加入液體500m1中靜脈點滴?！　　⒎乐怪舷??！　?、呼吸、心率、血壓及咯血等病情變化。保證平均動脈壓70mmHg為宜l 凝血功能障礙者或肝功能不全者：魚精蛋白注射液50~100mg加入生理鹽水40ml中靜脈滴注。嘔吐咖啡樣或鮮紅色液體，其內(nèi)可有食物殘渣。嘔出血液的性狀主要取決于血量及其在胃內(nèi)的停留時間?！　?、立止血、垂體后葉素、云南白藥等?！　?。 垂體后葉素：，；或特利加壓素1～2mg靜脈注射，6小時一次 232。g靜脈注射后以25～50181。 其他：維生素K3（4mg肌肉注射）及維生素C或許有幫助 可給予云南白藥、冰去甲腎水、硫糖鋁、立止血等l 避免過度補液l 內(nèi)鏡下止血：應(yīng)作為首選。 生長抑素或類似物：14肽或8肽生長抑素232。 診斷要點　　。　　救治要點　　，盡早開始補液。有條件應(yīng)該加人胰島素，劑量為每小時4～6U?！　　！　?。h）%鹽溶液（4～14ml/k