高危藥品管理天壇醫(yī)院任淑萍-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 7， Ong et al ， nonfatal ? ?? 1998， Kennelly et al ， nonfatal ? ?? 2022， et al ， fatal ? ?? 2022， et al ， fatal ? 共 10例 ,其中死亡 4例 ? 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的組分各廠家差別很大，影響愈后的可能因素： ? 粘度（ Consistency） ? 滲透壓（ Osmolarity） ? 微粒的數(shù)量和溶解度（ Amount and Solubility ofparticles） ? 有無(wú)細(xì)菌污染（ Contamination with bacteria） ? 外源物質(zhì)的含量（ Amount of foreign material） ? 案例 3：環(huán)磷酰胺 (Cyclophosphamide, CTX)給藥劑量過(guò)大 案例報(bào)道 ? Betsy Lehman ， 39歲，乳腺癌，美國(guó) Boston Globe health reporter ? 治療方案是一個(gè) I期臨床試驗(yàn)，環(huán)磷酰胺的劑量是1000mg/m2，每天一次，連續(xù) 4天，總劑量 4000mg/m2 ? 常規(guī)劑量是成人單藥?kù)o脈注射 5001000mg/m2,每周 1次，連用 2次，休息 12周重復(fù) ? 1993年 11月 14日，醫(yī)生閱讀完試驗(yàn)方案后，寫(xiě)的醫(yī)囑是4000mg/m2 4天 ? 1993年 12月 3日，患者死亡 ? 患者死亡 10個(gè)星期后，研究人員在錄入試驗(yàn)數(shù)據(jù)時(shí)才發(fā)現(xiàn)該差錯(cuò) ? 該事件發(fā)生不久，該醫(yī)院又發(fā)生了一起環(huán)鱗酰胺過(guò)量事件，患者 Maureen Bateman發(fā)生了嚴(yán)重的心臟損害 ? 丹那法伯腫瘤研究所（ DanaFarber Cancer Institute ， DFCI )是哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，在抗腫瘤研究排名前列 ? ?? 美國(guó)的媒體對(duì)這兩起事件進(jìn)行了持續(xù)的報(bào)道，在隨后的三年中， 28次出現(xiàn)在頭版。住院 30天，患指逐漸變黑，萎縮，最終，拇指和食指被截肢。 原因探討 H1受體拮抗劑，臨床用于抗過(guò)敏、鎮(zhèn)靜、暈動(dòng)病、惡心、嘔吐等。 ? 書(shū)寫(xiě)相似 (Look Alike)。因此，仍需要大規(guī)模的研究來(lái)繼續(xù)驗(yàn)證 CPOECDSS的有效性，并確定 CPOECDSS成功實(shí)施的因素。 某些藥物只能通過(guò)特定的給藥途徑，給藥途徑錯(cuò)誤可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)。 ? 更新 申請(qǐng)人填寫(xiě) 《 高危藥物警示系統(tǒng)修訂申請(qǐng)表 》 ，經(jīng)相關(guān)臨床科室、藥劑科、醫(yī)務(wù)處、信息中心審核，必要時(shí)由醫(yī)務(wù)處組織專(zhuān)家會(huì)商。一個(gè)醫(yī)院的高危藥品目錄可能和另外一個(gè)醫(yī)院的目錄不同 管理環(huán)節(jié)： 應(yīng)貫穿于醫(yī)生開(kāi)具處方、電腦錄入；藥師調(diào)劑、交付藥物；護(hù)理人員或病人用藥等整個(gè)醫(yī)療過(guò)程 高危藥品管理實(shí)例 ? 長(zhǎng)春新堿 ? 異丙嗪注射液 ? 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng) ? 50%硫酸鎂溶液和 10%水合氯醛溶液 ? 10ml氯化鉀注射液和氯化鈉注射液 ? 新的技術(shù) 長(zhǎng)春新堿的管理 ? 立即采取的措施： ? 藥劑科對(duì)發(fā)出的長(zhǎng)春新堿，應(yīng)張貼 “ 僅限靜脈使用，其他給藥途徑將致命 ” 。 ? 顏色編碼尚未證實(shí)可以減少藥品差錯(cuò)。(HUMULIN174。 30R 紅棕色 預(yù)混 諾和靈 174。外部：藥廠、衛(wèi)生和藥物行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等內(nèi)部：醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、信息中心、藥劑科等 ? （ 2）高危藥物管理是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，需要持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。 ? 高危藥品應(yīng)設(shè)置專(zhuān)門(mén)的存放藥柜或藥架，不得與其他藥品混合存放，杜絕隨意擺放現(xiàn)象。 ? 高危藥品調(diào)配發(fā)藥要實(shí)行雙人復(fù)核，嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對(duì)”杜絕差錯(cuò)發(fā)生，保證藥品發(fā)放準(zhǔn)確無(wú)誤。 藥 名 規(guī) 格 藥 名 規(guī) 格 1 氯化鉀注射液 25 鹽酸多柔比星脂質(zhì)體 20mg 10ml 2 氯化鈉注射液 10%10ml 26 注射用硫酸長(zhǎng)春新堿 1mg 3 氯化鈣注射液 10%20ml 5 27 長(zhǎng)春地辛 1mg 4 4 胰島素注射劑 所有規(guī)格 28 長(zhǎng)春瑞濱 10mg 5 注射用維庫(kù)溴銨 4mg 50 29 酒石酸長(zhǎng)春瑞濱注射液 10mg1ml 6 阿庫(kù)溴銨 1% 30 依托泊苷 100mg 7 氯化琥珀膽堿注射液 5%2ml 10 31 替尼泊苷注射液 50mg5ml 5 8 環(huán)磷酰胺注射液 200mg 32 紫杉醇注射液 30mg5ml適限 9 異環(huán)磷酰胺注射劑 1g 33 多西他賽注射液 :20mg適限 10 注射用鹽酸尼莫司汀 25mg(T)適限 34 枸櫞酸他莫昔芬片 10mg 60 11 甲氨喋呤注射液 5mg2ml 10 35 來(lái)曲唑片 1適限 12 氟尿嘧啶注射液 250mg10 5 36 醋酸甲羥孕酮片 250mg 30 13 替加氟注射液 1g20ml 37 甲羥孕酮 2mg 100 14 阿糖胞苷 100mg 38 氟他胺片 250mg 20 15 阿糖胞苷 50mg 5 39 注射用醋酸曲普瑞林 16 注射用阿糖胞苷 500mg 40 順鉑注射液 20mg20ml 17 羥基脲片 500mg 100 41 注射用卡鉑 100mg 18 注射用鹽酸吉西他濱 42 注射用奧沙利鉑 50mg(T)適限 19 卡培他濱片 30適限 43 亞砷酸氯化鈉注射液 10mg:10ml適限 20 注射用放線菌素 D 44 注射用亞葉酸鈣 100mg 21 注射用絲裂霉素 10mg 45 肝素鈉 1:10001ml 22 注射用鹽酸平陽(yáng)霉素 8mg2ml 5 46 鹽酸胺碘酮注射液 150mg3ml 6 23 注射用鹽酸柔紅霉素 20mg 47 氨茶堿注射液 10 24 多柔比星 10mg 48 地高辛片 10
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