【正文】 科 80 1 婦產(chǎn)科 60 8 兒 科 61 6 手術(shù)室 66 1 傳染病科 32 2 五官科 9 0 0 合 計(jì) 425 45 表 4 各種血液成分的輸血反應(yīng)率 * —————————————————————————————— 成 分 反應(yīng)率 （ %） —————————————————————————————— 全 血 白細(xì)胞 濃縮紅細(xì)胞 洗滌或冰凍紅細(xì)胞 血小板 血漿 —————————————————————————————— *加拿大多倫多三所醫(yī)院綜合報(bào)告 表 5 各類(lèi)紅細(xì)胞制品輸血反應(yīng)率 種 類(lèi) 受血者人次 反應(yīng)人次 反應(yīng)率 (%) 濃縮紅細(xì)胞 23515 191 少白細(xì)胞紅細(xì)胞 3731 17 洗滌紅細(xì)胞 2805 2 冰凍紅細(xì)胞 2767 3 輸血相關(guān)傳染病概述 ? 傳染性病原體： 病毒、細(xì)菌、原蟲(chóng)和真菌 ? 一般認(rèn)為前三種病原體可經(jīng)輸血傳播，病毒是最常見(jiàn)經(jīng)血傳播的病原體因子。全世界平均每天有13400人新艾滋病感染者出現(xiàn)。 ? 丙型肝炎感染者： 3800萬(wàn) ,1%不清楚其傳播途徑 ? 2022年檢測(cè) 1103萬(wàn)份 預(yù)期 HIV窗口期 /百萬(wàn) ,68例 HCV窗口期 /百萬(wàn) , HBV/百萬(wàn) 全國(guó)血站系統(tǒng)血液安全形勢(shì) ? 3600噸血液 ? 2噸血液因 HIV初篩（ +）報(bào)廢 ? 1490人份確認(rèn) HIV（ +） ? 61個(gè)城市 18101名男男同性戀流行病學(xué)調(diào)查 ? HIV（ +）平均 % 最高 % ? 浙江、甘肅、天津發(fā)生了 3例輸血后感染 HIV的事件 ? 自 2022年以來(lái)，臨床用血量平均每年增加 1015% 目前血清學(xué) HBV檢測(cè)存在問(wèn)題 ? HBsAg：國(guó)產(chǎn)試劑靈敏度（ )和進(jìn)口試劑靈敏度 ()尚存很大距離，應(yīng)用國(guó)產(chǎn)試劑獻(xiàn)血篩查存在較大漏檢風(fēng)險(xiǎn) . ? “窗口期 ” 漏檢風(fēng)險(xiǎn) ,乙肝窗口期為 59天 ,其中傳染期 22天 ,是免疫篩查漏檢主要原因 . ? HBsAg變異株導(dǎo)致漏檢 . ? 低滴度慢性感染 1 “窗口期 ” 漏檢 ,丙肝急性肝炎 “ 窗口期 ” 約為80天 ,傳染期為 60天 . 2 在慢性丙肝或慢性持續(xù)性 HCV感染者中 ,抗 HCV陰性 ,HCV RNA陽(yáng)性約占 1%2%,稱(chēng)為免疫靜默感染 (Immunosilent infection). 3 外周血單個(gè)核細(xì)胞是 HCV在肝臟外潛在和復(fù)制場(chǎng)所 ,在獻(xiàn)血者中發(fā)現(xiàn)抗 HCV() ,血漿 RNA(),但在外周血單個(gè)核細(xì)胞 HCV RNA(+). 4 HCV不尋常亞型導(dǎo)致漏檢 目前 HCV酶免疫檢測(cè)存在問(wèn)題 目前 HIV酶免疫檢測(cè)存在問(wèn)題 ? HIV “窗口期 ” 漏檢 ,約為 40天 ,其中傳染期 30天 . HIV變異株漏檢 . 小結(jié) ? 兩次檢測(cè)從理論上用同種技術(shù)的方法，及同一水平的試劑，不能減少漏檢率，有調(diào)查報(bào)告說(shuō)明，兩次酶標(biāo)檢測(cè)沒(méi)有顯著提高檢測(cè)可靠性。 輸血傳播病毒性疾病 ? 全球目前受 感染人數(shù) : 約 億 ? HBV 億 ? HCV 億 ? HIV 3300 萬(wàn) ? 因不安全輸血引起 : ? HBV 800~1600 萬(wàn) ? HCV 230~470萬(wàn) ? HIV 150~300萬(wàn) WHO / GDBS 199899 Safe blood starts with me WHO/BCT/ 輸血相關(guān)病毒感染風(fēng)險(xiǎn) 2022~2022年某血液中心 HBsAg檢出率 ‰ 變化 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09輸血相關(guān)病毒感染風(fēng)險(xiǎn) 2022~2022年某血液中心 HCV檢出率 ‰ 變化 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09輸血相關(guān)病毒感染風(fēng)險(xiǎn) 2022~2022年某血液中心 ANTITP檢出率 ‰ 變化 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09輸血相關(guān)病毒感染風(fēng)險(xiǎn) 2022~2022年某血液中心 HIV檢出率 ‰ 上升明顯 輸血相關(guān)病毒感染風(fēng)險(xiǎn) 2022檢驗(yàn)淘汰項(xiàng)目分布 ALTHBVHCVTPHIVNAT多項(xiàng)感染 殘余風(fēng)險(xiǎn)來(lái)自 重復(fù)獻(xiàn)血者 所有獻(xiàn)血者 HBV 1:205,000 1:144,000 HCV (無(wú) NAT) 1:276,000 1:199,000 HCV (有 NAT) 1:1,935,000 1:1,390,000 HIV (無(wú) NAT) 1:1,468,000 1:1,048,000 HIV (有 NAT) 1:2,135,000 1： 1,525,000 HTLV 1:2,993,000 1:2,230,000 ? 2022年之前用酶免法進(jìn)行病毒標(biāo)志物檢測(cè)，檢出率呈下降趨勢(shì)，獻(xiàn)血低危人群 ? 2022年開(kāi)始增加 NAT檢測(cè)，在酶免檢測(cè)陰性標(biāo)本中有核酸檢出，說(shuō)明輸血相關(guān)病毒感染殘余風(fēng)險(xiǎn)存在 ? 各地采供血機(jī)構(gòu) HIV確證檢出率持續(xù)大幅度上升，檢出率變化趨勢(shì)顯示獻(xiàn)血人群中感染率上升，漏檢風(fēng)險(xiǎn)隨之不斷加大，輸血相關(guān)病毒感染風(fēng)險(xiǎn)不容忽視。 ” —— 泰倫斯 ? 這是我們?cè)卺t(yī)藥上使用的 最危險(xiǎn)物質(zhì)。 WHO: 很多情況下不必輸血 通過(guò)預(yù)防和早期診治貧血和引起貧血的疾病 ， 可 以避免輸血或盡可能減少輸血； 為了在手術(shù)前提高病人 Hb水平或使病人早些出 院通常進(jìn)行不必要的輸血； 在治療急性失血時(shí) ， 當(dāng)輸注生理鹽水或其他靜脈 液體更安全 、 成本較低并效果相同時(shí)卻輸注全血 、 紅細(xì)胞或血漿； 可通過(guò)完善的麻醉和手術(shù)來(lái)減少病人的輸血需求 。 輸血的分類(lèi) ? 按血液來(lái)源： ? 自體輸血 ? 同種異體輸血 ? 按輸血內(nèi)容 ? 輸全血 ? 輸成分血 輸血目的不同，新鮮血含義也不同 糾正貧血補(bǔ)充紅細(xì)胞 保存期內(nèi)的血 補(bǔ)充粒細(xì)胞 8小時(shí)之內(nèi)的血 補(bǔ)充血小板 12小時(shí)之內(nèi)的血 補(bǔ)充凝血因子 24小時(shí)之內(nèi)的血 急性失血病人 失掉的的確是全血，但補(bǔ)充的全血并不全；不但丟失全血，還有大量的功能性細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移到第三間隙，而使血液濃縮；在補(bǔ)充血容量、止血和輸血這三項(xiàng)主要搶救措施中， 首先是 輸液恢復(fù)血容量 ， 其次是 止血 (藥物或手術(shù) )， 最后才考慮 輸血。 臨床輸血 血液輸給了錯(cuò)誤的人 錯(cuò)誤的血液輸給患者 不良的輸血反應(yīng) 輸血后患者投訴 過(guò)程控制措施 臨床床旁輸血的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 臨床輸血工作制度及記錄 嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)處理指南 書(shū)寫(xiě)不良的輸血反應(yīng)信息反饋表 風(fēng)險(xiǎn) 目前病毒 “ 窗口期 ” 的存在 檢測(cè)水平的限制 新病毒的出現(xiàn) 未知病毒的存在 為什么要重視履行告知義務(wù)？ 過(guò)敏 溶血 發(fā)熱 血小板輸注無(wú)效 急性肺損傷 輸血相關(guān)的移植物抗宿主病 （ GVHD） 為什么要重視履行告知 義務(wù)？ WHO血液安全戰(zhàn)略 (1) 安全和足夠的血液供應(yīng)有案有賴(lài)于 : ?在所有的地區(qū)建立組織良好的、受?chē)?guó)家調(diào)控的、具有質(zhì)量體系的輸血服務(wù)機(jī)構(gòu) ?僅從低危人群的自愿無(wú)償獻(xiàn)血者中采集血液。 （二）血庫(kù)收到輸血反應(yīng)樣本后，應(yīng)當(dāng)立即分析： 復(fù)核用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血記 錄； 復(fù)核患者 ABO血型（輸血前留置樣本，反 應(yīng)后采集的樣本）； 復(fù)核輸血前留置的供者血樣本及血袋中剩 余血的 ABO血型 ； 患者輸血前、后樣本與血袋中剩余血交叉配 血試驗(yàn)， 采用鹽水凝集法與抗球蛋白法（或 凝聚胺法、酶法）； 患者輸血前樣本 Rh血型（尤其 D、 E）檢定； 抗體篩選，抗體鑒定； 患者輸血后血標(biāo)本和剩余血涂片檢查和細(xì)菌培養(yǎng)（分別在 4℃ 、 22℃ 、 37℃ 作 需氧 菌和 厭氧菌培養(yǎng)）。JRCBT,1997 PT－ GVHD臨床表現(xiàn) ? 潛伏期 2－ 30天，多數(shù)在輸血后 7－ 14天出現(xiàn)臨床癥狀 ? 發(fā)熱：多為高熱 ? 皮膚損害：皮膚紅腫、紫癍、皰癥、皮膚剝落等 ? 肝臟損害：肝細(xì)胞內(nèi)酶釋放、肝功能障礙、急性肝壞死 ? 胃腸道損害：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便血 ? 骨髓抑制：三系均受到抑制、粒細(xì)胞降低尤為顯著 PTGVHD的治療與 預(yù)防 治療： ? 抗 CD3單克隆抗體 ? 大劑量腎上腺皮質(zhì)激素 ? 抗胸腺球蛋白等免疫抑制劑 預(yù)防： ? 射線照射血液 ? 高效白細(xì)胞濾器過(guò)濾 ? 不用、慎用“熱血、新鮮血、近親血” 無(wú)輸血醫(yī)療 概念 ? 無(wú)輸血醫(yī)療（ bloodless medicine）是上世紀(jì) 60年代提出的一種理念，旨在通過(guò)最佳的血液管理，在診療及外科手術(shù)中選擇輸血以外的其他治療方法，盡量減少或避免輸注異體血液，達(dá)到減少輸血并發(fā)癥、改善患者預(yù)后的目的。目前北京天壇醫(yī)院自身輸血率已達(dá)