【正文】 藥濃度監(jiān)測(cè)； 5. 妊娠期應(yīng)避免使用；哺乳期應(yīng)避免使用或停止哺乳； 6. 不與其他類耳、腎毒性藥物同用； 7. 慶大霉素耐藥株近年增多。對(duì)葡萄球菌、腸桿菌科細(xì)菌 及綠膿桿菌均有一定抗菌活性； 2. 與其他抗菌藥之間無(wú)交叉耐藥性，無(wú)交 叉過(guò)敏性； 3. 體內(nèi)分布廣，可通過(guò)炎癥腦膜； 4. 不良反應(yīng)輕，一般不影響治療。 注意事項(xiàng) 1. 具有耳、腎毒性，注意尿常規(guī)、腎功能及監(jiān)測(cè)血藥濃度； 2. 妊娠期應(yīng)避免應(yīng)用，哺乳期暫停哺乳； 3. 腎功能不全、老年人、新生兒、早產(chǎn)兒、原有耳、腎疾病者，應(yīng)根據(jù)腎功能調(diào)整劑量，同時(shí)監(jiān)測(cè)血藥濃度； 4. 不用于 ① 預(yù)防用藥； ② MRSA帶菌者； ③ 粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者常規(guī)經(jīng)驗(yàn)用藥； ④ 局部用藥。 藥理特點(diǎn)： 1. 近年來(lái)細(xì)菌（常見(jiàn)革蘭陽(yáng)性、陰性菌） 耐藥性趨于嚴(yán)重； 2. 對(duì)立克次體、支原體、衣原體、霍亂弧 菌、螺旋體及多種厭氧菌有良好作用； 3. 嗜麥芽窄食單孢菌的敏感率較高。 兩性霉素 B含酯復(fù)合制劑 種類 兩性霉素 B脂質(zhì)復(fù)合體（ ABLC） 兩性霉素 B膽固醇復(fù)合體（ ABCD） 兩性霉素 B脂質(zhì)體（ LAmB） 抗菌作用 同兩性霉素 B 適應(yīng)證 1. 不能耐受兩性霉素 B的患者 2. LAmB還適用于粒細(xì)胞缺乏患者發(fā)熱 疑為真菌感染的經(jīng)驗(yàn)治療 氟康唑（大扶康） 主要抗菌作用 、熱帶假絲酵母菌、近平滑假絲酵母菌有效，對(duì)克柔假絲酵母菌、光滑假絲酵母菌無(wú)效。 伊曲康唑（ Itraconazole） 主要抗菌作用 、組織胞漿菌、曲霉、新生隱球菌均具有抗菌作用。 伏立康唑（ Voriconazole） 主要抗菌作用 。 卡泊芬凈（ Caspofungin） 主要抗菌作用 。 ? 給藥方案 抗菌藥物后效應(yīng)（ PAE） 指與抗菌藥短暫接觸，當(dāng)藥物清除后，細(xì)菌生長(zhǎng)仍受到持續(xù)抑制的效應(yīng)。 — 新生兒 ○ 應(yīng)避免應(yīng)用毒性大、經(jīng)腎臟排泄的氨基苷類、萬(wàn)古霉素及經(jīng)肝臟代謝的氯霉素。 — 聯(lián)合應(yīng)用要有指征 1. 病原菌未明的嚴(yán)重感染 2. 需氧與厭氧混合感染或 2種以上的病原菌感染 3. 單一桿菌藥物不能控制的重癥感染 4. 長(zhǎng)期治療易發(fā)生耐藥菌的感染 5. 為毒性大的抗菌藥物減少劑量 — 預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物 1. 內(nèi)科、兒科預(yù)防用藥 不宜常規(guī)預(yù)防用藥：病毒感染（感冒、麻疹、 水痘等）、昏迷、休克、中毒、心衰、腫瘤 等。 （ 2）抗生素應(yīng)為安全、便宜的殺菌劑，且對(duì)手術(shù)中可 能的污染菌應(yīng)十分有效。 若不能使用頭孢菌素，氨曲南、可林霉素、甲硝唑 等可取代。（ IA） （ 2）經(jīng)靜脈途徑預(yù)防性給藥，要在切開(kāi)組織時(shí)藥物在血漿與 組織中達(dá)到殺菌濃度。（ IB） — 美國(guó)外科預(yù)防用藥情況 回顧性分析美國(guó) 2022年近 3000家醫(yī)院 3萬(wàn)余手術(shù)病人的預(yù)防用藥情況 ○ 結(jié)果 術(shù)前 60分鐘內(nèi)給藥： %（ 60~120分鐘 %） 使用指南中推薦的藥物： % 術(shù)后 24h內(nèi)停藥： %（ 48h內(nèi)停藥 %） ○ 結(jié)論：提高術(shù)前預(yù)防用藥水平，尚有很多工作要做 ● 藥物在體內(nèi)的分布如 ： — 肝、腎、肺中的藥物濃度較高 — 骨組織中濃度較高的藥物：克林霉素、林可霉素、 磷霉素、氟喹諾酮類等 — 前列腺中濃度較高的藥物：氟喹諾酮類、紅霉素、 復(fù)方新諾明、四環(huán)素等。 ? 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理 — 非限制使用（一線）：療效肯定、不良反應(yīng)小、價(jià)格 低廉、貨源充足對(duì)細(xì)菌耐藥影響小 — 限制使用（二級(jí)）：療效好，安全性、耐藥性、價(jià)格等均 存在局限性，如三代頭孢菌素 — 特殊使用（拒絕使用、三級(jí)）：新研制上市的藥物；療效 或安全性臨床資料不優(yōu)于現(xiàn)用藥物；不良反應(yīng)明顯；臨床需要 保護(hù)，以免過(guò)快產(chǎn)生耐藥性；價(jià)格昂貴，如萬(wàn)古霉素，碳青霉 烯類等 浙醫(yī)一院抗菌藥物分線（供參考） 分類 一線抗感染藥物 二線感染藥物 三線抗感染藥物 青霉素類 青霉素 G、氨芐西林、阿莫西林、苯唑西林、氯唑西林、哌拉西林、芐星青霉素、普魯卡因青霉素、青霉素 V鉀、阿莫西林 /克拉維酸片 美洛西林、阿洛西林、氟氯西林、氨芐西林 +氯唑西林、替卡西林 /克拉維酸、阿莫西林 /克拉維酸針、氨芐西林 /舒巴坦、美洛西林 /舒巴坦、阿莫西林 +雙氯西林 哌拉西林 /三唑巴坦 頭孢菌素類 頭孢氨芐、頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢羥氨芐、頭孢克羅、頭孢呋辛酯 1頭孢硫咪、 2頭孢替安、 2頭孢呋辛、3頭孢噻肟、 3頭孢哌酮、 3頭孢曲松、3頭孢地嗪、 3頭孢唑肟、 3頭孢甲肟、3頭孢米諾、 3頭孢匹胺、 3頭孢地尼、3頭孢特侖酯、 3頭孢泊污酯、 3頭孢他美酯、 3頭也托侖酯、 2頭孢丙烯、 2頭孢孟多 頭孢吡肟、頭孢他定、頭孢哌酮 /舒巴坦、頭孢噻肟 /舒巴坦、頭孢哌酮 /他唑巴坦 浙醫(yī)一院抗菌藥物分線 分類 一線抗感染藥物 二線抗感染藥物 三線抗感染藥物 四環(huán)素 強(qiáng)力霉素（多西環(huán)素） 米諾環(huán)素、美他環(huán)素 氟喹諾酮 諾氟沙生、氧氟沙星、環(huán)內(nèi)沙星、左氧氟沙星片 依諾沙星、洛美沙、星、培氟沙星、氟羅沙星、司帕沙星、莫西沙星、左氧氟沙星針、加替沙星片 加替沙星針 磺胺類 磺胺嘧啶、復(fù)方磺胺甲惡唑片、柳氮磺胺吡啶、磺胺脒 復(fù)方磺胺甲惡唑針 糖肽類 萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧 浙醫(yī)一院抗菌藥物分線 分類 一線抗感染藥物 二線感染藥物 三線抗感染藥物 其他 B內(nèi)酰安類 頭孢西丁、頭孢美唑、氨曲南 亞胺培南 /西司他丁美洛培南、拉氧頭孢、氟氧頭孢、帕尼培南 /倍他米隆 氨基糖苷 慶大霉素、阿米卡星、鏈霉素、妥布霉素 奈替米星、依替米星、異帕米星 大環(huán)內(nèi)酯類 紅霉素、琥乙紅霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、羅紅霉素 乙酰吉他霉素、阿奇霉素、克拉霉素 氯霉素類 氯霉素 甲砜霉素 浙醫(yī)一院抗菌藥物分線 分類 一線抗感染藥物 二線感染藥物 三線抗感染藥物 其他類 甲硝唑、林可霉素、磷霉素、異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、對(duì)氧基水楊酸鈉、利福噴丁 替硝唑、克林霉素、利福布丁 多粘菌素 B 抗真菌藥 制霉菌素 氟康唑膠囊、伊曲康唑膠囊、咪康唑、氟胞嘧啶 兩性霉素 B（脂質(zhì)體）、伊曲康唑針、氟康唑針 抗病毒藥 利巴韋林、阿昔洛韋 金剛烷胺、泛昔洛韋、阿糖腺苷、拉米替定、奧司他韋 更昔洛韋、膦甲酸鈉 美國(guó)哈佛醫(yī)學(xué)院麻省總醫(yī)院抗感染藥管理 喹諾酮 萬(wàn)古 3代頭孢 抗真菌藥 碳青霉烯 利奈唑胺 抗真菌藥 3代頭孢 喹諾酮 碳青霉烯 萬(wàn)古 * 利奈唑胺 *萬(wàn)古 2g/d, $ 抗菌藥總量 追蹤抗菌藥 努力提高感染病診治水平和抗菌藥管理水平，需要衛(wèi)生行政管理人員、臨床醫(yī)師、臨床微生物工作者、臨床藥師和醫(yī)院感染控制專業(yè)人員共同努力！