氣管切開術(shù)及并發(fā)癥的-預(yù)覽頁
【正文】 管（常為數(shù)天），應(yīng)行氣管切開術(shù)，插有帶套囊的氣管插管，以利吸出下呼吸道分泌物。應(yīng)根據(jù)以下幾個方面綜合考慮作出最后決定，即呼吸道阻塞的病因及氣管切開的目的、呼吸困難的程度、病人全身情況、設(shè)備和技術(shù)條件及家屬對手術(shù)目的理解和同意。 ? 呼吸困難的病因不能很快消除，甚至?xí)M一步加重者，應(yīng)及早做氣管切開術(shù)，如喉惡性腫瘤、很狹窄、雙側(cè)聲帶外展麻痹、重癥肌無力等患者，即使只有輕度的呼吸困難，也應(yīng)盡早手術(shù)，以利進一步做清理檢查和治療。 ? 不論任何原因引起的 III度及 IV度呼吸困難者，均應(yīng)急診手術(shù)，不應(yīng)保守觀察。 ? IV度呼吸困難：是呼吸困難的最后階段，呼吸困難嚴重、面色青灰、口唇發(fā)紺、窒息、昏迷、呼吸心跳停止。 ? Ill度呼吸困難患者，大多數(shù)患者需要及時手術(shù)，以免貽誤時機，釀成大錯。 醫(yī)院條件及家屬情況 ? 醫(yī)院設(shè)備、人力及技術(shù)條件如何，對手術(shù)時機的選擇也有影響。 專人護理 ? 術(shù)后必須晝夜有專人護理，尤其是兒童患者，若 無專人照顧可隨時發(fā)生意外?？舍槍Σ∫蚍e極治療。 ? 根據(jù)分泌物多少定期沖洗消毒內(nèi)管，一般 2－ 3小時一次，以免分泌物附著并固定于內(nèi)管壁，致內(nèi)管阻塞。 （ 1）著氣管切開時間已經(jīng)很長，氣管造口與皮膚已形成瘢痕竇道時，更換外管并無困難； （ 2）術(shù)后 3天之內(nèi)發(fā)生脫管或因其他原因必須重新插入或更換套管時，因竇道尚未形成，有很大的危險性。一般發(fā)生于頸部及胸部，嚴重的可蔓延致頭部、外陰和四肢。護土發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)皮下氣種，應(yīng)及時報告醫(yī)生，協(xié)助病人做胸部透視，排除縱隔氣腫，氣胸的可能。 臨床護理中要做好以下幾點： ? 遵醫(yī)囑給強有力的抗生素靜脈輸入，預(yù)防和控制感染。 ? 氣管切開護理包每日晨更換一次，一旦污染隨時更換。 （ 3）術(shù)后禁用嗎啡，可待因、阿托品等鎮(zhèn)咳劑或麻醉劑。 脫管的觀察與護理 造成脫管的原因很多，如套管大小不合，皮下氣腫，護理人員操作不熟不慎，外套管系帶過松等等都會引起外套管脫落。②原有急性喉梗阻病人又立即出現(xiàn)呼吸困難、煩操、出汗、紫組等危象。 （ 2）救治措施：護士發(fā)現(xiàn)病人脫管，應(yīng)立即報告醫(yī)生并協(xié)助處理。 謝謝
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