曾昭耆---聯(lián)系解剖學知識思考臨床問題-預覽頁
【正文】 何處？許多人都回答來自下肢股靜脈。我肯定他的嚴謹態(tài)度，確實兩側(cè)都可能。但較好的辦法應該是適當采用按摩、活動或使用阿司匹林等，防止血栓形成。意外發(fā)現(xiàn)雙側(cè)視乳頭水腫，于是擬診顱內(nèi)占位性病變，收入病房 ?住院后經(jīng)腰椎穿刺及頭顱 X片基本證實了診斷 視乳頭 正常 水腫 ?病人住院期中，有天主任查房時突然抽搐，向后倒下。眼底靜脈充血及視乳頭水腫 ?本例診斷顱內(nèi)占位性病變的根據(jù)，是“ 排除法 ” ，即沒有發(fā)現(xiàn)其他引起顱內(nèi)壓增高的原因 ?病人學習時頭痛，因頭前傾壓迫血管，加重腦水腫 類似情況 ?副鼻竇炎患者可能出現(xiàn)看書寫字引起頭痛而臥床休息則癥狀減輕的情況 其機理，也與解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)： ?上頷竇裂孔位于該竇后上方，臥位有利于竇內(nèi)分泌物向鼻腔引流，低頭時分泌物不能流出，引起頭痛 如果不了解這個機理， 就會誤認為病人懶惰 上頜竇開口 解剖學和臨床 ?圍繞解剖學，可以提出許多臨床問題 例如： ?在案例 2基礎(chǔ)上不妨提問： 股靜脈血栓脫落有沒有導致腦血栓形成的可能？ 為什么不可能？ 在什么特殊情況下可能？ ?為什么腦出血和腦血栓形成最容易發(fā)生在內(nèi)囊？ ?為什么右側(cè)偏癱常伴失語？ ?為什么老年男性常有排尿困難，而老年女性常有尿失禁？ ?為什么膽石癥會出現(xiàn)心絞痛癥狀？ ?為什么主動脈瓣病變患者可以很久不發(fā)生心衰，但一旦心衰預后就很不好；二尖瓣病變患者心衰出現(xiàn)較早，但能帶著心衰存活相當久？ 此外還可提出很多類似問題，例如 ： ?為什么做中心靜脈輸液時，不管是通過頸靜脈、鎖骨下靜脈或股靜脈，都選取右側(cè)？ ?為什么安裝起搏器也首選從右側(cè)進入？ ?為什么做心導管檢查也常穿刺右側(cè)股動脈而不首選左側(cè)股動脈？ ?為什么硝酸酯類藥含舌下比口服效好？ ?…… （請大家自行尋找答案，從網(wǎng)上反饋） 聯(lián)系解剖理解體征意義，例如： ?腦膜刺激征（ Kernig, Brudzinski征） 被動屈頸，使脊髓提升 34厘米 ?舍佩爾曼征（ Schepelmannn征） 向病側(cè)屈引起疼痛加重，為肋間神經(jīng)痛；向健側(cè)屈引起疼痛加重，為胸膜炎 ?墨菲征（ Murphy征）：直接觸及膽囊 ?腹壁靜脈曲張的上側(cè)腹血流方向 向上 — 肝靜脈阻塞 向中下 — 門靜脈阻塞 ?所以，在講述臨床思維時，我常強調(diào)，臨床思維的重要基礎(chǔ)，一方面是充分掌握臨床實際情況，另一方面就是很好地應用基礎(chǔ)理論知識，用它來進行分析思考
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