小兒氣管插管術(shù)山東省立醫(yī)院picu-預(yù)覽頁
【正文】 2. 插管用力不當(dāng)或?qū)Ч苓^粗 ? 癥狀：聲音嘶啞，進(jìn)食嗆咳，喉鏡檢查可見杓狀軟骨移位，活動(dòng)受限，聲帶不能閉合，發(fā)聲時(shí)聲門有裂隙 ? 處理：先以 1:20萬腎上腺素噴霧，腫脹消退后，在表面麻醉下，用園鈍的金屬棒或棉簽施壓于脫位的杓狀軟骨，進(jìn)行復(fù)位 常見并發(fā)癥及處理 ? 堵管： ? 原因 ：痰、導(dǎo)管扭曲打折、導(dǎo)管被咬、套囊脫落 ? 癥狀 ：呼吸困難、缺氧加重、煩躁、兩肺呼吸音減弱或消失 ? 處理 ：完全堵管及套囊脫落時(shí)，及時(shí)拔管，更換導(dǎo)管 ? 預(yù)防 ：吸入氣濕化、定時(shí)拍背、吸痰管過導(dǎo)管 常見并發(fā)癥及處理 ? 脫管 ? 原因：固定不牢，患兒躁動(dòng) ? 處理：視情況重新插管或先按拔管處理，密切觀察 ? 繼發(fā)下呼吸道感染 ? 原因：加溫、加濕、“凈化”作用消失，纖毛運(yùn)動(dòng)減弱， 無菌操作不嚴(yán)格，消毒不徹底 ? 處理：抗菌素 常見并發(fā)癥及處理 ? 肺不張： ? 原因：分泌物堵塞，導(dǎo)管插入過深。 ? 其它 ： ? 鼻翼、鼻中隔受壓造成糜爛壞死 ? 損傷牙齒、咽、喉，引起出血 ? 插管時(shí)引起呼吸心跳驟停、喉痙攣、嘔吐等 氣管拔管 ? 拔管指征 ： ? 上呼吸道梗阻解除或基本解除 ? 分泌物充分引流、沖洗，痰液量明顯減少，感染控制，咳嗽有力 ? 自主呼吸規(guī)則，通氣量足夠，斷氧無明顯呼吸困難 ? 循環(huán)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能穩(wěn)定 ? 滿足其它撤離呼吸機(jī)條件 氣管拔管 ? 拔管前處理： ? 拔管前禁食 4小時(shí)，并抽出胃內(nèi)容物 ? 拔管前 12小時(shí)靜注 Dex ? 作好再次插管的準(zhǔn)備 ? 吸凈分泌物，邊加壓，邊拔管 氣管拔管 ? 拔管后處理 ： ? 吸氧，兩肺聽診，了解通氣情況 ? 禁食 812小時(shí)，喉水腫時(shí)鼻飼喂養(yǎng)至癥狀消失 ? 3天內(nèi)定時(shí)超霧、翻身、拍背、吸痰、變換體位 ? 避免應(yīng)用有呼吸抑制作用的鎮(zhèn)靜藥或減少其用量 ? 24小時(shí)內(nèi)適當(dāng)控制液體入量 ? 加強(qiáng)監(jiān)護(hù)， 12小時(shí)后復(fù)查血?dú)?
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