城鄉(xiāng)居民健康檔案建立技巧管理-預(yù)覽頁
【正文】 每次提供服務(wù)后及時(shí)將相關(guān)信息記入患者 的健康檔案。 首診病人 對第一次發(fā)現(xiàn)空腹血糖 ≥ mmol/L（ 110 mg/dl) 的居民，在無糖尿病酮癥酸中毒及高血糖高滲性非酮癥昏迷狀態(tài)下，必須在另一日進(jìn)行復(fù)測核實(shí)。 ? 高危人群（ 其血緣親屬中有患糖尿病者，尤其是父母； 肥胖者； 年齡在 40歲以上者； 患有高血壓、冠心病或血脂、血尿酸不正常者； 生活富裕、缺少體力活動者； 吸煙、嗜酒者； 有過胰腺疾患或膽石癥者； 以前檢查發(fā)現(xiàn)過血糖不正?；蛱悄土繙p低者） ：指導(dǎo) 2型糖尿病高危人群每年至少測量 1次空腹血糖和 1次餐后 2小時(shí)血糖，并進(jìn)行生活方式指導(dǎo)和行為干預(yù)。 若不需緊急轉(zhuǎn)診 血糖控制滿意（空腹血糖值），無藥物不良反應(yīng)、無新出現(xiàn)的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預(yù)約進(jìn)行下一次隨訪時(shí)間。 對于緊急轉(zhuǎn)診者，應(yīng)在 2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。 三、 服務(wù)要求 1. 保證連續(xù)性隨訪。 考核指標(biāo)和目標(biāo) 1 指標(biāo) 公式 目標(biāo) % 2022 2022 2022 2022及以后 2型糖尿病 患者登記 建檔率 年內(nèi)已登記建檔的 2型 糖尿病 人數(shù) /年內(nèi)轄區(qū) 內(nèi) 2型糖尿病 患病總?cè)? 數(shù) 100％ ≥15 ≥20 ≥ ≥ 2型糖尿病 患者健康 檢查率 年內(nèi)參加健康檢查的 2 型糖尿病 患者人數(shù) /年 內(nèi)已建檔 2型糖尿病 患 者人數(shù) 100％ ≥ ≥ ≥ ≥ *備注 :轄區(qū) 糖尿病 患病總?cè)藬?shù)估算：轄區(qū)常住成年人口總數(shù) 成年人 糖尿病 患病率（根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生診斷報(bào)告中 糖尿病 患病率指標(biāo)） 考核指標(biāo)和目標(biāo) 2 指標(biāo) 公式 目標(biāo) % 2022 2022 2022 2022及以后 2型糖尿 病 患者規(guī) 范管理率 按照要求進(jìn)行 2型糖尿 病 患者管理的人數(shù) /年 內(nèi)管理 2型糖尿病 患者 人數(shù) 100％ ≥20 ≥30 ≥,2022 年及以后 管理人群 血糖控制 率 最近一次隨訪血糖達(dá)標(biāo) 人數(shù) /已管理的 2型糖尿 病 人數(shù) 100％ ≥15 ≥20 ≥ ≥ 質(zhì)量控制 ? 建立居民健康檔案的目的是為了利用，檔案的完整性、真實(shí)性、準(zhǔn)確性和連續(xù)性直接影響其價(jià)值性。 四、獲得街道、居委會支持。 七、對報(bào)送信息上報(bào)前認(rèn)真審核，嚴(yán)格把關(guān)。 ? 社區(qū)診斷 社區(qū)診斷的目的 ? 確定社區(qū)主要衛(wèi)生問題 ? 尋找造成衛(wèi)生問題的可能原因和影響因素 ? 明確社區(qū)居民的衛(wèi)生服務(wù)需求 ? 確定社區(qū)需要優(yōu)先解決的衛(wèi)生問題與干預(yù)重點(diǎn)人群及因素 ? 為將要實(shí)施的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目提供依據(jù) ? 為社區(qū)綜合防治效果評價(jià)提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù) ? 動員各方關(guān)心和參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作 查明社區(qū)衛(wèi)生問題及其范圍與嚴(yán)重程度 ? 發(fā)病率、患病率、死亡率 ? 不同人群、不同地區(qū)、不同時(shí)間分布狀況和嚴(yán)重程度 ? 自然環(huán)境、人文社會環(huán)境 與居民健康有關(guān)的問題 ? 什么疾病在威脅社區(qū)人群生命和健康？ ? 主要受累的是哪些人群？ ? 哪些地方患病的危險(xiǎn)性特別？ ? 在時(shí)間分布上有何特點(diǎn)？ ? 直接和間接的原因是什么？ ? 如何解決這些問題？ 確定應(yīng)優(yōu)先解決的社區(qū)衛(wèi)生問題 ? 反映居民健康狀況常用指標(biāo) ? 死亡數(shù)據(jù)：各種死亡率、死亡原因、期望壽命等 ? 疾病數(shù)據(jù)：各種疾病的發(fā)病率、患病率、疾病構(gòu)成、病殘率等 ? 生育和出生資料：出生率、總和生育率、再生育率 明確目標(biāo)人群有關(guān)特征 ? 人口學(xué)特征：數(shù)量與結(jié)構(gòu)、增長率、期望壽命 ? 疾病指標(biāo)：各種疾病的發(fā)病率、患病率、社區(qū)疾病譜的變化及影響因素等 ? 死亡指標(biāo)：嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率 查明優(yōu)先衛(wèi)生問題 ? 生活條件和生活方式 ? 環(huán)境狀況 ? 遺傳因素 ? 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) 明確社區(qū)可供利用的資源 ? 經(jīng)濟(jì)資源 ? 機(jī)構(gòu)性資源 ? 人力資源 ? 社區(qū)動員的潛力 ? 爭取有關(guān)組織和機(jī)構(gòu)的支持
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