醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議(門診類)-預(yù)覽頁
【正文】 5分；未按規(guī)定報送資料的， 1次扣 3分 處方情況 10 處方書寫不合格，違反 《 處方管理辦法 》（中華人民共和國衛(wèi)生部令第 53號）的，1例扣 1分；單張?zhí)幏匠?5種藥品，或處方量超出 《 醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議 》 規(guī)定的， 1例扣 2分 發(fā)票情況 10 未及時準(zhǔn)確錄入發(fā)票號碼的， 1例扣 1分；發(fā)票缺累計核準(zhǔn)數(shù)的， 1例扣 1分；發(fā)票缺患者本人簽名、缺代辦人簽名及身份證號，1例扣 1分 門診病種聯(lián)網(wǎng) 結(jié)算管理 30 當(dāng)天未上傳聯(lián)網(wǎng)結(jié)算資料的， 1例扣 5分；上傳資料與實際不符的， 1例扣 5分；上傳項目明細(xì)醫(yī)保標(biāo)識錯誤或藥品未按規(guī)定錄入通用名的， 1例扣 2分；結(jié)算資料提供率不足 100%，扣 5分；不合理檢查、用藥、治療， 1例扣 5分；違反物價規(guī)定的，每項扣 5分；套取或盜取醫(yī)療保險基金，每次扣30分 選擇定點情況 15 未按要求辦理病種定點選定的， 1例扣 5分 其他情況 10 為參保人外購藥品提供蓋有定點單位證明印章的空白處方單， 1例扣 5分；其它違反醫(yī)保政策及相關(guān)規(guī)定的 ,每項扣 5分 總分值 100 2022年度珠海市社會基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu) 日常檢查評分表 (門診統(tǒng)籌類 ) 檢查項目及內(nèi)容 分值 評分標(biāo)準(zhǔn) 綜合檢查項目 5 按規(guī)定懸掛定點標(biāo)牌、設(shè)置醫(yī)保宣傳欄、藥價物價公開、制定醫(yī)保組織制度、醫(yī)保組織人員，缺一項扣 2分 票據(jù)裝訂 5 聯(lián)網(wǎng)結(jié)算處方資料應(yīng)單獨保管，無單獨保管的，扣 5分；處方、發(fā)票或收據(jù)、 POS小票一起裝訂，未按要求裝訂的扣 5分 配合醫(yī)保工作 10 不配合醫(yī)保管理工作的， 1次扣 10分；不參加會議的， 1次扣 5分；未按規(guī)定報送資料的， 1次扣 3分 處方情況 10 處方書寫不合格，違反 《 處方管理辦法 》 （中華人民共和國衛(wèi)生部令第 53號）的， 1例扣 1分；單張?zhí)幏匠?5種藥品，或處方量超出 《 醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議 》規(guī)定的， 1例扣 2分 發(fā)票情況 10 未及時準(zhǔn)確錄入發(fā)票號碼的， 1例扣 1分；發(fā)票缺累計核準(zhǔn)數(shù)的， 1例扣 1分；發(fā)票缺患者本人簽名、缺代辦人簽名及身份證號， 1例扣 1分 門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算管理 30 當(dāng)天未上傳聯(lián)網(wǎng)結(jié)算資料的， 1例扣 5分；上傳資料與實際不符的， 1例扣 5分；上傳項目明細(xì)醫(yī)保標(biāo)識錯誤或中額病種藥品未按規(guī)定錄入通用名的， 1例扣 2分；結(jié)算資料提供率不足 100%，扣 5分；不按規(guī)定結(jié)算的， 1例扣 5分；不合理檢查、用藥、治療，1例扣 5分；違反物價規(guī)定的，每項扣 5分；套取或盜取醫(yī)療保險基金的，每次扣 30分 選擇定點、投訴報銷發(fā)現(xiàn)及其他違規(guī)情況 30 未按要求辦理定點選定的， 1例扣 5分；推諉或拒絕為參保人提供醫(yī)療服務(wù)的， 1例扣5分；為參保人外購藥品提供蓋有定點單位證明印章的空白處方單， 1例扣 5分；其他違反醫(yī)保政策及相關(guān)規(guī)定的 ,每項扣 5分 總分值 100 ? 注 :醫(yī)保部門抽查以上定點單位填寫任何一項，發(fā)現(xiàn)實際情況與自查情況不符的，該項內(nèi)容不得分。 網(wǎng)址 謝謝！
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