醫(yī)生與肺結(jié)核患者的溝通-預(yù)覽頁
【正文】 溝通 患者心理狀態(tài) – 擔(dān)心治療沒有效果； – 希望病情得到好轉(zhuǎn)； – 對漏服或中斷服藥嚴(yán)重性認(rèn)識不足； – 如果癥狀改善，認(rèn)為病已治好，盼望能早日結(jié)束治療?；颊叻幒蟾械綈盒?，希望能早日結(jié)束治療。 ? 請學(xué)員討論醫(yī)生在接診中的表現(xiàn)（包括態(tài)度、詢問、引導(dǎo)、傾聽、解釋的知識點(diǎn)是否全面） ? 老師作點(diǎn)評 討論要點(diǎn) ?接診態(tài)度：和藹、禮貌，語言通俗、易懂 ?詢問患者督導(dǎo)服藥情況：是否按時(shí)、按量，督導(dǎo)員看服藥 ?詢問副反應(yīng)情況 ?對患者能夠按時(shí)服藥給予肯定 ?向患者交代有關(guān)注意事項(xiàng)： ? 堅(jiān)持規(guī)律服藥的重要性 ? 藥物不良反應(yīng)的解釋與處理 ? 對變換方案及服藥注意事項(xiàng)給予解釋，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持規(guī)律服藥 ? 叮囑患者按時(shí)取藥、按時(shí)復(fù)查 （ 1）堅(jiān)持按照醫(yī)囑服用抗結(jié)核藥物？？不良反應(yīng)？？ ? 用關(guān)切語言詢問患者：“每次按時(shí)按量服藥了嗎？你服藥后有沒有出現(xiàn)什么不適的癥狀？” ? 耐心地與患者討論這些癥狀，解釋抗結(jié)核藥物都有哪些不良反應(yīng)，并一起分析患者的癥狀是不是由于抗結(jié)核藥物引起的 ? 可以進(jìn)行必要的檢查 ? 告訴患者哪些癥狀有可能是由結(jié)核引起的，如果繼續(xù)服藥的話，癥狀會改善；哪些癥狀可能是抗結(jié)核藥物引起的，進(jìn)一步應(yīng)該怎樣觀察 當(dāng)病人因?yàn)槌霈F(xiàn)某些不良反應(yīng)而情緒激動(dòng)時(shí) ? 醫(yī)生應(yīng)靜下心來聽完病人的抱怨，讓病人將自己的情緒發(fā)泄出來，然后再根據(jù)病人的敘述，總結(jié)出病人真正的問題所在，耐心地解釋原因，提出可供患者選擇的適宜的解決辦法。 ? 90%的患者 在治療結(jié)束時(shí)，痰菌陰轉(zhuǎn)，癥狀消失，胸部 x線檢查異常陰影吸收 這時(shí)應(yīng)該： ?表揚(yáng)患者堅(jiān)持完成療程 ?祝賀患者結(jié)核病治愈 ?囑其以后注意鍛煉、加強(qiáng)營養(yǎng) ?2年內(nèi)注意每年復(fù)查一次 ?囑其如再出現(xiàn)異常癥狀，及早到結(jié)防所就診 ? 盡管堅(jiān)持完成了整個(gè)療程，也有少數(shù)患者治療失敗的情況，這時(shí)患者會感到悲觀、氣憤、灰心、絕望，并且不相信新的治療方案能夠真正生效。經(jīng)和患者溝通得知，她女兒初中畢業(yè)在家（ 16歲）。 與中斷治療患者溝通的要點(diǎn) – 表揚(yáng)患者大部分情況下都在按時(shí)服藥，這很好，但是醫(yī)生對漏服藥情況的發(fā)生很擔(dān)心； – 說明漏服藥物是非常嚴(yán)重的，有可能導(dǎo)致結(jié)核病不能治愈； – 告訴患者，醫(yī)生很想幫助他解決這個(gè)問題，使他能夠早日康復(fù)； – 與患者討論是什么原因?qū)е禄颊卟荒馨磿r(shí)服藥，怎樣做對患者繼續(xù)服藥有所幫助；討論時(shí)應(yīng)考慮到歧視、副作用、沒時(shí)間、離督導(dǎo)員太遠(yuǎn)等相關(guān)因素； – 詢問患者，是否現(xiàn)在的治療管理督導(dǎo)員可以繼續(xù)幫助患者完成治療，如果不行的話，討論選擇另一個(gè)督導(dǎo)員； – 如需重新查痰或改變治療方案，向患者充分解釋 醫(yī)德溝通 遵守醫(yī)學(xué)倫理的六項(xiàng)基本原則 。 ? 保密，尊重患者的隱私。 二個(gè)掌握： 掌握病情、檢查結(jié)果和治療情況；掌握患者醫(yī)療費(fèi)用情況及患者、家屬的心理狀況。 五個(gè)注重 延續(xù)時(shí)間少于 也能顯露一個(gè)人的情感，立即被他人所拾獲 44 多說關(guān)懷的話 關(guān)懷增加了解 多說激勵(lì)的話 激勵(lì)提高士氣 多說感謝的話 感謝拉近距離 多說商量的話 商量建立信任 多說四則 45 少說消極的話 消極令人沮喪 少說對抗的話 對抗引起沖突 少說偏激的話 偏激招來反感 少說攻擊的話 攻擊形成對立 少說四則 信息總效果（ 100%） = 7%的語詞 +38%的語調(diào)+55%的面部表情和身體姿勢
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