【正文】 救 ● 評估 ABC ● 評估生命體征 ● 保持呼吸道通暢 ● 吸氧 （ 酒精濕化 ） ● 開放靜脈通道 ● 血氣分析 ● 心電監(jiān)護 ， 指搏氧飽和度監(jiān)測 醫(yī)院急診室 ● 保持呼吸道通暢：去除口鼻異物 ， 清除呼吸道內(nèi)的水 ● 評估 ABC， 必要時現(xiàn)場行 CPR ● 呼叫 120， 安全轉(zhuǎn)送到醫(yī)院 進(jìn)一步的生命支持 心肺復(fù)蘇 ● 開放氣道 ● 氣管插管 ， 建立有效的呼吸 ● 建立有效的循環(huán) 并發(fā)癥的處理 ● 腦水腫 ● 急性肺水腫 ， ARDS ● 急性腎衰 ● 溶血性貧血 ● 繼發(fā)感染 ● 酸堿平衡失調(diào) ● DIC 監(jiān)護與護理 ● 觀察呼吸情況 ● 心電監(jiān)護 ， 觀察心律情況 ● 監(jiān)測 CVP ● 監(jiān)測血壓 ● 記每小時尿量 ● 采血行生化 、 血氣分析 ● 根據(jù)病情 ， 調(diào)整輸液速度 低血容量性休克的急救程序 失血漿為主 失水為主 非創(chuàng)傷性失血 創(chuàng)傷失血性 評估診斷 ● 意識淡漠或障礙 ● 皮膚濕冷 、 口干 ● 面色蒼白 ● 脈搏細(xì)速 ● 心率加快 ● 血壓下降 ● 少尿或無尿 ● 保證氣道通暢 ● 吸氧 ● 開放靜脈通道 ， 保證能快速輸液 ● 對生命體征進(jìn)行監(jiān)測 ● 創(chuàng)傷性內(nèi)臟破裂出血 ● 創(chuàng)傷性骨折 ● 創(chuàng)傷性血管及軟組織損傷 ● 傷口的包扎 ● 骨折的固定 ● 止血 ● 血型 ， 血交叉 ● 輸液 、 輸血 ● 晶體 :膠體為 2:1或1:1 ● 上消化道出血 ● 下消化道出血 ● 肺出血 ● 口腔 、 鼻腔出血 ● 平臥 ， 頭偏向一側(cè) ● 準(zhǔn)備有三腔二囊管 ， 必要時使用 ● 備有五官科器械及材料 ● 鎮(zhèn)靜 ● 合理使用止血劑 ● 必要時行內(nèi)窺鏡檢查及治療 護 理 與 監(jiān) 護 ● 快速靜脈輸液 ● CVP監(jiān)測 ● 記錄每小時尿量 ● 采取檢查 ● 保暖 原發(fā)病的治療 ● 手術(shù)治療 ● 非手術(shù)治療 ● 快速輸液 、 輸血漿 ● 動態(tài)監(jiān)測生命體征及血氣指標(biāo) ● 根據(jù)輸液公式精確估計輸液量及輸液種類 急性腹瀉 大面積燒傷 ● 補液 ， 以晶體液為主 ● 動態(tài)監(jiān)測生化及血氣指標(biāo)， 并注意平衡 ● 根據(jù)情況給予止瀉治療 ● 大便培養(yǎng) ， 根據(jù)藥敏使用抗生素 窒息搶救程序 頸部手術(shù)后 ● 迅速解除頸部壓迫（ 包括打開手術(shù)切口 ） ● 迅速開放氣道 （ 包括氣管插管和氣管切開 ） 氣道粘膜損傷水腫 ● 吸氧 ● 激素 ● 氣管插管或氣管切開 ● 使用呼吸機 ● 病因及對癥治療 支擴咯血 ● 頭低足高或俯臥 ● 及時促進(jìn)積血排出 ● 對癥及病因治療 分泌物或嘔吐物 ● 平臥位 ， 頭偏向一側(cè) ● 及時吸出分泌物或嘔吐物 ， 保持呼吸道通暢 ● 病因治療 氣管異物 ● 用常規(guī)手法取異物 ● 直接或間接喉鏡下取出 ● 呼吸困難 ， 難以用上述方法取出時 ，可粗針頭 （ 14~16G） 緊急行環(huán)甲膜穿刺或氣切 ● 評估 ABC ● 吸氧 ● 開放靜脈通路 ● 保持氣道通暢 ● 評估生命體征 可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的治療 ● 低氧血癥 ， 酸堿平衡失調(diào) ● 肺水腫 、 肺不張 ● 急性呼衰 ● 肺部感染 ● 心肺驟停 護理與監(jiān)護 ● 胸部物理治療 ● 根據(jù)病情需要調(diào)整輸液速度 ● 心電監(jiān)護 、 指搏氧飽和度監(jiān)測 ● T、 P、 R、 BP監(jiān)測 ● 血氣及其它常規(guī)檢查 ● 嚴(yán)密觀察神志 、 瞳孔的變化 病因及處理 急性心肌梗死搶救程序 急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng) ● 首先呼叫 120 ● 按國家心臟病警報程序 社區(qū)服務(wù) 對診斷明確的冠狀血管血栓形成病人的處理： ● 吸氧 4L/min ● 硝酸甘油舌下含服 ● 嗎啡 IV ● 阿司匹林口服 ● 溶栓劑 ● 硝酸甘油 IV ● 鈣阻滯劑 ● 肝素 IV ● 利多卡因 IV（ 不是急性心梗病人的常規(guī) ） ● 流酸鎂 IV ● 冠狀血管造影 /成形 急診人員應(yīng)做到： ● 快速分檢有胸痛的病人 ● 組織搶救小組 （ 包括急診內(nèi)科醫(yī)生 、 心血管專家和其他人員 ） 急診室 應(yīng)熟練處理： ● 吸氧 — IV— 心電監(jiān)護 — 生命體征 ● 硝酸甘油 ● 用麻醉劑止痛 ● 通知急診部門 ● 快速轉(zhuǎn)移到急診部門 ● 院前選擇適應(yīng)癥 ● 12導(dǎo)聯(lián)心電圖分析 ● 開始溶栓治療 溶栓治療 發(fā)病時間在30~60分鐘內(nèi) 評 估 首先： ● 評估生命體征和血壓 ● 血氧飽和度 ● 開放靜脈通道 ● 12導(dǎo)聯(lián)心電圖分析 ● 簡明扼要的病史體檢 ● 決定適當(dāng)?shù)娜芩ㄖ委? 其次： ● X線胸片檢查 ● 血液化驗 （ 電解質(zhì) 、 凝血系統(tǒng) 、 酶 ） ● 需要時請會診 體溫過低處理程序 ● 開始心肺復(fù)蘇 ● 對室顫 ， 室速除顫 （ 200J,300J,360J） ● 氣管插管 ● 人工通氣用加溫濕化 （ 42~46℃ ） 的氧氣 ● 開放靜脈通道 ● 輸入溫暖的生理鹽水 (43℃ ) 評估意識、呼吸和脈搏 對所有病人的處理 ● 去除濕衣服 ● 注意保暖 （ 用毛毯或隔溫材料 ） ● 置平臥位 ● 避免粗暴移動和過度活動 ● 監(jiān)測中心體溫 ● 監(jiān)護心律 30~34℃ (中度低溫 ) ● 被動復(fù)溫 ● 只有軀干部分的快速體表復(fù)溫 34~36℃ (輕度低溫 ) ● 被動復(fù)溫 ● 快速體表復(fù)溫 中心體溫＜ 30℃ 中心體溫＞ 30℃ ＜ 30℃ (嚴(yán)重低溫 ) ● 快速體內(nèi)復(fù)溫 ● 程序見下面 ● 繼續(xù)心肺復(fù)蘇 ● 按需要輸入藥物（ 但間隔時間要延長 ） ● 當(dāng)中心體溫上升時對室顫室速可重復(fù)除顫 ● 繼續(xù)心肺復(fù)蘇 ● 停止靜脈輸入藥物 ● 對室顫 ， 室速除顫限定三次 ● 轉(zhuǎn)移至醫(yī)院 中心體溫 繼續(xù)體內(nèi)復(fù)溫至 ● 中心體溫＞ 35℃ 或 ● 自主循環(huán)恢復(fù)或 ● 復(fù)蘇終止 快速體內(nèi)復(fù)溫 ● 輸入加溫的液體 （ 43℃ ） ● 吸入經(jīng)濕化 、 加溫的氧氣 （42~46℃ ） ● 腹腔灌洗 （ 無氯化鉀液體 ） ● 體外復(fù)溫 ● 食道復(fù)溫管 有脈搏、呼吸 無脈搏、呼吸 心動過速處理程序 如心率＞ 150次 /分 ● 準(zhǔn)備立即電復(fù)律 ● 根據(jù)心律情況可用藥物作簡單嘗試 如心律＜ 150次 /分 ， 常不予立即電復(fù)律 不穩(wěn)定，有嚴(yán)重的癥狀和體征 ● 評估 ABCs ● 評估生命體征 ● 保證氣道通暢 ● 詢問病史 ● 給氧 ● 體檢 ● 開放靜脈通道 ● 12導(dǎo)聯(lián)心電圖 ● 行心電監(jiān)護 、 無創(chuàng)氧飽和度監(jiān)測及自動血壓監(jiān)測 ● 床邊胸部 X線攝片檢查 癥狀：胸痛 、 氣急 、 意識改變 體征：低血壓 、 休克 、 肺充血 、 充血性心衰 、 急性心肌梗死 可給予 ● 硫氮卓酮 ● β阻滯劑 ● 異搏定 ● 地高辛 ● 普魯卡因酰胺 ● 奎尼丁 ● 抗凝劑 房顫，房撲 陳發(fā)性室上性心動過速 刺激迷走神經(jīng)反射 腺苷 6mg1~3秒鐘內(nèi)靜推 不規(guī)則 QRS波群的心動過速 利多卡因1~利多卡因 ~，總極量 3mg/Kg 室速 利多卡因 1~無或臨界 腺苷 12mg1~3秒內(nèi)靜推，1~2分鐘后可重復(fù)一次 QRS波群寬度 異搏定 ~5mg靜推 血壓 普魯卡因酰胺 20~30mg/min,最大總量為 17mg/kg 可給予：地高辛， β阻滯劑，硫氮卓酮 異搏定 5~10mg靜推 利多卡因 1~腺苷 6mg1~3秒 內(nèi)靜推 利 多 卡 因~推 ， 總 極 量3mg/Kg 腺苷 12mg1~3秒內(nèi)靜推 (1~2分鐘后可重復(fù)一次 ) 苯芐胺 5~10 mg/Kg,靜推 8~10分鐘 ， 總極量30mg/Kg △ 右旋糖酐 24小時內(nèi)不宜超過 1000ml ?應(yīng)及早輸入足量全血 ， 使血 紅 蛋 白 最 好 不 低 于90~100g/L ?止血措施 △ 藥物： ① 去甲腎上腺素 16 mg+NS 200 ml分次口服或胃管滴入 ②垂體加壓素 20U+5%GS 200ml， 20分鐘內(nèi)靜滴，必要