醫(yī)學(xué)知識教導(dǎo)-蛛網(wǎng)膜下腔出血-預(yù)覽頁
【正文】 直，醫(yī)生左手托住病人枕部，一手置于病人胸前，然后使頭部前屈，兩側(cè)膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)屈曲為陽性。出血后一 個月內(nèi) 再出血危險性最大，二周內(nèi)再發(fā)率占再發(fā)病例的 54%80%,再出血的原因多為動脈瘤破裂，多在病情穩(wěn)定情況下， 突然再次出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、抽搐發(fā)作，昏迷，甚至去大腦強直，復(fù)查腦脊液再次呈鮮紅色 是死亡和傷殘的重要原因，可繼發(fā)腦梗死 急性腦積水于發(fā)病后一周內(nèi)發(fā)生，與腦室及蛛網(wǎng)膜下腔中積血量有關(guān) 輔助檢查 ? 顱腦 CT 是確診 SAH的 首選 診斷方法，可見 蛛網(wǎng)膜下腔高密度出血征象 ? 腦脊液檢查 常見 均勻一致的血性腦脊液 ，壓力增高，蛋白含量增加，糖和氯化物水平多正常 ? DSA 可確定動脈瘤的位置，對確定手術(shù)方案有重要價值 ? MRI 在急性期通常不采用，因有可能誘發(fā)再出血。 ? 內(nèi)科處理 ? 外科手術(shù) 內(nèi)科處理 ? 一般處理 ? 降顱壓治療 ? 防治再出血 ? 防治遲發(fā)性血管痙攣 ? 放腦脊液療法 一般處理 ? 發(fā)病后進行心電監(jiān)護，注意心律失常，給氧。 手術(shù)治療 ? 是去除病因、及時止血、預(yù)防再出血及血管痙攣、防止復(fù)發(fā)的有效方法 ， 應(yīng)在 2472小時內(nèi)進行 . 護理問題 【 護理問題 】 ? 疼痛：頭痛 與血性腦脊液刺激腦膜及腦血管痙攣有關(guān)。 與絕對臥床和醫(yī)源性限制有關(guān) 與長期臥床，不能正常如廁，進食量減少，腸蠕動緩慢有關(guān) ：與患者意識障礙和四肢乏力有關(guān)。 防治再出血 ? 蛛網(wǎng)膜下腔出血病人應(yīng)絕對臥床休息 46周，臥床期間禁止起坐、洗頭、沐浴、如廁及其他下床活動。 ? 高維生素高纖維營養(yǎng)豐富的飲食 ，防止便秘。加強患者的營養(yǎng)。 ? 遵醫(yī)囑適當(dāng)?shù)氖褂梦锢砑八幬锝禍兀⒂涗浗禍匦Ч? ? 應(yīng)用抗炎藥物，控制感染。絕對臥床休息可以避免再出血，一般需要臥床 46周，包括大小便。 (2)腰穿的注意事項：腰穿后去枕平臥 46h，以防出現(xiàn)低顱壓綜合癥。 ? (4)必要時遵醫(yī)囑給緩瀉劑，如果導(dǎo)片口服番瀉葉代茶飲等。 ? 出院后保持大便通暢仍是非常重要的，除多食水果及富含纖維素的食物外，要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如睡眠，活動
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