內(nèi)分泌高血壓臨床診治-預(yù)覽頁
【正文】 些研究表明，只有 937%的原醛患者存在低鉀血癥。 腎上腺靜脈采血（ AVS） ? 確診為原醛病人。 ? 部分微腺瘤可能是局部腎上腺增生，此時不宜行單側(cè)腎上腺切除術(shù)。 原醛的鑒別診斷 ? 高血壓服失鉀利尿劑或伴慢性腹瀉 ? 藥物（甘草，閉孕藥等） ? 繼發(fā)性醛固酮增多：腎素，醛固酮都高，血壓高 ? Liddle綜合癥：腎素，醛固酮都低，血壓高 ? Bartter綜合癥 :腎素，醛固酮都高，血壓正常 ? 其它鹽皮質(zhì)激素分泌過多（先天性腎上腺皮質(zhì)增生 11低 17高， Cushing綜合癥，表觀鹽皮質(zhì)激素分泌過多） 原發(fā)性醛固酮增多癥的分型 ? 醛固酮瘤 (APA)↓ ? 特發(fā)性醛固酮增多癥 (IHA)↑ ? 原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生 (PAH)（ 1%APA早期 ？ ） ? 分泌醛固酮的腎上腺皮質(zhì)癌 ? 家族性醛固酮增多癥 I型 – 糖皮質(zhì)激素可抑制性醛固酮增多癥 II型 ACTH非依賴性醛固酮增多癥 原醛亞型的診斷 ? 所有診斷為原醛的患者都應(yīng)進(jìn)行腎上腺 CT。h ARR切點(diǎn)值： 30 （本院 Ald： pg/ml ， PRA： pg/ml無需限制鈉鹽攝入。 ? 高血壓合并腎上腺意外瘤 (2%)。 常見內(nèi)分泌性高血壓 的臨床診療 內(nèi)分泌性高血壓 ? 原發(fā)性醛固酮增多癥 (510%) ? 嗜鉻細(xì)胞瘤 (%) ? 庫欣綜合癥 (%) ? 原發(fā)性甲狀腺功能減退 (少見 ) ? 原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn) (少見 ) ? 先天性腎上腺皮質(zhì)增生 (少見 ): 11β 羥化酶缺陷， 17α 羥化酶缺陷 ? 肢端肥大癥 (少見 ) 原發(fā)性醛固酮增多癥定義 原發(fā)性 醛固酮增多癥（ primary aldosteronism) 是由于 腎上腺皮質(zhì)腫瘤或增生等病變引起醛固酮分泌增多，導(dǎo)致潴鈉排鉀，體液容量擴(kuò)張 而抑制了腎素 血管緊張素系統(tǒng)，屬于 不依賴 腎素 血管緊張素的鹽皮質(zhì)激素過多癥。 ? 高血壓合并自發(fā)或服用利尿劑后低鉀血癥 。 ARR試驗(yàn)前準(zhǔn)備 ? 盡量糾正低血鉀。 ARR結(jié)果的判定 ? ARR較正常值升高時，可采用確診試驗(yàn)進(jìn)行繼續(xù)診斷 Ald： ng/dl PRA： ng/ml 該試驗(yàn)操作簡單 、 安全性高 ， 但有文獻(xiàn)報道 ， 此試驗(yàn)存在一定假陰性 ， 部分患者的醛固酮水平可被抑制 。 腎上腺 CT局限性 ? 當(dāng)顯示為雙側(cè)結(jié)節(jié)樣改變或者正常時，易把小的 APA誤認(rèn)為 IHA。 ? 對于小于 1cm的腺瘤檢測率較低。 腎上腺靜脈采血（ AVS） ? 注意： ? AVS操作較困難，應(yīng)由由經(jīng)驗(yàn)的放射科或介入可醫(yī)生進(jìn)行操作； ? AVS為侵入性檢查，若原醛診斷不明確者不建議做，防止出血及腎上腺梗死； ? 40歲以下以及很明確的單側(cè)腎上腺腺瘤者不行 AVS 其它幾個問題 ? 過去，低鉀血癥被認(rèn)為是診斷原發(fā)性醛固酮增多癥的必要條件。 診 斷 定性診斷 (初步檢查 ,進(jìn)一步檢查 ) 定位診斷（影像檢查） Cushing 的定性診斷 初步檢查 (對高度懷疑庫欣綜合征的患者 ,應(yīng)同時進(jìn)行下述 至少兩項(xiàng)試驗(yàn) ) ? 24小時尿皮質(zhì)醇 ? 唾液皮質(zhì)醇測定 ? 血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律 CUSHING 的診斷 24小時尿 F (UFC) ? 因 UFC 在庫欣綜合征患者變異很大 ,故至少應(yīng)該檢測 2 次 24 h UFC ? 在中、重度腎功能不全患者 ,GFR60 ml / min 時可出現(xiàn) UFC 明顯降低的假陰性結(jié)果 ? 周期性庫欣綜合征患者的病情休止期及一些輕癥患者的 UFC 水平可以正常 ,但此時測定 唾液皮質(zhì)醇 水平則更有診斷價值。應(yīng)用血清皮質(zhì)醇做測定指標(biāo)時 ,成人患者敏感性 95% 、兒童患者敏感性為 94% 。 ? 但某些分化較好的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤如支氣管類癌、胸腺類癌和胰腺類癌可能會與庫欣病類似 ,對此負(fù)反饋抑制較敏感。 腎上腺影像學(xué)檢查 ? 推薦首選雙側(cè)腎上腺 CT 薄層 (2 ~ 3 mm)增強(qiáng)掃描,有條件的醫(yī)院可行三維重建以更清晰地顯示腎上腺病變的立體形態(tài)。 特殊人群的檢查 ? 妊娠 :正常妊娠足月時 UFC 可增高 3 倍。 ? 周期性庫欣 :推薦使用 UFC 或午夜唾液皮質(zhì)醇而不是 DST,并應(yīng)長期隨診及反復(fù)檢查。本院，金域，省醫(yī)科所(E,NE,D)，瑞金醫(yī)院 (MN,NMN) ? 影像學(xué)： CT,MR,PETCT 間碘卞胍（廈門第一醫(yī)院） ? 術(shù)前：苯卞胺 2周，先 a后 b， 補(bǔ)液擴(kuò)容 謝 謝 ！
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1