【正文】 terine packaging） ? 紗布規(guī)格： 8cm寬 200cm長 ? 固定宮底，持卵圓鉗將紗布條送入，自宮底開始由內(nèi)而外填塞，不留腔隙 ? 分經(jīng)陰道和剖宮產(chǎn)術(shù)中填塞 ? 24小時后緩慢抽出紗布條，抽出前用宮縮劑 ，術(shù)后預(yù)防感染。 圖 2749 BLynch縫線法 處理 （七） 子宮動脈栓塞術(shù) ? 經(jīng)股動脈穿刺，將介入導(dǎo)管直接導(dǎo)入髂內(nèi)動脈或子宮動脈，注入明膠海棉顆粒，栓塞子宮血管后可達(dá)到止血 ? 對產(chǎn)后出血的止血效果好，但需要特殊的儀器設(shè)備和技術(shù)，不適合一般的醫(yī)療機(jī)構(gòu) ? 2~3周可復(fù)通，患者休克時禁止實(shí)施此術(shù)。 胎盤因素出血 處理 ?胎盤殘留 ? 清 宮 徒手或使用器械 ?胎盤剝離不全、粘連或嵌頓 ? 人工剝離， 手取胎盤 ? 胎盤植入 ?子宮切除 （全部或大部分植入） ?子宮局部切開取胎盤或局部楔形 切除（小部分植入） ?保守治療（僅適用于出血少或不出血者 方法 監(jiān)測） 處理 剖宮產(chǎn)術(shù)中胎盤因素出血的處理 ? 前置胎盤伴粘連 ，行人工剝離胎盤，將子宮托出腹腔， 術(shù)者的左手壓住子宮下段兩側(cè)，暫時阻斷兩側(cè)子宮血管進(jìn)行操作，手術(shù)視野清楚，可明顯減少術(shù)中出血量 ? 胎盤剝離面出血 ，局部注射縮宮素，用濕熱紗布墊壓迫，明顯活動性出血，用薇喬線局部 “ 8”字縫合止血。 軟產(chǎn)道損傷性 出血 處理 要點(diǎn) ? 良好的照明按解剖層次縫合撕裂 ? 徹底止血，不留死腔，排外多處損傷 ? 陰道裂傷縫合時應(yīng)避免縫線穿透直腸粘膜 ? 宮頸撕裂小于 1cm 、無活動性出血不需縫合，如有活動性出血或裂傷大于 1cm則要縫合 ? 會陰 Ⅲ 度裂傷縫合：用組織鉗夾住肛門括約肌兩側(cè)斷端，用 7號絲線行 “ 8” 字縫合兩針；直腸粘膜用 3個 0薇喬線間斷縫合，不穿透粘膜層，肌層用 2個 0薇喬線連續(xù)縫合 ? 裂傷累及子宮下段，止血困難時，應(yīng)經(jīng)腹修補(bǔ)，避免損傷膀胱和輸尿管 處理 子宮破裂診治 診 斷 ? 病史 ? 臨床表現(xiàn)：腹部，子宮輪廓，全身情況 ? 檢查： B超，腹穿 處 理 ? 子宮破裂口整齊、破裂時間短、無明顯感染者或大出血，全身情況差不能承受大手術(shù)者，可行修補(bǔ)術(shù)； ? 破裂口大、不整齊，破裂時間長（ 大于12小時） 、有明顯感染者，應(yīng)行子宮次全切除； ? 若破口大、撕裂超過宮頸者，應(yīng)行全子宮切除術(shù)。 抗過敏：在改善缺氧的同時，應(yīng)迅速抗過敏。 （ 2）阿托品： 1mg加入 5%GS10ml， 每 15~30分鐘，靜脈注 射一 次。 （ 3）糾正心衷：西地蘭 ~ 5%GS20ml,iv。 第一次用 : 25mg+100ml 靜滴 30分鐘內(nèi)滴完； 第二次用 : 25mg+200ml 靜滴 2小時左右； 第三次用 : 50mg+500ml 緩慢滴注， 10~12h 。 E、冷沉淀：主要含有豐富的 Ⅷ 因子及纖維蛋白原， 1個單位（ 200ml新鮮冰凍血漿制品 ），一般可提高成年人纖維蛋白 50~100mg/L，常用劑量為每次輸 810單位，使血中的纖維蛋白原水平維持在 。產(chǎn)后大出血，無法止血者應(yīng)果斷開腹行子宮切除術(shù)。 處理 妊娠合并特發(fā)性血小板減少性紫癜（ ITP） 因自身免疫機(jī)制異常使血小板破壞過多，為 ITP。 ④血小板＜ 50 109/L、手術(shù)或分娩時輸入新鮮血或血小板。 監(jiān)測血壓 血壓是監(jiān)測休克的重要指標(biāo) ，但應(yīng)密切結(jié)合臨床表現(xiàn)及脈 搏等綜合判斷。 5 mmHg，如 ≤65 mmHg，應(yīng)診斷休克。常規(guī)保留尿管，觀察尿量。 監(jiān)測出血量 （ 1）容積法： 聚血盆收集測量 （ 2）面積法：血濕的紗布， 10cm 10cm =10ml 即 1cm2=1ml （ 3）稱重法：血液的比重為 =1ml （ 4）目測法 :實(shí)際出血常是目測的 處理 ?體 位 補(bǔ)充血容量 ?給氧 糾正酸中毒 ?保暖 心血管活性藥 ?靜脈通道 防治腎功能衰竭 ?尿管 抗感染 ?床旁監(jiān)護(hù) 處理 產(chǎn)科失血性休克的搶救 處理原則 : 迅速果斷、補(bǔ)充血容量、抗休克、針對原因迅速止血 ,減少出血，防止休克繼續(xù)加重。 估計(jì)出血量 2或 3為大概 補(bǔ)液 量，有組織間液的丟失。 (林格氏液 500ml +5%NaHCO3 40ml) 處理 膠體液 僅擴(kuò)充血管內(nèi)容量，不能補(bǔ)充組織間液 ,達(dá)不到維持有效血容量的目的，反使血液粘滯 ,微循環(huán)障礙加重。 然后可輸入膠體液 500~1000ml ，如需輸血則輸全血，補(bǔ)充血容量。 阿拉明 增強(qiáng)心肌的收縮力，使血壓上升，常與多巴胺合用，常用20~80mg +5%GS500ml靜點(diǎn)。 判斷出血性休克得以糾正的指標(biāo) ① 收縮壓： ≥90 mmHg； ② 中心靜脈壓回升正常； ③ 脈壓差 ≥30 mmHg； ④ 尿量 ≥30ml/h； ⑤脈搏＜ 100次 /分； ⑥ 血?dú)夥治稣＃?⑦ 患者一般情況改善，意識清楚。 ? ，可適當(dāng)延長住院時