臨床心肺復(fù)蘇中的若干問(wèn)題-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 減少、心律失常、心肌收縮力減弱、心排 下降，最終導(dǎo)致 Cardiac arrest。 ㈣心律失常 心肌病變、心導(dǎo)管檢查、藥物、電解質(zhì)紊亂、不 良反射。 六、 心臟驟停后 心肺腦病理生理改變 在常溫下心肌缺血 34分鐘后，心肌內(nèi)磷酸 肌酸減少到正常含量的 1/31/4；缺氧缺血 8 10分鐘，幾乎全部耗盡，心肌失去收縮能力。肺臟通氣／血流比值必須 保持 ，這樣才能維持正常氣體交 換。長(zhǎng)時(shí)間缺 氧易發(fā)生 ARDS，而且分泌物不易排出，抗感染 能力下降，肺部感染最終可導(dǎo)致肺功能衰竭。此值為神經(jīng) 功能衰竭的臨界值。 七、 心肺腦復(fù)蘇的步驟 基本生命支持階段 (Basic life support， BLS)， 包括開(kāi)通氣道，人工呼吸及心臟按壓 3個(gè)步驟。 A（ air way） 開(kāi)放氣道 B（ breathing） 恢復(fù)呼吸 C（ circulation） 恢復(fù)循環(huán) D (drugs) 藥物 E(ECG) 心電圖或心電監(jiān)護(hù) F( fibrilation) 除顫 G(gaughe) 判斷 H(hyperthemia) 低溫 I(ICU) 重癥監(jiān)護(hù) 基本順序 第一步 :基礎(chǔ)生命支持 （ basic life support， BLS）， 包括 ABC。 兩項(xiàng)重要任務(wù)： 解除舌后墜，使呼吸道變直變通暢； 清除口腔內(nèi)的異物和分泌物，以免 誤吸。產(chǎn)生 75～ 85mmHg的氧分壓，而 PaCO2僅為 30 ～ 40mmHg。 人工呼吸和人工循環(huán)同時(shí)進(jìn)行才能達(dá)到有 效復(fù)蘇的目的。 九、關(guān)于口對(duì)口人工呼吸 ?效果 ?必要性 ?傳染性 ?醫(yī)護(hù)人員的抵觸 ?院外急救仍然必要 ?院內(nèi)急救是落后的表現(xiàn) ? 正確的胸外心臟按壓部位 ,是病人胸骨中、下 1/ 3 交界處 ,按壓平穩(wěn)、有節(jié)律的進(jìn)行。嬰幼兒下陷 2cm 。根據(jù)現(xiàn)有證據(jù) , 初始節(jié)律為室顫或 PEA 猝死復(fù)蘇后昏迷患者的體溫應(yīng)該控制在 32 ℃ ～ 34 ℃ 且持續(xù) 12～ 24 h。 CVP、 PCWP、 CO、血乳酸的監(jiān)測(cè)重要。 ?細(xì)顫者先用藥物，粗顫后再除顫。 方法： 行頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈或 鎖骨下靜脈穿刺置管。 碳酸氫鈉、鈣劑和去甲腎上腺素 禁從氣管內(nèi)應(yīng)用。 ? 骨髓腔內(nèi)血管通路是一個(gè)安全、有效的血管通路 ? 骨髓腔內(nèi)血管通路與中心靜脈插管達(dá)到血藥濃度峰 值的時(shí)間相同，而且并發(fā)癥少 ? 成人心搏驟停時(shí)，首選骨髓腔內(nèi)血管通路 ? 建立骨髓腔內(nèi)血管通路是搶救心搏驟停病人的標(biāo)準(zhǔn) 方法
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