【正文】 常提示惡性。少數(shù)瘤灶呈均一軟組織密度，表現(xiàn)不典型，尤其是位于中后縱隔者，診斷較困難，應注意與縱隔內(nèi)其他腫瘤鑒別。囊壁內(nèi)為內(nèi)皮細胞，外為纖維組織，囊內(nèi)含混濁液體。 【 影像學表現(xiàn) 】 ? 【 影像學表現(xiàn) 】 ? X線： 因病變以前縱隔上部多見，故多表現(xiàn)為正位縱隔增寬，側(cè)位前縱隔上部腫塊影，因為為囊性，呼吸時可以見到形態(tài)變化。 ? 【 臨床與病理 】 ? 病理上其壁之結(jié)構(gòu)與支氣管壁類似。 【 影像學表現(xiàn) 】 ? 【 影像學表現(xiàn) 】 ? X線： 支氣管囊腫多發(fā)生于中縱隔的中上部，與氣管、支氣管及縱隔內(nèi)大血管關(guān)系密切，也可以發(fā)生于縱隔其它各部。少數(shù)囊腫可有鈣化。囊腫與支氣管相通時則可見含氣影或氣 液面。 ? 【 診斷與鑒別診斷 】 ? 支氣管囊腫多位于中縱隔，氣管或主支氣管管壁可見輕度受壓，囊腫呈類圓形，密度低而均勻，邊緣光整，可隨體位、呼吸變形，增強檢查無強化，結(jié)合臨床癥狀輕，多可診斷。 ? 【 臨床與病理 】 ? 病理上囊腫呈圓形或卵圓形，囊壁可含粘膜層、肌層，偶爾亦可有唾液腺存在。 【 影像學表現(xiàn) 】 ? 【 影像學表現(xiàn) 】 ? X線： 囊腫位于食管中 1/3附近的縱隔內(nèi)，常向左側(cè)突出，亦可向兩側(cè)突出，食管造影易被誤診為食管良性腫瘤。 CT： MRI： ? CT： 食管囊腫發(fā)生于后縱隔食管走行區(qū)，位于食管旁，呈圓形或橢圓形。增強檢查僅見菲薄囊壁輕度強化。 淋巴瘤 ? (六 )淋巴瘤 ? 淋巴瘤 (lymphoma)是全身性惡性腫瘤，起源于淋巴結(jié)或結(jié)外淋巴組織。而非霍奇金淋巴瘤則常呈跳躍式，就診時病變常已廣泛，結(jié)外器官亦多已經(jīng)受累，多見于青少年，其次為老年。 【 影像學表現(xiàn) 】 ? 【 影像學表現(xiàn) 】 ? X線： X線胸部后前位片主要表現(xiàn)為縱隔影增寬，以上縱隔為主，邊緣清楚，呈鋸齒狀。腫大的淋巴結(jié)可以融合成塊，也可以分散存在（圖 6153）?？v隔內(nèi)結(jié)構(gòu)可受壓移位。腫大淋巴結(jié)在 T1WI上呈等信號，在 T2WI上呈高信號。②淋巴結(jié)核：淋巴結(jié)腫大多為一側(cè)性，增強檢查呈環(huán)形強化。 ? 【 臨床與病理 】 ? 病理上其內(nèi)壁為間皮細胞，內(nèi)為澄清液體，是在胚胎發(fā)育過程中形成的，故認為屬先天性畸形，發(fā)生在心包的稱為心包囊腫，發(fā)生在縱隔者稱為縱隔囊腫。 ? 圖 6154 ? MRI： T1WI低信號，但略高于游離水，囊壁呈線狀略高信號影。脂肪瘤惡變者極少見。 【 影像學表現(xiàn) 】 ? 【 影像學表現(xiàn) 】 ? X線： 脂肪瘤在 X線胸片的表現(xiàn)與一般縱隔腫瘤相似，即縱隔增寬與縱隔內(nèi)塊影，邊緣清楚。若 CT發(fā)現(xiàn)病變呈啞鈴狀，一端位于縱隔內(nèi)，一端沿肋間隙突出胸壁或經(jīng)胸廓入口達頸部，也為脂肪瘤之特征。 前下縱隔腫瘤 精原細胞瘤 ? 精原細胞瘤 ? 精原細胞瘤（ seminoma）與畸胎瘤一樣，屬生殖細胞類腫瘤，亦是在胎兒或嬰兒期形成，在年齡略大后才被發(fā)現(xiàn)，基本上發(fā)生于男性青年，亦有女性之報道。 神經(jīng)源性腫瘤 ? 神經(jīng)源性腫瘤 ? 神經(jīng)源性腫瘤（ neurogenic neop1asms）是常見的縱隔腫瘤，約占全部縱隔腫瘤的 14%~25%，其中 90%位于椎旁間隙，少部分腫瘤偏前。此外從副神經(jīng)節(jié)發(fā)生的副神經(jīng)節(jié)瘤以靠近心臟底部的前上縱隔為多，可以分泌腎上腺素，臨床可出現(xiàn)高血壓及血壓波動。良性者邊緣光滑銳利，可壓迫鄰近骨質(zhì)造成骨質(zhì)吸收，致使骨質(zhì)呈光滑的壓跡。注入 GdDTPA后掃描瘤體有明顯強化。 神經(jīng)性腸囊腫 ? 神經(jīng)性腸囊腫 ? 神經(jīng)性腸囊腫 (neurenteric cyst)屬少見的先天性病變，是中、內(nèi)胚層發(fā)育缺陷所致。 ? CT與 MRI： 檢查無特征性表現(xiàn)。 纖維瘤 ? 纖維瘤 ? 纖維瘤（ fibroma）很少見，應包括纖維瘤與纖維肉瘤，可在縱隔的任何部位發(fā)生，以后縱隔多見。無論是良性還是惡性病變均可并發(fā)胸腔積液，甚至血胸。包括海綿狀血管瘤、血管內(nèi)皮瘤、血管外皮瘤及血管肉瘤。 【 影像學表現(xiàn) 】 ? 【 影像學表現(xiàn) 】 ? X線： 本病可以位于縱隔任何部位，前縱隔較常見。 胸內(nèi)脊膜膨出 ? 胸內(nèi)脊膜膨出 ? 胸內(nèi)脊膜膨出 (intrathoracic meningocele)很罕見，屬先天性畸形，為脊膜通過椎間孔向后縱隔脊柱旁膨出，單發(fā)多見，也可為多發(fā)，囊內(nèi)為腦脊液，可伴有多發(fā)神經(jīng)纖維瘤及脊椎與肋骨畸形，（如脊柱裂、半椎體等）臨床亦多無特征性表現(xiàn)。 橫膈病變 ? 橫膈病變 ? 橫膈位于胸腹腔之間，為一圓拱形的肌肉纖維膜，上面形成胸腔的底，下面形成腹腔的頂，主要有三大裂孔即主動脈裂孔、食道裂孔及腔靜脈裂孔。 膈疝 膈疝 ? 腹部臟器穿過橫膈突入胸腔者稱為膈疝（ diaphragmatic hernia）。 胸腹裂孔疝 ? 胸腹裂孔疝 ? 胸腹裂孔疝（ pleuroperitoneal hiatus hernia）系嬰兒最常見的先天性膈疝。大的胸腹裂孔疝由于心肺受壓，可產(chǎn)生嚴重的循環(huán)、呼吸障礙，出現(xiàn)胸悶、氣急、心率加快和發(fā)紺。若為胃腸道疝入胸腔則表現(xiàn)密度不均勻，其內(nèi)可見不規(guī)則氣體影，且可伴有氣 液面。小的胸腹裂孔疝內(nèi)容物多為腹膜后脂肪組織，也可包括腎臟上極，主要表現(xiàn)膈頂后方局限性凸出影，呼吸運動時其大小無明顯改變。掃描前口服陽性對比劑更有利于明確胃腸道的疝入。影像學檢查可明確疝入胸腔的內(nèi)容及顯示橫膈缺損的部位，診斷不難。開放性橫膈外傷多見于下胸部刀剌傷或槍傷。 臨床 ? 臨床上如橫膈的損傷嚴重，疝入胸腔的臟器多而壓迫心肺，可有呼吸困難、發(fā)紺以及休克等癥狀。 【 影像學表現(xiàn) 】 ? 【 影像學表現(xiàn) 】 ? X線： 胸腹壁的鈍傷或胸部刀傷后，左側(cè)膈面部分消失或不能見到；左側(cè)胸腔內(nèi)密度不均勻的異常陰影，其內(nèi)有時可見含氣液面的腸袢。心臟縱隔向健側(cè)移位，患側(cè)肺因受壓而膨脹不全。掃描前口服 3%泛影葡胺對比劑可明確疝入胸腔的胃腸結(jié)構(gòu)性質(zhì)。 膈肌腫瘤 ? 膈肌腫瘤 ? 膈肌腫瘤 (tumor of diaphragm)極為少見，分良性及惡性兩大類。轉(zhuǎn)移性腫瘤多見于胃癌和乳腺癌的膈肌轉(zhuǎn)移，也可為惡性胸腺瘤直接侵犯膈肌。 CT檢查?？梢悦鞔_診斷，一則可以了解橫膈腫塊的存在（無論其突向胸腔一側(cè)，還是突向腹腔一側(cè)），同時可以了解是否為鄰近結(jié)構(gòu)所發(fā)生的惡性腫瘤侵及膈肌。比較多見的情況為消化道穿孔、急性闌尾炎、膽囊炎、腹部手術(shù)。 X片主要可以發(fā)現(xiàn)膿腔內(nèi)氣影。增強檢查可見炎性肉芽組織的膿腫壁有強化，而腔內(nèi)膿液不強化，且其內(nèi)液性成分之密度高于水。另外可以行 CT檢查直接確定有無膿