《紫癜性腎炎劉湘源》ppt課件-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 00~250)mg/kg 紫癜性腎炎的治療方案 有 50 %以上新月體者 –口服激素前 ,先甲基潑尼松龍沖擊 1~2 個(gè)療程(每療程 3次 ),15~30mg/kg,每日或隔日用 ,總量不超過 1000mg –同時(shí)抗凝 (常用肝素或低分子肝素 ) 4周 ,后改華法令口服 4 周 ,雙嘧達(dá)莫口服 8 周 紫癜性腎炎的治療方案 急進(jìn)性腎炎者 :甲潑尼松龍沖擊 + 環(huán)磷酰胺 + 肝素 + 雙嘧達(dá)莫四聯(lián)療法 ,必要時(shí)透析或血漿置換 重癥者 :早期可大劑量丙種球蛋白和尿激酶 急性期后持續(xù)蛋白尿或血壓高者 :血管緊張素轉(zhuǎn)換酶 (或受體 )抑制劑 ,除可控制血壓、減少蛋白尿外 ,還可保護(hù)腎功能 ,延緩慢性進(jìn)展 紫癜性腎炎的治療方案 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì) (2022年 ) 孤立性血尿或病理 I 級(jí) :雙嘧達(dá)莫和 (或 )清熱活血中藥 血尿和蛋白尿或病理 IIa 級(jí) :雷公藤 ,療程 3 月 ,必要時(shí)稍延長(zhǎng) 急性腎炎型 (尿蛋白 )或病理 IIb、 IIIa 級(jí) : 雷公藤 ,療程 3～ 6 個(gè)月 紫癜性腎炎的治療方案 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì) (2022年 ) 腎病綜合征型或病理 IIIb、 IV 級(jí) : 潑尼松 + 雷公藤 ,或潑尼松 + 環(huán)磷酰胺沖擊 ,潑尼松不宜大量長(zhǎng)期用 ,一般 4 周后改為隔日頓服 急進(jìn)性腎炎型或病理 Ⅳ 、 Ⅴ 級(jí) : 甲潑尼松龍沖擊 + 環(huán)磷酰胺 + 肝素 + 雙嘧達(dá)莫四聯(lián)療法 ,必要時(shí)透析或血漿置換 紫癜性腎炎的治療方案 南京軍區(qū)總醫(yī)院 主要是針對(duì)成人患者方案 ,兒童缺乏經(jīng)驗(yàn) ,推薦參照應(yīng)用 分為輕、中、重三型 以激素、驍悉、雷公藤和大黃素構(gòu)成治療核心 紫癜性腎炎的治療方案 南京軍區(qū)總醫(yī)院 輕度 –潑尼松 mg/(kgd) ,VD,14d為 1療程 ,根據(jù)病情用 1～ 2 個(gè)療程 尿激酶靜脈沖擊 :重癥者可用 ,每次 2500～3000u/kg 紫癜性腎炎的治療 鈣通道拮抗劑 能減輕血管炎本身及激素引起的血管痙攣 ,并有抑制血小板聚集作用 硝苯吡啶 :～ (kgd) ,口服 (分 3 次 ) 或靜滴 ,療程8~12 周 –總量口服 250mg/kg,靜注 150mg/kg ,減少性腺損害 紫癜性腎炎的治療 血小板抑制劑 無(wú)血小板數(shù)量變化 ,但呈現(xiàn)血小板活化亢進(jìn) 雙嘧達(dá)莫 3～ 5 mg/(kgd),分 3次服 ,持續(xù) 1～ 2周 紫癜性腎炎的治療 對(duì)尿常規(guī)輕度改變 (即鏡下血尿 ,輕微蛋白尿 ) 、腎功正常、腎活檢僅輕微或呈局灶性系膜增生者 , 先對(duì)癥處理 (水腫、高血壓者 ,予利尿及降壓 ),隨訪觀察 ,定期監(jiān)測(cè) 癥狀較明顯 :用激素 ,激素對(duì)大多數(shù)患者有效 , 紫癜性腎炎的治療 激素適應(yīng)證 臨床表現(xiàn)為腎炎綜合征或腎病綜合征 ,急進(jìn)性腎炎 病理為彌漫性系膜增生性腎炎伴局灶或彌漫性細(xì)胞新月體形成或呈膜增生性腎炎者 紫癜性腎炎的治療 激素用法 潑尼松 1~2 mg/(kgd),分 2 次靜滴 ,1~2周后改15~20mg/(kgd),至少 6 個(gè)月 ,一般1~2 年 紫癜性腎炎的治療 免疫抑制劑 環(huán)磷酰胺 (CTX) –重癥紫癜性腎炎單用激素療效不佳時(shí) –(kgd),皮下注射 ,1～ 2次 /d ,連用 7～10d,Ccr20 ml/min時(shí) ,劑量減半 尿激酶 :1000～ 1500u/(kgd) (最大 60mg/d)4周 ,后移行或直接改為隔日用 ,后漸減 ,全程 9~12月 –同時(shí)環(huán)磷酰胺 20~25mg/(kgd),4 周后漸減至隔日頓服 ,維持隔日 10 mg –同時(shí)服雷公藤 1mg/(kg18
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