【正文】 ）職人員開展健康教育工作，每年接受健康教育專業(yè)知識和技能培訓不少于 8 學時。健康教育內(nèi)容要通俗易懂，并確保其科學性、時效性。 （五）加強與鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、街道辦事處、村（居）委會、社會團體等轄區(qū)其他單位的溝通和協(xié)作，共同做好健康教育工作。 （一）省衛(wèi)生廳負責基本公共衛(wèi)生服務健康教育服務項目的組織、領導和管理，制定全省健康教育服務工作績效考核標準，協(xié)調(diào)、監(jiān)督、管理項目的實施。參與省衛(wèi)生廳組織的綜合性技術指導及督導檢查。宣傳處方制作發(fā)放需 5000 元、音像資料購置播放需 2020 元，宣傳欄制作和內(nèi)容更新需 2020 元，公眾健康咨詢活動需 4000 元，健康知識講座需 5000 元，共需經(jīng)費 18000 元。 （二）各級衛(wèi)生行政部門要組織各專業(yè)機構，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展健康教育服務項目進行績效考核，將服務數(shù)量和服務質(zhì)量作為考核的重要內(nèi)容，將考核結果與公共衛(wèi)生補助經(jīng)費掛鉤。 社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正常應診的時間內(nèi)，在門診候診區(qū)、觀察室、健教室等場所或宣傳活動現(xiàn)場播放健康教育音像資料。 3. 社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院針對主要健康問題和衛(wèi)生紀念日開展健康宣傳活動，每年至少開展 9 次宣傳活動。要將服務對象的滿意度作為重點指標進行考核。 開展疫苗針對傳染病病例的個案化監(jiān)測和調(diào)查、報告。 三、工作內(nèi)容 （一）省衛(wèi)生廳提出預防接種年度具體工作目標，開展年度督導及績效考核工作，督促各級疾控機構開展對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的業(yè)務督導、培訓、專項考核等工作。 （三）社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生所）按照《預防接種服務規(guī)范（ 2020版）》，對轄區(qū)內(nèi)兒童免費提供國家免疫規(guī)劃疫苗的預防接種服務。在邊遠山區(qū)、海島、牧區(qū)等交通不便的地區(qū)，可采取入戶巡回的方式進行預防接種。根據(jù)傳染病控制需要，開展乙肝、麻疹、脊灰等疫苗強化免疫、查漏補種和應急接種工作。 （ 2）接種時的工作。接種后及時在預防接種證、卡（簿）上記錄，與兒童監(jiān)護人預約下次接種疫苗 的種類、時間和地點。 四、服務流程 五、服務要求 疾病預防控制中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構和預防接種單位要嚴格按照《疫苗流通和預防接種管理條例》和《預防接種工作規(guī)范》要求，認真履行各自職責，開展預防接種工作。在秋季入學前后，配合轄區(qū)教育部門開展學校、托幼機構入托 、入學兒童查驗接種證工作的技術培訓、宣傳教育工作，對免疫史不全的兒童及時進行補種。 （一）省衛(wèi)生廳負責基本公共衛(wèi)生服務預防接種服務項目的組織、領導和管理，制定全省預防接種服務工作績效考核標準，協(xié)調(diào)、監(jiān)督、管理項目的實施。參與省衛(wèi)生廳組織的綜合性技術指導及督導檢查。按照成本及人力計算，常規(guī)免疫每劑次接種補 助不少于 5 元， 15 歲以下兒童補種乙肝疫苗、應急 /群體性預防接種和強化免疫工作中每劑次接種補助不少于 5 元，疫苗針對傳染病和疑似預防接種異常反應監(jiān)測報告每例病例不低于 10 元，補助經(jīng)費總額大約占基本公共衛(wèi)生服務項目補助經(jīng)費總額的 18%。 七、督導考核 （一）各 級衛(wèi)生行政部門在考核疾控機構和醫(yī)療機構時，都將預防接種服務項目納入重點衛(wèi)生工作年度目標任務，占工作任務一定比例的分值進行考核。要將服務對象的滿意度作為重點指標進行考核。 3．疫苗接種率 疫苗接種率 =某鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）年度轄區(qū)內(nèi)某種疫苗年度實際接種人數(shù) /某鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）某種疫苗年度應接種人數(shù) 100％。 7．目標兒童預防接種信息化管理率 100% 目標兒童預防接種信息化管理率 =轄區(qū)內(nèi)已實行預防接種信息化管理的目標兒童數(shù) /轄區(qū)內(nèi)應實行預 防接種信息化管理的目標兒童數(shù) 100％。全省嬰兒死亡率控制在 9‰以下， 5 歲以下兒童死亡率控制在 10‰以下。 （二）省婦幼保健院開展全省 06 歲兒童保健技術指導、督導檢查、專項考核工作，提高 06 歲兒童保健服務水平。 社區(qū)衛(wèi)生服務機構及鄉(xiāng)、村醫(yī)務人員要及時掌握新生兒出生信息，新生兒出院后１周內(nèi)到新生兒家中進行訪視，為新生兒建立《 0～ 6 歲兒童保健手冊》，同時進行產(chǎn)后訪視。根據(jù)新生兒的具體情況，有針對性地對家長進行母乳喂養(yǎng)、護理和常見疾病預防指導。 新生兒滿 28 天后，結合接種乙肝疫苗第二針，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行隨訪。服務內(nèi)容包括詢問上次隨訪到本次隨訪之間的嬰幼兒喂養(yǎng)、患病等情況，進行體格檢查，做生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估，進行母乳喂養(yǎng)、輔食添加、心理行為發(fā)育、意外傷害預防、口腔保健、眼保健、中醫(yī) 保健、常見疾病防治等健康指導。 為 4～ 6 歲兒童每年提供一次健康管理服務。 對每次隨訪和健康管理中發(fā)現(xiàn)的有營養(yǎng)不良、貧血、單純性肥胖等情況的兒童應當分析其原因，給出指導或轉診的建議。 接 種后 觀 察 3 0 分 鐘 ，無 異 常 可 回 家 。 （三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）應通過婦幼衛(wèi)生網(wǎng)絡、預防接種系統(tǒng)以及日常醫(yī)療衛(wèi)生服務等多種途徑掌握轄區(qū)中的適齡兒童數(shù)，并加強與托幼機構的聯(lián)系，取得配合，做好兒童的健康管理。 （六）每次服務后及時記錄相關信息，納入兒童健康檔案。全省綜合基本公共衛(wèi)生服務項目績效考核工作按照《 2020 年中央補助重大公共衛(wèi)生服務項目國家基本公共衛(wèi)生服務督導考核項目甘肅省實施方案》執(zhí)行，每年開展 1 次。 （三）社區(qū)衛(wèi)生服 務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要按照工作目標要求，保證各項工作任務的完成。按照成本及人力計算約需 200 元， 720 人 6 年需要經(jīng)費 萬元，平均每年需要經(jīng)費 萬元，所需經(jīng)費 在 25 萬元基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費中所占比例為約為10%。 七、督導考核 （一）各級衛(wèi)生行政部門在考核基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和專業(yè)公共衛(wèi)生機構時，都將 06 歲兒童健康管理服務項目納入重點衛(wèi)生工作年度目標任務，占工作任務一定比例的分值進行考核。要將服務對象的滿意度作為重點指標進行考核。 到 2020 年底，早孕建冊率≥ 85%，孕婦健康管理率≥ 90%，產(chǎn)后訪視率≥ 90%。各級衛(wèi)生部門開展本級相應工作內(nèi)容。 （三）社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生所）按照《孕產(chǎn)婦健康管理服務規(guī)范（ 2020 版）》，對轄區(qū)內(nèi)居住的孕產(chǎn)婦免費提供基本保健服務。 （ 3）根據(jù)檢查結果填寫第 1 次產(chǎn)前隨訪服務記錄表，對具有妊娠危險因素和可能有妊娠禁忌癥或嚴重并發(fā)癥的孕婦，及時轉診 到上級醫(yī)療衛(wèi)生機構，并在 2 周內(nèi)隨訪轉診結果。 （ 3）對發(fā)現(xiàn)有異常的孕婦，要及時轉至上級醫(yī)療衛(wèi)生機構。 （ 2）對隨訪中發(fā)現(xiàn)的高危孕婦應根據(jù)就診醫(yī)療衛(wèi)生機構的建議督促其酌情增加隨訪次數(shù)。 （ 2）對產(chǎn)婦進行產(chǎn)褥期保健指導，對母乳喂養(yǎng)困難、產(chǎn)后便秘、痔瘡、會陰或腹部傷口等問題進行處理。 （ 2）通過詢問、觀察、一般體檢和婦科檢查，必要時進行輔助檢查對產(chǎn)婦恢復情況進行評估。 四、服務流程 孕 1 6 ～ 2 0 周孕 2 1 ～ 2 4 周? 詢 問? 觀 察? 一 般 體 檢? 產(chǎn) 科 檢 查? 實 驗 室 檢 查? 宣 傳 告 知 做 產(chǎn) 前 篩查 和 產(chǎn) 前 診 斷? 評 估 孕 婦 整 體 狀 況未 發(fā) 現(xiàn) 異 常 的 孕婦相 關 篩 查 知 情 選擇 者發(fā) 現(xiàn) 異 常 的 孕 婦? 孕 期 保 健 指 導? 落 實 分 娩 地 點? 填 寫 孕 產(chǎn) 婦 保 健 手 冊 和 第 1 次 產(chǎn) 前 隨訪 服 務 記 錄? 孕 期 保 健 指 導? 將 孕 婦 轉 診 或 抽 血 樣 送 到 有 資 質(zhì) 承 擔產(chǎn) 前 篩 查 、 產(chǎn) 前 診 斷 的 醫(yī) 院? 填 寫 有 關 記 錄? 轉 上 級 醫(yī) 療 衛(wèi) 生 機 構 明 確 診 斷 、 落 實治 療? 2 周 內(nèi) 隨 訪 轉 診 結 果孕 1 2 周 前孕 2 8 ～ 3 6 周孕 3 7 ～ 4 0 周產(chǎn) 婦 出 院 后 7天 內(nèi)產(chǎn) 后 4 2 天產(chǎn) 婦? 觀 察? 詢 問? 體 檢? 詢 問? 觀 察? 身 體 檢 查? 婦 科 檢 查? 其 他 檢 查正 常 產(chǎn) 后一 般 異 常 ：母 乳 喂 養(yǎng) 問 題 、 產(chǎn) 后 便 秘 、 痔瘡 、 會 陰 或 腹 部 傷 口 問 題 等其 他 異 常 ：產(chǎn) 后 感 染 、 產(chǎn) 后 出 血 、 子 宮 復 舊不 佳 、 產(chǎn) 后 抑 郁 等 心 理 問 題妊 娠 合 并 癥 未 恢 復 者恢 復 正 常 者發(fā) 現(xiàn) 異 常 者產(chǎn) 后 康 復 欠 佳合 并 癥 癥 狀 仍 明 顯 者產(chǎn) 后 抑 郁 等 心 理 問 題? 產(chǎn) 褥 期 保 健 指 導 和 相 關 問 題 的 處 理? 填 寫 產(chǎn) 后 訪 視 記 錄 表轉 至 分 娩 醫(yī) 院 或 上 級 醫(yī) 療 衛(wèi) 生 機 構? 健 康 指 導? 填 寫 產(chǎn) 后 健 康 檢 查 記 錄 表 并 結 案恢 復 正 常 者轉 至 分 娩 醫(yī) 院 或 上 級 醫(yī) 療 保 健 機 構新 生 兒? 觀 察? 詢 問? 體 檢發(fā) 育 正 常早 產(chǎn) 兒 及 一 般 異 常 如 鵝 口 瘡 、 紅臀 、 生 理 性 黃 疸 、 有 喂 養(yǎng) 問 題 和臍 部 問 題 者其 他 異 常 ：聽 力 、 視 力 篩 查 有 問 題 等落 實 進 一 步 檢 查 和 治 療新 生 兒 保 健 指 導 和 相 關 問 題 處 理 五、服務要求 （一）開展孕產(chǎn)婦健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū) 衛(wèi)生服務中心應當具備服務所需的基本設備和條件。 （五）將每次保健服務的信息及檢查結果準確、完整地記錄在《孕產(chǎn)婦保健手冊》和檢查或隨訪記錄上，并納入健康檔案管理。全省綜合基本公共衛(wèi)生服務項目績效考核工作按照《 2020 年中央補助重大公共衛(wèi)生服務項目國家基本公共衛(wèi)生 服務督導考核項目甘肅省實施方案》執(zhí)行，每年開展 1 次。 （三）社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要按照工作目標要求，保證各項工作任務的完成。根據(jù)工作完成任務數(shù)和完成質(zhì)量經(jīng)過考核兌現(xiàn)經(jīng)費補助。 （二）各級衛(wèi)生部門和各專業(yè)機構對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行績效考核時，重點考核早孕建冊率、孕婦健康管理率、產(chǎn)后訪視率、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率、高危孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達和孕產(chǎn)婦死亡率等指標。考核結果要與機構內(nèi)部收入分配經(jīng)費支付相掛鉤，推行績效工資制，發(fā)揮考核的引導和激勵作用，提高工作人員工作積極性。 二、服務對象 轄區(qū)內(nèi) 65 歲及以上常住居民。按照衛(wèi)生部《老年人健康管理服務規(guī)范（ 2020 版）》、《中國高血壓防治指南》、《中國糖 尿病防治指南》、《老年病學》、《老年流行病學》等主要內(nèi)容，組織疾病預防控制機構、市、縣醫(yī)療機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生服務機構從事老年保健人員的技術培訓，重點加強對基層醫(yī)療機構開展老年人健康管理保健業(yè)務的適宜技術培訓。 式和健康狀況評估。 。 （ 1）對發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和 2 型糖尿病等患者納入相應的慢性病患者健康管理。 （四）及時輸入上報各類管理信息。 健 康 狀 態(tài) 自 評 檢 測 血 常規(guī) 、 尿 常 規(guī) 、 空 腹 血 糖 、心 電 圖 、 肝 功 能 、 腎 功 能3 . 詢 問 生 活 方 式 和 健 康 狀況 目 前 用 藥 情 況既 往 確 診 高 血 壓或 糖 尿 病 等 疾 病存 在 危 險 因 素無 異 常 發(fā) 現(xiàn)納 入 相 應 疾 病管 理進 行 有 針 對 性健 康 教 育 ， 定期 復 查1 . 告 知 健 康 體 檢結 果2 . 進 行 健 康 指 導 預 防 意 外 傷 害3 . 告 知 下 次 健 康管 理 服 務 時 間 五、服務要求 （一）開展老年人健康管理服務的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心應當具備服務內(nèi)容所需的基本設備和條件。具體內(nèi)容詳見《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務規(guī)范》健康體檢表。 （六）每次提供服務后及時將相關信息記入患者的健康檔案。 （二）省疾控中心負責對全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構落實國家基本公共衛(wèi)生服務項目老年人健康管理工作進行技術指導、督導檢查、專項考核，每項工作內(nèi)容每年至少獨立開展 1 次工作，覆蓋面達到 50％以上的市州和 30％以上的縣市區(qū)。以 轄區(qū)管理人口數(shù)為 1 萬人進行測算，公衛(wèi)補助經(jīng)費為 25 萬元。根據(jù)工作完成任務數(shù)和完成質(zhì)量經(jīng)過考核兌現(xiàn)經(jīng)費補助。 （二）各級衛(wèi)生部門和各專業(yè)機構對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行績效考核時 ，重點考核老年人健康管理率、健康體檢表完整率、老年人生活自理能力評估表完成率等指標。考核結果要與機構內(nèi)部收入分配經(jīng)費支付相掛鉤，推行績效工資制，發(fā)揮考核的引導和激勵作用，提高工作人員工作積極性。 到 2020 年底，高血壓患者健康管理率≥ 70%，高血壓患者規(guī)范化管理率≥ 40%，管理人群血壓控制率≥ 60%。 （二）省疾控中心組織開展全省高血壓患者健康管理技術指導、督導檢 查、專項考核工作，提高高血壓患者健康服務水平。 （ 1）對轄區(qū)內(nèi) 35 歲及以上常住居民，每年在其第一次到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）就診時為其測量血壓。 (3)建議高危人群每半年至少測量 1 次血壓，并接受醫(yī)務人員的生活方式指導。 （ 2）若不需緊急轉診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。 （ 1）對血壓控制滿意（收縮壓 140 且舒張壓 90mmHg）、無藥物不良反應、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預約進行下一次