【正文】 ）職人員開展健康教育工作，每年接受健康教育專業(yè)知識和技能培訓(xùn)不少于 8 學(xué)時(shí)。健康教育內(nèi)容要通俗易懂，并確保其科學(xué)性、時(shí)效性。 （五）加強(qiáng)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、街道辦事處、村（居）委會、社會團(tuán)體等轄區(qū)其他單位的溝通和協(xié)作，共同做好健康教育工作。 （一）省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)基本公共衛(wèi)生服務(wù)健康教育服務(wù)項(xiàng)目的組織、領(lǐng)導(dǎo)和管理，制定全省健康教育服務(wù)工作績效考核標(biāo)準(zhǔn)，協(xié)調(diào)、監(jiān)督、管理項(xiàng)目的實(shí)施。參與省衛(wèi)生廳組織的綜合性技術(shù)指導(dǎo)及督導(dǎo)檢查。宣傳處方制作發(fā)放需 5000 元、音像資料購置播放需 2020 元，宣傳欄制作和內(nèi)容更新需 2020 元，公眾健康咨詢活動需 4000 元，健康知識講座需 5000 元，共需經(jīng)費(fèi) 18000 元。 （二）各級衛(wèi)生行政部門要組織各專業(yè)機(jī)構(gòu)，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展健康教育服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行績效考核，將服務(wù)數(shù)量和服務(wù)質(zhì)量作為考核的重要內(nèi)容，將考核結(jié)果與公共衛(wèi)生補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)掛鉤。 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正常應(yīng)診的時(shí)間內(nèi)，在門診候診區(qū)、觀察室、健教室等場所或宣傳活動現(xiàn)場播放健康教育音像資料。 3. 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院針對主要健康問題和衛(wèi)生紀(jì)念日開展健康宣傳活動，每年至少開展 9 次宣傳活動。要將服務(wù)對象的滿意度作為重點(diǎn)指標(biāo)進(jìn)行考核。 開展疫苗針對傳染病病例的個案化監(jiān)測和調(diào)查、報(bào)告。 三、工作內(nèi)容 （一）省衛(wèi)生廳提出預(yù)防接種年度具體工作目標(biāo)，開展年度督導(dǎo)及績效考核工作，督促各級疾控機(jī)構(gòu)開展對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)督導(dǎo)、培訓(xùn)、專項(xiàng)考核等工作。 （三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生所）按照《預(yù)防接種服務(wù)規(guī)范（ 2020版）》，對轄區(qū)內(nèi)兒童免費(fèi)提供國家免疫規(guī)劃疫苗的預(yù)防接種服務(wù)。在邊遠(yuǎn)山區(qū)、海島、牧區(qū)等交通不便的地區(qū)，可采取入戶巡回的方式進(jìn)行預(yù)防接種。根據(jù)傳染病控制需要，開展乙肝、麻疹、脊灰等疫苗強(qiáng)化免疫、查漏補(bǔ)種和應(yīng)急接種工作。 （ 2）接種時(shí)的工作。接種后及時(shí)在預(yù)防接種證、卡（簿）上記錄，與兒童監(jiān)護(hù)人預(yù)約下次接種疫苗 的種類、時(shí)間和地點(diǎn)。 四、服務(wù)流程 五、服務(wù)要求 疾病預(yù)防控制中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和預(yù)防接種單位要嚴(yán)格按照《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》和《預(yù)防接種工作規(guī)范》要求，認(rèn)真履行各自職責(zé)，開展預(yù)防接種工作。在秋季入學(xué)前后，配合轄區(qū)教育部門開展學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)入托 、入學(xué)兒童查驗(yàn)接種證工作的技術(shù)培訓(xùn)、宣傳教育工作，對免疫史不全的兒童及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)種。 （一）省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)基本公共衛(wèi)生服務(wù)預(yù)防接種服務(wù)項(xiàng)目的組織、領(lǐng)導(dǎo)和管理，制定全省預(yù)防接種服務(wù)工作績效考核標(biāo)準(zhǔn)，協(xié)調(diào)、監(jiān)督、管理項(xiàng)目的實(shí)施。參與省衛(wèi)生廳組織的綜合性技術(shù)指導(dǎo)及督導(dǎo)檢查。按照成本及人力計(jì)算，常規(guī)免疫每劑次接種補(bǔ) 助不少于 5 元， 15 歲以下兒童補(bǔ)種乙肝疫苗、應(yīng)急 /群體性預(yù)防接種和強(qiáng)化免疫工作中每劑次接種補(bǔ)助不少于 5 元，疫苗針對傳染病和疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測報(bào)告每例病例不低于 10 元，補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)總額大約占基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)總額的 18%。 七、督導(dǎo)考核 （一）各 級衛(wèi)生行政部門在考核疾控機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，都將預(yù)防接種服務(wù)項(xiàng)目納入重點(diǎn)衛(wèi)生工作年度目標(biāo)任務(wù)，占工作任務(wù)一定比例的分值進(jìn)行考核。要將服務(wù)對象的滿意度作為重點(diǎn)指標(biāo)進(jìn)行考核。 3．疫苗接種率 疫苗接種率 =某鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）年度轄區(qū)內(nèi)某種疫苗年度實(shí)際接種人數(shù) /某鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）某種疫苗年度應(yīng)接種人數(shù) 100％。 7．目標(biāo)兒童預(yù)防接種信息化管理率 100% 目標(biāo)兒童預(yù)防接種信息化管理率 =轄區(qū)內(nèi)已實(shí)行預(yù)防接種信息化管理的目標(biāo)兒童數(shù) /轄區(qū)內(nèi)應(yīng)實(shí)行預(yù) 防接種信息化管理的目標(biāo)兒童數(shù) 100％。全省嬰兒死亡率控制在 9‰以下， 5 歲以下兒童死亡率控制在 10‰以下。 （二）省婦幼保健院開展全省 06 歲兒童保健技術(shù)指導(dǎo)、督導(dǎo)檢查、專項(xiàng)考核工作，提高 06 歲兒童保健服務(wù)水平。 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)、村醫(yī)務(wù)人員要及時(shí)掌握新生兒出生信息，新生兒出院后１周內(nèi)到新生兒家中進(jìn)行訪視，為新生兒建立《 0～ 6 歲兒童保健手冊》，同時(shí)進(jìn)行產(chǎn)后訪視。根據(jù)新生兒的具體情況，有針對性地對家長進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、護(hù)理和常見疾病預(yù)防指導(dǎo)。 新生兒滿 28 天后，結(jié)合接種乙肝疫苗第二針，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行隨訪。服務(wù)內(nèi)容包括詢問上次隨訪到本次隨訪之間的嬰幼兒喂養(yǎng)、患病等情況，進(jìn)行體格檢查，做生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、輔食添加、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、眼保健、中醫(yī) 保健、常見疾病防治等健康指導(dǎo)。 為 4～ 6 歲兒童每年提供一次健康管理服務(wù)。 對每次隨訪和健康管理中發(fā)現(xiàn)的有營養(yǎng)不良、貧血、單純性肥胖等情況的兒童應(yīng)當(dāng)分析其原因，給出指導(dǎo)或轉(zhuǎn)診的建議。 接 種后 觀 察 3 0 分 鐘 ，無 異 常 可 回 家 。 （三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)通過婦幼衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)、預(yù)防接種系統(tǒng)以及日常醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等多種途徑掌握轄區(qū)中的適齡兒童數(shù)，并加強(qiáng)與托幼機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，取得配合，做好兒童的健康管理。 （六）每次服務(wù)后及時(shí)記錄相關(guān)信息，納入兒童健康檔案。全省綜合基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績效考核工作按照《 2020 年中央補(bǔ)助重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)督導(dǎo)考核項(xiàng)目甘肅省實(shí)施方案》執(zhí)行，每年開展 1 次。 （三）社區(qū)衛(wèi)生服 務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要按照工作目標(biāo)要求，保證各項(xiàng)工作任務(wù)的完成。按照成本及人力計(jì)算約需 200 元， 720 人 6 年需要經(jīng)費(fèi) 萬元，平均每年需要經(jīng)費(fèi) 萬元，所需經(jīng)費(fèi) 在 25 萬元基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)中所占比例為約為10%。 七、督導(dǎo)考核 （一）各級衛(wèi)生行政部門在考核基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)時(shí)，都將 06 歲兒童健康管理服務(wù)項(xiàng)目納入重點(diǎn)衛(wèi)生工作年度目標(biāo)任務(wù)，占工作任務(wù)一定比例的分值進(jìn)行考核。要將服務(wù)對象的滿意度作為重點(diǎn)指標(biāo)進(jìn)行考核。 到 2020 年底，早孕建冊率≥ 85%，孕婦健康管理率≥ 90%，產(chǎn)后訪視率≥ 90%。各級衛(wèi)生部門開展本級相應(yīng)工作內(nèi)容。 （三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生所）按照《孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范（ 2020 版）》，對轄區(qū)內(nèi)居住的孕產(chǎn)婦免費(fèi)提供基本保健服務(wù)。 （ 3）根據(jù)檢查結(jié)果填寫第 1 次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表，對具有妊娠危險(xiǎn)因素和可能有妊娠禁忌癥或嚴(yán)重并發(fā)癥的孕婦，及時(shí)轉(zhuǎn)診 到上級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，并在 2 周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。 （ 3）對發(fā)現(xiàn)有異常的孕婦，要及時(shí)轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。 （ 2）對隨訪中發(fā)現(xiàn)的高危孕婦應(yīng)根據(jù)就診醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建議督促其酌情增加隨訪次數(shù)。 （ 2）對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)，對母乳喂養(yǎng)困難、產(chǎn)后便秘、痔瘡、會陰或腹部傷口等問題進(jìn)行處理。 （ 2）通過詢問、觀察、一般體檢和婦科檢查，必要時(shí)進(jìn)行輔助檢查對產(chǎn)婦恢復(fù)情況進(jìn)行評估。 四、服務(wù)流程 孕 1 6 ～ 2 0 周孕 2 1 ～ 2 4 周? 詢 問? 觀 察? 一 般 體 檢? 產(chǎn) 科 檢 查? 實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查? 宣 傳 告 知 做 產(chǎn) 前 篩查 和 產(chǎn) 前 診 斷? 評 估 孕 婦 整 體 狀 況未 發(fā) 現(xiàn) 異 常 的 孕婦相 關(guān) 篩 查 知 情 選擇 者發(fā) 現(xiàn) 異 常 的 孕 婦? 孕 期 保 健 指 導(dǎo)? 落 實(shí) 分 娩 地 點(diǎn)? 填 寫 孕 產(chǎn) 婦 保 健 手 冊 和 第 1 次 產(chǎn) 前 隨訪 服 務(wù) 記 錄? 孕 期 保 健 指 導(dǎo)? 將 孕 婦 轉(zhuǎn) 診 或 抽 血 樣 送 到 有 資 質(zhì) 承 擔(dān)產(chǎn) 前 篩 查 、 產(chǎn) 前 診 斷 的 醫(yī) 院? 填 寫 有 關(guān) 記 錄? 轉(zhuǎn) 上 級 醫(yī) 療 衛(wèi) 生 機(jī) 構(gòu) 明 確 診 斷 、 落 實(shí)治 療? 2 周 內(nèi) 隨 訪 轉(zhuǎn) 診 結(jié) 果孕 1 2 周 前孕 2 8 ～ 3 6 周孕 3 7 ～ 4 0 周產(chǎn) 婦 出 院 后 7天 內(nèi)產(chǎn) 后 4 2 天產(chǎn) 婦? 觀 察? 詢 問? 體 檢? 詢 問? 觀 察? 身 體 檢 查? 婦 科 檢 查? 其 他 檢 查正 常 產(chǎn) 后一 般 異 常 ：母 乳 喂 養(yǎng) 問 題 、 產(chǎn) 后 便 秘 、 痔瘡 、 會 陰 或 腹 部 傷 口 問 題 等其 他 異 常 ：產(chǎn) 后 感 染 、 產(chǎn) 后 出 血 、 子 宮 復(fù) 舊不 佳 、 產(chǎn) 后 抑 郁 等 心 理 問 題妊 娠 合 并 癥 未 恢 復(fù) 者恢 復(fù) 正 常 者發(fā) 現(xiàn) 異 常 者產(chǎn) 后 康 復(fù) 欠 佳合 并 癥 癥 狀 仍 明 顯 者產(chǎn) 后 抑 郁 等 心 理 問 題? 產(chǎn) 褥 期 保 健 指 導(dǎo) 和 相 關(guān) 問 題 的 處 理? 填 寫 產(chǎn) 后 訪 視 記 錄 表轉(zhuǎn) 至 分 娩 醫(yī) 院 或 上 級 醫(yī) 療 衛(wèi) 生 機(jī) 構(gòu)? 健 康 指 導(dǎo)? 填 寫 產(chǎn) 后 健 康 檢 查 記 錄 表 并 結(jié) 案恢 復(fù) 正 常 者轉(zhuǎn) 至 分 娩 醫(yī) 院 或 上 級 醫(yī) 療 保 健 機(jī) 構(gòu)新 生 兒? 觀 察? 詢 問? 體 檢發(fā) 育 正 常早 產(chǎn) 兒 及 一 般 異 常 如 鵝 口 瘡 、 紅臀 、 生 理 性 黃 疸 、 有 喂 養(yǎng) 問 題 和臍 部 問 題 者其 他 異 常 ：聽 力 、 視 力 篩 查 有 問 題 等落 實(shí) 進(jìn) 一 步 檢 查 和 治 療新 生 兒 保 健 指 導(dǎo) 和 相 關(guān) 問 題 處 理 五、服務(wù)要求 （一）開展孕產(chǎn)婦健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū) 衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)具備服務(wù)所需的基本設(shè)備和條件。 （五）將每次保健服務(wù)的信息及檢查結(jié)果準(zhǔn)確、完整地記錄在《孕產(chǎn)婦保健手冊》和檢查或隨訪記錄上，并納入健康檔案管理。全省綜合基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績效考核工作按照《 2020 年中央補(bǔ)助重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目國家基本公共衛(wèi)生 服務(wù)督導(dǎo)考核項(xiàng)目甘肅省實(shí)施方案》執(zhí)行，每年開展 1 次。 （三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要按照工作目標(biāo)要求，保證各項(xiàng)工作任務(wù)的完成。根據(jù)工作完成任務(wù)數(shù)和完成質(zhì)量經(jīng)過考核兌現(xiàn)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。 （二）各級衛(wèi)生部門和各專業(yè)機(jī)構(gòu)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行績效考核時(shí)，重點(diǎn)考核早孕建冊率、孕婦健康管理率、產(chǎn)后訪視率、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率、高危孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達(dá)和孕產(chǎn)婦死亡率等指標(biāo)?？己私Y(jié)果要與機(jī)構(gòu)內(nèi)部收入分配經(jīng)費(fèi)支付相掛鉤，推行績效工資制，發(fā)揮考核的引導(dǎo)和激勵作用，提高工作人員工作積極性。 二、服務(wù)對象 轄區(qū)內(nèi) 65 歲及以上常住居民。按照衛(wèi)生部《老年人健康管理服務(wù)規(guī)范（ 2020 版）》、《中國高血壓防治指南》、《中國糖 尿病防治指南》、《老年病學(xué)》、《老年流行病學(xué)》等主要內(nèi)容，組織疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、市、縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)從事老年保健人員的技術(shù)培訓(xùn)，重點(diǎn)加強(qiáng)對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展老年人健康管理保健業(yè)務(wù)的適宜技術(shù)培訓(xùn)。 式和健康狀況評估。 。 （ 1）對發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和 2 型糖尿病等患者納入相應(yīng)的慢性病患者健康管理。 （四）及時(shí)輸入上報(bào)各類管理信息。 健 康 狀 態(tài) 自 評 檢 測 血 常規(guī) 、 尿 常 規(guī) 、 空 腹 血 糖 、心 電 圖 、 肝 功 能 、 腎 功 能3 . 詢 問 生 活 方 式 和 健 康 狀況 目 前 用 藥 情 況既 往 確 診 高 血 壓或 糖 尿 病 等 疾 病存 在 危 險(xiǎn) 因 素?zé)o 異 常 發(fā) 現(xiàn)納 入 相 應(yīng) 疾 病管 理進(jìn) 行 有 針 對 性健 康 教 育 ， 定期 復(fù) 查1 . 告 知 健 康 體 檢結(jié) 果2 . 進(jìn) 行 健 康 指 導(dǎo) 預(yù) 防 意 外 傷 害3 . 告 知 下 次 健 康管 理 服 務(wù) 時(shí) 間 五、服務(wù)要求 （一）開展老年人健康管理服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)具備服務(wù)內(nèi)容所需的基本設(shè)備和條件。具體內(nèi)容詳見《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》健康體檢表。 （六）每次提供服務(wù)后及時(shí)將相關(guān)信息記入患者的健康檔案。 （二）省疾控中心負(fù)責(zé)對全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實(shí)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目老年人健康管理工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)、督導(dǎo)檢查、專項(xiàng)考核，每項(xiàng)工作內(nèi)容每年至少獨(dú)立開展 1 次工作，覆蓋面達(dá)到 50％以上的市州和 30％以上的縣市區(qū)。以 轄區(qū)管理人口數(shù)為 1 萬人進(jìn)行測算，公衛(wèi)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)為 25 萬元。根據(jù)工作完成任務(wù)數(shù)和完成質(zhì)量經(jīng)過考核兌現(xiàn)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。 （二）各級衛(wèi)生部門和各專業(yè)機(jī)構(gòu)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行績效考核時(shí) ，重點(diǎn)考核老年人健康管理率、健康體檢表完整率、老年人生活自理能力評估表完成率等指標(biāo)?？己私Y(jié)果要與機(jī)構(gòu)內(nèi)部收入分配經(jīng)費(fèi)支付相掛鉤，推行績效工資制，發(fā)揮考核的引導(dǎo)和激勵作用，提高工作人員工作積極性。 到 2020 年底，高血壓患者健康管理率≥ 70%，高血壓患者規(guī)范化管理率≥ 40%，管理人群血壓控制率≥ 60%。 （二）省疾控中心組織開展全省高血壓患者健康管理技術(shù)指導(dǎo)、督導(dǎo)檢 查、專項(xiàng)考核工作，提高高血壓患者健康服務(wù)水平。 （ 1）對轄區(qū)內(nèi) 35 歲及以上常住居民，每年在其第一次到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）就診時(shí)為其測量血壓。 (3)建議高危人群每半年至少測量 1 次血壓，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)。 （ 2）若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。 （ 1）對血壓控制滿意（收縮壓 140 且舒張壓 90mmHg）、無藥物不良反應(yīng)、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預(yù)約進(jìn)行下一次