【正文】 檢驗(yàn)方法。臨床表現(xiàn)：貧血、出血、感染血象特點(diǎn)：Hb↓白細(xì)胞↓血小板↓（三系↓）骨髓特點(diǎn)：造血細(xì)胞↓非造血細(xì)胞↑，骨髓增生明顯減低，巨核細(xì)胞、粒細(xì)胞、紅細(xì)胞三系減少骨髓活檢：造血組織↓脂肪組織↑：造血系統(tǒng)的常見(jiàn)惡性腫瘤，俗稱(chēng)血癌，其特點(diǎn)為造血組織中白血病細(xì)胞異常增生與分化成熟障礙，并浸潤(rùn)其他器官和組織，而正常造血功能則受到抑制。血象特點(diǎn)：三系↓、血沉↑蛋白質(zhì)檢測(cè)：異常免疫球蛋白輕鏈↑X線檢查：骨質(zhì)疏松、溶骨、病理性骨折幾種貧血時(shí)圖形變化：（1）缺鐵性貧血（A）：典型呈小細(xì)胞性貧血，其特點(diǎn)為曲線波峰左移（MCV降低），峰底變寬（RDW增高），顯示小細(xì)胞不均一性。（4） 葉酸及維生素B12缺乏引起的巨幼細(xì)胞性貧血（D）：直方圖波峰右移，峰底增寬，顯示明顯的大細(xì)胞不均一性。（TFPI）：是小血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放的糖蛋白。⑷纖溶系統(tǒng)2. 篩選試驗(yàn)的選擇⑴一期止血缺陷：血管壁和血小板缺陷所致疾病——選用血小板計(jì)數(shù)（PLT）和出血時(shí)間（BT）作為篩檢試驗(yàn)。主要反映毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)和功能以及血小板的質(zhì)和量。②PLT粘附、聚集功能升高常見(jiàn)于一些高凝狀態(tài)的疾?。盒墓！⒛X梗、靜脈血栓形成等。①APTT延長(zhǎng)：a. APTT是內(nèi)源凝血因子缺乏最可靠的篩選試驗(yàn)，主要用于發(fā)現(xiàn)輕型的血友病如Ⅷ因子缺乏導(dǎo)致的A型血友病，Ⅸ因子缺乏導(dǎo)致的B型血友病。②APTT縮短：血栓前狀態(tài)及血栓性疾病等。由于它與參與凝血反應(yīng)的磷脂相結(jié)合，故能干擾凝血使APTT延長(zhǎng)。國(guó)際正?；戎担↖NR）：INR=PTRISI，ISI為國(guó)際敏感度指數(shù)，ISI越小，組織凝血活酶的靈敏度越高?！獧z測(cè)抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)臨床意義①增高：可導(dǎo)致出血，見(jiàn)于先天性凝血因子缺乏，如血友病；后天性凝血因子缺乏，如急性肝炎、腎移植、使用抗凝藥物等。這種不需凝血酶的“凝結(jié)”現(xiàn)象叫副凝現(xiàn)象。③3P試驗(yàn)可用于鑒別原發(fā)性纖溶癥和繼發(fā)性纖溶癥。 排泄物、分泌物及體液檢測(cè)（1） 尿液檢測(cè)尿液是血液經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)、腎小管和集合管的重吸收及排泌產(chǎn)生的終末代謝產(chǎn)物，可用于協(xié)助泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和療效觀察，協(xié)助其他系統(tǒng)疾病的診斷，用藥的監(jiān)護(hù)，對(duì)人體健康狀態(tài)的評(píng)估。⑵一般性狀檢測(cè)①尿量：主要取決于腎小球的濾過(guò)率、腎小管重吸收及濃縮與稀釋功能(球管平衡)Normal Values：10002000ml/24h 多尿：2500ml/24h 少尿：400ml/24h或17ml/h 無(wú)尿：100ml/24h②外觀（顏色及透明度）：正常新鮮尿液清澈透明，一般呈淡黃色至深黃色。 鏡下血尿：尿液外觀變化不明顯，離心沉淀后，鏡檢時(shí)每高倍鏡視野紅細(xì)胞平均3個(gè)。臨床意義：：糖尿病、使血糖升高的內(nèi)分泌疾?。I性糖尿）：慢性腎炎、腎病綜合征、妊娠：生理性、應(yīng)激性、假性糖尿③酮體:β羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮的總稱(chēng)，是體內(nèi)脂肪代謝的中間產(chǎn)物臨床意義：糖尿病性酮尿：常伴酮癥酸中毒，是糖尿病性昏迷的前期指標(biāo)非糖尿病性酮尿：高熱、劇烈運(yùn)動(dòng)、嘔吐、腹瀉、饑餓等④尿膽紅素與尿膽原尿三膽：尿膽紅素、尿膽原、尿膽素 Normal Values：尿膽紅素：陰性 尿膽原：陰性或弱陽(yáng)性臨床意義：黃疸診斷與鑒別診斷 尿膽紅素 尿膽原 溶血性黃疸 － ＋＋ 肝細(xì)胞性黃疸 ＋ ＋ 阻塞性黃疸 ＋ － 黃疸機(jī)制：★溶血性黃疸：大量的紅細(xì)胞破壞，非結(jié)合膽紅素增加，不溶水，不能通過(guò)腎，尿膽紅素()；結(jié)合膽紅素代償性增加，排入腸道，腸肝循環(huán)，尿膽原增加(++)★肝細(xì)胞性黃疸：肝細(xì)胞腫脹壞死，里面結(jié)合膽紅素部分漏到血液，經(jīng)腎排泄，尿膽紅素(+)；肝功能受損，腸肝循環(huán)不能有效進(jìn)行，經(jīng)腸道吸收的部分不能再轉(zhuǎn)變?yōu)槟懠t素，而以尿膽原形式排出，尿膽原(+)★阻塞性黃疸：膽汁排入腸道受阻，結(jié)合膽紅素不能排入腸道，逆流入血經(jīng)血循環(huán)由尿排出，尿膽紅素(+)，尿膽原()⑷尿沉渣（顯微鏡）檢測(cè)尿沉渣檢查是用顯微鏡對(duì)尿沉淀物進(jìn)行檢查，識(shí)別尿液中細(xì)胞、管型、結(jié)晶、細(xì)菌、寄生蟲(chóng)等各種病理成分；輔助對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病作出的診斷、定位、鑒別診斷及預(yù)后判斷的重要常規(guī)試驗(yàn)項(xiàng)目。形成條件——簡(jiǎn)答題11：簡(jiǎn)述管型形成的條件a. 尿中清蛋白、腎小管上皮細(xì)胞產(chǎn)生的TH糖蛋白是構(gòu)成管型的基質(zhì)。代謝性：如尿酸、草酸鈣、磷酸鹽結(jié)晶，多來(lái)自飲食，一般無(wú)重要臨床意義 病理性：如亮氨酸、酪氨酸、膽紅素結(jié)晶等，有一定的臨床意義2. 尿液的其他檢測(cè)： 腎小球性血尿: 紅細(xì)胞受到擠壓損傷及不同pH和滲透壓的影響，引起其大小改變、形態(tài)異常和血紅蛋白含量變化，呈非均一性尿，多形性紅細(xì)胞80%，見(jiàn)于各類(lèi)腎小球疾病非腎小球性血尿：腎小球以下部位和泌尿通路上毛細(xì)血管破裂的出血，紅細(xì)胞形態(tài)仍正常，呈均一性血尿，多形性紅細(xì)胞50%，見(jiàn)于結(jié)石、腫瘤、外傷等:早期糖尿病腎病的診斷指標(biāo)：見(jiàn)于絲蟲(chóng)病及腎周淋巴循環(huán)受阻3. 尿液自動(dòng)化儀器檢測(cè)：干化學(xué)尿分析儀、尿沉渣自動(dòng)分析儀（2） 腦脊液檢測(cè)1. 腦脊液簡(jiǎn)介⑴腦脊液的生成：脈絡(luò)叢→側(cè)腦室→穹隆→第三腦室→導(dǎo)水管→第四腦室→側(cè)、中央孔→蛛網(wǎng)膜→靜脈系統(tǒng)⑵腦脊液的功能：保護(hù)大腦和脊髓免受外界震蕩損傷；調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓力變化；供給大腦、脊髓營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)并運(yùn)走代謝產(chǎn)物；維持正常pH值。C=UV/P 單位ml/min（UV某物質(zhì)每分鐘在尿中排出的總量；P某物質(zhì)在血漿中濃度）不同物質(zhì)在腎臟分泌排泄過(guò)程不同，清除率與腎小球?yàn)V過(guò)率的關(guān)系有：全部由腎小球?yàn)V出，腎小管不吸收、不排泌，如菊粉，則清除率完全反映腎小球?yàn)V過(guò)率。⑴血肌酐與血尿素氮：血肌酐（Scr）和血尿素氮（BUN）的濃度取決于機(jī)體的分解代謝與腎臟的排泄能力。在慢性腎衰竭尤其是尿毒癥時(shí)升高程度與病變嚴(yán)重性一致。⑵內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）：腎在單位時(shí)間內(nèi)把若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除出去，是檢測(cè)腎小球?yàn)V過(guò)功能最常用的試驗(yàn)。 ③測(cè)定血中及尿中肌酐濃度?！?jiǎn)答題14：簡(jiǎn)述慢性腎衰時(shí)Ccr、Scr、BUN與病情程度的關(guān)系1期：腎衰竭代償期5180ml/min 輕度損害7051ml/min 2期：腎衰竭失代償期5020ml/min 中度損害5031ml/min3期：腎衰竭期1910ml/min 重度損害 30ml/min 4期：尿毒癥期10ml/min ③指導(dǎo)治療。 Normal Values：成人尿量：10002000ml/24h 夜尿750ml 晝:夜尿量比 34：1 晝尿比重差 臨床意義：腎小球腎炎: 濾過(guò)減少，重吸收正常 少尿，尿比重↑慢性腎炎：濃縮差 多尿，尿比重↓ 慢腎晚期：只有濾過(guò)，重吸收差 ②尿滲透壓測(cè)定：指尿液中溶質(zhì)的摩爾數(shù)（不同于尿比重），反映尿中各種溶質(zhì)微粒的總數(shù)目，而與溶質(zhì)分子相對(duì)重量、微粒體積大小無(wú)關(guān)，因而測(cè)定尿滲透壓比尿比重測(cè)定更能真正反映腎濃縮和稀釋能力。近端腎小管功能（重吸收功能）：β2微球蛋白、α1微球蛋白遠(yuǎn)端腎小管功能（濃縮、稀釋功能）：尿液濃縮、稀釋試驗(yàn)、尿滲透壓試驗(yàn)六、肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)⑴代謝功能：三大物質(zhì)（糖、蛋白質(zhì)和脂類(lèi)）的分解和合成代謝⑵排泄功能：對(duì)膽紅素和某些染料的排泄⑶解毒功能：生物轉(zhuǎn)化功能（同化、異化）⑷物質(zhì)合成功能：凝血和纖溶因子、纖溶抑制因子的生成及對(duì)活性凝血因子的滅活清除：檢測(cè)肝功能狀態(tài)的實(shí)驗(yàn)室檢查 肝病的實(shí)驗(yàn)室檢查：與肝臟的各種代謝功能、各種病理變化相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查1. 蛋白質(zhì)代謝功能檢測(cè)：肝臟是蛋白質(zhì)代謝的主要的器官，測(cè)定血清中蛋白質(zhì)含量和分析其組分的變化，可以了解肝臟蛋白質(zhì)代謝的功能。起維持血漿膠體滲透壓、轉(zhuǎn)運(yùn)體內(nèi)代謝物質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)的作用。肝臟的強(qiáng)大代償能力使肝臟病變往往達(dá)到一定程度和一定病程后才能出現(xiàn)血清總蛋白和清蛋白量的改變。b. 營(yíng)養(yǎng)不良：如蛋白質(zhì)攝入不足或消化吸收不良。 f. 血清總蛋白＜60g/L或白蛋白＜25g/L稱(chēng)為低蛋白血癥。：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕熱、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。⑵血清蛋白電泳：在堿性環(huán)境中（）血清蛋白均帶負(fù)電荷，在電場(chǎng)中向陽(yáng)極泳動(dòng)，分子量小，負(fù)電荷多的蛋白泳動(dòng)快。臨床意義：肝病時(shí)測(cè)定血氨濃度主要用于估計(jì)肝損害程度及其預(yù)后。③總膽紅素（STB)為非結(jié)合膽紅素和結(jié)合膽紅素的總量。⑷CB/STB比值協(xié)助判斷黃疸類(lèi)型①20%為溶血性黃疸②20%50%為肝細(xì)胞性黃疸③50%為阻塞性黃疸⑸正常人及三種黃疸的膽紅素代謝檢查結(jié)果——簡(jiǎn)答題17：簡(jiǎn)述正常人及常見(jiàn)黃疸膽色素代謝檢查的臨床意義 血清膽紅素（μmol/L） 尿內(nèi)膽色素（μmol/L） STB CB UCB CB/STB 膽紅素 尿膽原正常人 2040% () 溶血性黃疸 ↑ ↑ ↑↑↑ 20% () 明顯增加肝細(xì)胞性黃疸 ↑ ↑↑ ↑↑ 2050% (+) 正?；蜉p度增加阻塞性黃疸 ↑↑↑ ↑↑↑ ↑ 50% (+++) 減少或缺如3. 血清酶檢測(cè)⑴肝臟疾病時(shí)酶活力改變的機(jī)制：酶合成異?；蚋渭?xì)胞釋放增加 ⑵分類(lèi)①反映肝細(xì)胞病變和壞死的酶(ALT、AST)②反映肝、膽淤滯的酶(ALP、GGT)③反映肝纖維化的酶(MAO、PH)④反映肝細(xì)胞合成功能的酶(AChE)⑶血清酶的測(cè)定ALT①血清轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定——簡(jiǎn)答題18：簡(jiǎn)述轉(zhuǎn)氨酶在不同肝病類(lèi)型的變化ASTALT(GPT)：L丙氨酸＋α酮戊二酸 L谷氨酸＋丙酮酸AST(GOT)：L門(mén)冬氨酸＋α酮戊二酸 L谷氨酸＋草酰乙酸許多臟器和組織均含有這兩種轉(zhuǎn)氨酶，但兩者分布的次序大致為ALT：肝骨骼?。灸I＞心，AST：心＞肝＞骨骼?。灸I。 “膽酶分離”現(xiàn)象：急性重癥肝炎時(shí)，病程初期轉(zhuǎn)氨酶升高，以AST升高明顯，如在癥狀?lèi)夯瘯r(shí)，黃疸進(jìn)行性加深，酶活性反而降低，提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死、預(yù)后不佳。：AST增高，與心肌壞死范圍和程度有關(guān)。血清ALP測(cè)定主要用于診斷肝膽系統(tǒng)疾病，尤其是對(duì)黃疽類(lèi)型的鑒別更具有參考意義。阻塞性黃疸：ALP及膽紅素↑↑，ALT↑原發(fā)性肝癌：ALP↑↑，ALT及膽紅素↑或正常肝細(xì)胞性黃疸：ALT↑↑，膽紅素↑，ALP↑或正常：如佝僂病等血清ALP升高。血清γGT升高的機(jī)制與ALP相似。肝纖維化的實(shí)驗(yàn)室檢查包括：?jiǎn)伟费趸福∕AO）、脯氨酰羥化酶（PH）、Ⅲ型前膠原氨基末端肽（PⅢP）、透明質(zhì)酸（HA）、Ⅳ型膠原及其分解片段及層粘連蛋白?？崭寡且延忻黠@增高者不宜作此試驗(yàn)。1. 血清免疫球蛋白（Ig）檢測(cè)⑴Ig通常是指一組具有抗體活性或化學(xué)結(jié)構(gòu)與抗體相似的球蛋白，由漿細(xì)胞合成和分泌，有特異性識(shí)別抗原的功能，但必須與抗原結(jié)合形成免疫復(fù)合物后才能啟動(dòng)效應(yīng)功能。⑵淋巴細(xì)胞亞群的分化抗原測(cè)定(cluster differentiation CD)①T細(xì)胞： CD3+總T標(biāo)志、CD4+TH標(biāo)志(help T cell)、CD8+Ts標(biāo)志(suppressor T cell)臨床意義：CD4+/CD8+: Th/Ts，降低常見(jiàn)于AIDS。腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)的意義是：高危人群的篩查、輔助診斷、觀察療效和腫瘤復(fù)發(fā)檢測(cè)以及判斷預(yù)后。在血清中PSA以游離PSA和復(fù)合PSA兩種生化形式存在。⑴類(lèi)風(fēng)濕因子（RF)：是變性IgG刺激機(jī)體產(chǎn)生的一種自身抗體，主要存在于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的血清和關(guān)節(jié)液中。臨床意義：SLE(未治療的)，陽(yáng)性率達(dá)80％100％，亦可見(jiàn)于其他自身免疫性疾病。 臨床意義：SLE的高特異性試驗(yàn)，但敏感性較低，活動(dòng)期SLE陽(yáng)性率70％90％。②盡量在抗生素使用前采集標(biāo)本。⑵常見(jiàn)標(biāo)本的采集①血液與骨髓采血部位多為肘靜脈，切忌在靜滴抗菌藥物的靜脈處采集血標(biāo)本，無(wú)菌操作。每例建議不同時(shí)間不同部位采血3次，注意區(qū)別感染菌和皮膚污染菌。不可從集尿袋下端管口留取標(biāo)本。對(duì)不易獲取糞便者，如嬰幼兒可用直腸拭子采集送檢。 ⑤腦脊液等無(wú)菌體液標(biāo)本嚴(yán)格無(wú)菌條件下采集標(biāo)本。⑥其它標(biāo)本(傷口、燒傷創(chuàng)面、膿腫等)無(wú)菌生理鹽水清洗病灶表面后，用無(wú)菌拭子取病灶深部的膿液和分泌物，立即送檢。如抗酸染色找結(jié)核桿菌。（但I(xiàn)gM有早期診斷意義）④病原體特異性抗原檢測(cè) 免疫熒光技術(shù)、酶免疫技術(shù)、化學(xué)發(fā)光技術(shù)、膠乳凝集技術(shù)等。⑵耐藥機(jī)制①耐藥基因的整合子系統(tǒng)②產(chǎn)生滅活抗生素的水解酶或鈍化酶③改變抗生素作用的靶位④細(xì)菌膜的外排泵出系統(tǒng)⑤生物膜的形成，提高耐藥性⑶藥物敏感試驗(yàn)①KB紙片瓊脂擴(kuò)散法：最常用，操作相對(duì)方便②稀釋法：包括瓊脂稀釋法和肉湯稀釋法，可獲得最小抑菌濃度（MIC），但較麻煩③E試驗(yàn)：結(jié)合稀釋法和擴(kuò)散法，價(jià)格昂貴⑷重點(diǎn)耐藥菌株監(jiān)測(cè)試驗(yàn)①耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)的篩選②氨基糖苷類(lèi)抗生素高耐藥腸球菌 (HLAR)篩選③耐青霉素肺炎鏈球菌(PRSP)篩選④染色體Ι型β內(nèi)酰胺酶AmpC酶的檢測(cè)⑤超廣譜β內(nèi)酰胺酶(ESBL)檢測(cè)⑸病原菌耐藥基因的檢測(cè)①適全生長(zhǎng)緩慢的細(xì)菌如結(jié)核分枝桿菌②對(duì)病原菌的耐藥具有確證意義③考核其它耐藥性檢查方法的金標(biāo)準(zhǔn),可能成為未來(lái)耐藥性檢查的主導(dǎo)方法。作為HBV感染的指標(biāo)之一，見(jiàn)于急性乙肝的潛伏期，發(fā)病時(shí)達(dá)高峰，如果 發(fā)病后3個(gè)月不轉(zhuǎn)陰，則易發(fā)