【正文】 檢驗方法。臨床表現(xiàn)：貧血、出血、感染血象特點：Hb↓白細胞↓血小板↓（三系↓）骨髓特點：造血細胞↓非造血細胞↑，骨髓增生明顯減低，巨核細胞、粒細胞、紅細胞三系減少骨髓活檢：造血組織↓脂肪組織↑：造血系統(tǒng)的常見惡性腫瘤，俗稱血癌，其特點為造血組織中白血病細胞異常增生與分化成熟障礙，并浸潤其他器官和組織，而正常造血功能則受到抑制。血象特點：三系↓、血沉↑蛋白質檢測：異常免疫球蛋白輕鏈↑X線檢查：骨質疏松、溶骨、病理性骨折幾種貧血時圖形變化：（1）缺鐵性貧血（A）：典型呈小細胞性貧血，其特點為曲線波峰左移（MCV降低），峰底變寬（RDW增高），顯示小細胞不均一性。（4） 葉酸及維生素B12缺乏引起的巨幼細胞性貧血（D）：直方圖波峰右移，峰底增寬，顯示明顯的大細胞不均一性。（TFPI）：是小血管內皮細胞釋放的糖蛋白。⑷纖溶系統(tǒng)2. 篩選試驗的選擇⑴一期止血缺陷：血管壁和血小板缺陷所致疾病——選用血小板計數(shù)（PLT）和出血時間（BT）作為篩檢試驗。主要反映毛細血管結構和功能以及血小板的質和量。②PLT粘附、聚集功能升高常見于一些高凝狀態(tài)的疾病：心梗、腦梗、靜脈血栓形成等。①APTT延長：a. APTT是內源凝血因子缺乏最可靠的篩選試驗，主要用于發(fā)現(xiàn)輕型的血友病如Ⅷ因子缺乏導致的A型血友病，Ⅸ因子缺乏導致的B型血友病。②APTT縮短：血栓前狀態(tài)及血栓性疾病等。由于它與參與凝血反應的磷脂相結合，故能干擾凝血使APTT延長。國際正?；戎担↖NR）：INR=PTRISI，ISI為國際敏感度指數(shù)，ISI越小，組織凝血活酶的靈敏度越高?！獧z測抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)臨床意義①增高：可導致出血，見于先天性凝血因子缺乏，如血友?。缓筇煨阅蜃尤狈?，如急性肝炎、腎移植、使用抗凝藥物等。這種不需凝血酶的“凝結”現(xiàn)象叫副凝現(xiàn)象。③3P試驗可用于鑒別原發(fā)性纖溶癥和繼發(fā)性纖溶癥。 排泄物、分泌物及體液檢測（1） 尿液檢測尿液是血液經(jīng)腎小球濾過、腎小管和集合管的重吸收及排泌產(chǎn)生的終末代謝產(chǎn)物，可用于協(xié)助泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和療效觀察，協(xié)助其他系統(tǒng)疾病的診斷，用藥的監(jiān)護，對人體健康狀態(tài)的評估。⑵一般性狀檢測①尿量：主要取決于腎小球的濾過率、腎小管重吸收及濃縮與稀釋功能(球管平衡)Normal Values：10002000ml/24h 多尿：2500ml/24h 少尿：400ml/24h或17ml/h 無尿：100ml/24h②外觀（顏色及透明度）：正常新鮮尿液清澈透明，一般呈淡黃色至深黃色。 鏡下血尿：尿液外觀變化不明顯，離心沉淀后，鏡檢時每高倍鏡視野紅細胞平均3個。臨床意義：：糖尿病、使血糖升高的內分泌疾?。I性糖尿）：慢性腎炎、腎病綜合征、妊娠：生理性、應激性、假性糖尿③酮體:β羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮的總稱，是體內脂肪代謝的中間產(chǎn)物臨床意義：糖尿病性酮尿：常伴酮癥酸中毒，是糖尿病性昏迷的前期指標非糖尿病性酮尿：高熱、劇烈運動、嘔吐、腹瀉、饑餓等④尿膽紅素與尿膽原尿三膽：尿膽紅素、尿膽原、尿膽素 Normal Values：尿膽紅素：陰性 尿膽原：陰性或弱陽性臨床意義：黃疸診斷與鑒別診斷 尿膽紅素 尿膽原 溶血性黃疸 － ＋＋ 肝細胞性黃疸 ＋ ＋ 阻塞性黃疸 ＋ － 黃疸機制：★溶血性黃疸：大量的紅細胞破壞，非結合膽紅素增加，不溶水，不能通過腎，尿膽紅素()；結合膽紅素代償性增加，排入腸道，腸肝循環(huán)，尿膽原增加(++)★肝細胞性黃疸：肝細胞腫脹壞死，里面結合膽紅素部分漏到血液，經(jīng)腎排泄，尿膽紅素(+)；肝功能受損，腸肝循環(huán)不能有效進行，經(jīng)腸道吸收的部分不能再轉變?yōu)槟懠t素，而以尿膽原形式排出，尿膽原(+)★阻塞性黃疸：膽汁排入腸道受阻，結合膽紅素不能排入腸道，逆流入血經(jīng)血循環(huán)由尿排出，尿膽紅素(+)，尿膽原()⑷尿沉渣（顯微鏡）檢測尿沉渣檢查是用顯微鏡對尿沉淀物進行檢查，識別尿液中細胞、管型、結晶、細菌、寄生蟲等各種病理成分；輔助對泌尿系統(tǒng)疾病作出的診斷、定位、鑒別診斷及預后判斷的重要常規(guī)試驗項目。形成條件——簡答題11：簡述管型形成的條件a. 尿中清蛋白、腎小管上皮細胞產(chǎn)生的TH糖蛋白是構成管型的基質。代謝性：如尿酸、草酸鈣、磷酸鹽結晶，多來自飲食，一般無重要臨床意義 病理性：如亮氨酸、酪氨酸、膽紅素結晶等，有一定的臨床意義2. 尿液的其他檢測： 腎小球性血尿: 紅細胞受到擠壓損傷及不同pH和滲透壓的影響，引起其大小改變、形態(tài)異常和血紅蛋白含量變化，呈非均一性尿，多形性紅細胞80%，見于各類腎小球疾病非腎小球性血尿：腎小球以下部位和泌尿通路上毛細血管破裂的出血，紅細胞形態(tài)仍正常，呈均一性血尿，多形性紅細胞50%，見于結石、腫瘤、外傷等:早期糖尿病腎病的診斷指標：見于絲蟲病及腎周淋巴循環(huán)受阻3. 尿液自動化儀器檢測：干化學尿分析儀、尿沉渣自動分析儀（2） 腦脊液檢測1. 腦脊液簡介⑴腦脊液的生成：脈絡叢→側腦室→穹隆→第三腦室→導水管→第四腦室→側、中央孔→蛛網(wǎng)膜→靜脈系統(tǒng)⑵腦脊液的功能：保護大腦和脊髓免受外界震蕩損傷；調節(jié)顱內壓力變化；供給大腦、脊髓營養(yǎng)物質并運走代謝產(chǎn)物；維持正常pH值。C=UV/P 單位ml/min（UV某物質每分鐘在尿中排出的總量；P某物質在血漿中濃度）不同物質在腎臟分泌排泄過程不同，清除率與腎小球濾過率的關系有：全部由腎小球濾出，腎小管不吸收、不排泌，如菊粉，則清除率完全反映腎小球濾過率。⑴血肌酐與血尿素氮：血肌酐（Scr）和血尿素氮（BUN）的濃度取決于機體的分解代謝與腎臟的排泄能力。在慢性腎衰竭尤其是尿毒癥時升高程度與病變嚴重性一致。⑵內生肌酐清除率（Ccr）：腎在單位時間內把若干毫升血漿中的內生肌酐全部清除出去，是檢測腎小球濾過功能最常用的試驗。 ③測定血中及尿中肌酐濃度?！喆痤}14：簡述慢性腎衰時Ccr、Scr、BUN與病情程度的關系1期：腎衰竭代償期5180ml/min 輕度損害7051ml/min 2期：腎衰竭失代償期5020ml/min 中度損害5031ml/min3期：腎衰竭期1910ml/min 重度損害 30ml/min 4期：尿毒癥期10ml/min ③指導治療。 Normal Values：成人尿量：10002000ml/24h 夜尿750ml 晝:夜尿量比 34：1 晝尿比重差 臨床意義：腎小球腎炎: 濾過減少，重吸收正常 少尿，尿比重↑慢性腎炎：濃縮差 多尿，尿比重↓ 慢腎晚期：只有濾過，重吸收差 ②尿滲透壓測定：指尿液中溶質的摩爾數(shù)（不同于尿比重），反映尿中各種溶質微粒的總數(shù)目，而與溶質分子相對重量、微粒體積大小無關，因而測定尿滲透壓比尿比重測定更能真正反映腎濃縮和稀釋能力。近端腎小管功能（重吸收功能）：β2微球蛋白、α1微球蛋白遠端腎小管功能（濃縮、稀釋功能）：尿液濃縮、稀釋試驗、尿滲透壓試驗六、肝臟病常用實驗室檢測⑴代謝功能：三大物質（糖、蛋白質和脂類）的分解和合成代謝⑵排泄功能：對膽紅素和某些染料的排泄⑶解毒功能：生物轉化功能（同化、異化）⑷物質合成功能：凝血和纖溶因子、纖溶抑制因子的生成及對活性凝血因子的滅活清除：檢測肝功能狀態(tài)的實驗室檢查 肝病的實驗室檢查：與肝臟的各種代謝功能、各種病理變化相關的實驗室檢查1. 蛋白質代謝功能檢測：肝臟是蛋白質代謝的主要的器官，測定血清中蛋白質含量和分析其組分的變化，可以了解肝臟蛋白質代謝的功能。起維持血漿膠體滲透壓、轉運體內代謝物質及營養(yǎng)的作用。肝臟的強大代償能力使肝臟病變往往達到一定程度和一定病程后才能出現(xiàn)血清總蛋白和清蛋白量的改變。b. 營養(yǎng)不良：如蛋白質攝入不足或消化吸收不良。 f. 血清總蛋白＜60g/L或白蛋白＜25g/L稱為低蛋白血癥。：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風濕熱、類風濕關節(jié)炎等。⑵血清蛋白電泳：在堿性環(huán)境中（）血清蛋白均帶負電荷，在電場中向陽極泳動，分子量小，負電荷多的蛋白泳動快。臨床意義：肝病時測定血氨濃度主要用于估計肝損害程度及其預后。③總膽紅素（STB)為非結合膽紅素和結合膽紅素的總量。⑷CB/STB比值協(xié)助判斷黃疸類型①20%為溶血性黃疸②20%50%為肝細胞性黃疸③50%為阻塞性黃疸⑸正常人及三種黃疸的膽紅素代謝檢查結果——簡答題17：簡述正常人及常見黃疸膽色素代謝檢查的臨床意義 血清膽紅素（μmol/L） 尿內膽色素（μmol/L） STB CB UCB CB/STB 膽紅素 尿膽原正常人 2040% () 溶血性黃疸 ↑ ↑ ↑↑↑ 20% () 明顯增加肝細胞性黃疸 ↑ ↑↑ ↑↑ 2050% (+) 正?；蜉p度增加阻塞性黃疸 ↑↑↑ ↑↑↑ ↑ 50% (+++) 減少或缺如3. 血清酶檢測⑴肝臟疾病時酶活力改變的機制：酶合成異常或肝細胞釋放增加 ⑵分類①反映肝細胞病變和壞死的酶(ALT、AST)②反映肝、膽淤滯的酶(ALP、GGT)③反映肝纖維化的酶(MAO、PH)④反映肝細胞合成功能的酶(AChE)⑶血清酶的測定ALT①血清轉氨酶測定——簡答題18：簡述轉氨酶在不同肝病類型的變化ASTALT(GPT)：L丙氨酸＋α酮戊二酸 L谷氨酸＋丙酮酸AST(GOT)：L門冬氨酸＋α酮戊二酸 L谷氨酸＋草酰乙酸許多臟器和組織均含有這兩種轉氨酶，但兩者分布的次序大致為ALT：肝骨骼?。灸I＞心，AST：心＞肝＞骨骼肌＞腎。 “膽酶分離”現(xiàn)象：急性重癥肝炎時，病程初期轉氨酶升高，以AST升高明顯，如在癥狀惡化時，黃疸進行性加深，酶活性反而降低，提示肝細胞嚴重壞死、預后不佳。：AST增高，與心肌壞死范圍和程度有關。血清ALP測定主要用于診斷肝膽系統(tǒng)疾病，尤其是對黃疽類型的鑒別更具有參考意義。阻塞性黃疸：ALP及膽紅素↑↑，ALT↑原發(fā)性肝癌：ALP↑↑，ALT及膽紅素↑或正常肝細胞性黃疸：ALT↑↑，膽紅素↑，ALP↑或正常：如佝僂病等血清ALP升高。血清γGT升高的機制與ALP相似。肝纖維化的實驗室檢查包括：單胺氧化酶（MAO）、脯氨酰羥化酶（PH）、Ⅲ型前膠原氨基末端肽（PⅢP）、透明質酸（HA）、Ⅳ型膠原及其分解片段及層粘連蛋白?？崭寡且延忻黠@增高者不宜作此試驗。1. 血清免疫球蛋白（Ig）檢測⑴Ig通常是指一組具有抗體活性或化學結構與抗體相似的球蛋白，由漿細胞合成和分泌，有特異性識別抗原的功能，但必須與抗原結合形成免疫復合物后才能啟動效應功能。⑵淋巴細胞亞群的分化抗原測定(cluster differentiation CD)①T細胞： CD3+總T標志、CD4+TH標志(help T cell)、CD8+Ts標志(suppressor T cell)臨床意義：CD4+/CD8+: Th/Ts，降低常見于AIDS。腫瘤標志物檢測的意義是：高危人群的篩查、輔助診斷、觀察療效和腫瘤復發(fā)檢測以及判斷預后。在血清中PSA以游離PSA和復合PSA兩種生化形式存在。⑴類風濕因子（RF)：是變性IgG刺激機體產(chǎn)生的一種自身抗體，主要存在于類風濕性關節(jié)炎患者的血清和關節(jié)液中。臨床意義：SLE(未治療的)，陽性率達80％100％，亦可見于其他自身免疫性疾病。 臨床意義：SLE的高特異性試驗，但敏感性較低，活動期SLE陽性率70％90％。②盡量在抗生素使用前采集標本。⑵常見標本的采集①血液與骨髓采血部位多為肘靜脈，切忌在靜滴抗菌藥物的靜脈處采集血標本，無菌操作。每例建議不同時間不同部位采血3次，注意區(qū)別感染菌和皮膚污染菌。不可從集尿袋下端管口留取標本。對不易獲取糞便者，如嬰幼兒可用直腸拭子采集送檢。 ⑤腦脊液等無菌體液標本嚴格無菌條件下采集標本。⑥其它標本(傷口、燒傷創(chuàng)面、膿腫等)無菌生理鹽水清洗病灶表面后，用無菌拭子取病灶深部的膿液和分泌物，立即送檢。如抗酸染色找結核桿菌。（但IgM有早期診斷意義）④病原體特異性抗原檢測 免疫熒光技術、酶免疫技術、化學發(fā)光技術、膠乳凝集技術等。⑵耐藥機制①耐藥基因的整合子系統(tǒng)②產(chǎn)生滅活抗生素的水解酶或鈍化酶③改變抗生素作用的靶位④細菌膜的外排泵出系統(tǒng)⑤生物膜的形成，提高耐藥性⑶藥物敏感試驗①KB紙片瓊脂擴散法：最常用，操作相對方便②稀釋法：包括瓊脂稀釋法和肉湯稀釋法，可獲得最小抑菌濃度（MIC），但較麻煩③E試驗：結合稀釋法和擴散法，價格昂貴⑷重點耐藥菌株監(jiān)測試驗①耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)的篩選②氨基糖苷類抗生素高耐藥腸球菌 (HLAR)篩選③耐青霉素肺炎鏈球菌(PRSP)篩選④染色體Ι型β內酰胺酶AmpC酶的檢測⑤超廣譜β內酰胺酶(ESBL)檢測⑸病原菌耐藥基因的檢測①適全生長緩慢的細菌如結核分枝桿菌②對病原菌的耐藥具有確證意義③考核其它耐藥性檢查方法的金標準,可能成為未來耐藥性檢查的主導方法。作為HBV感染的指標之一，見于急性乙肝的潛伏期，發(fā)病時達高峰，如果 發(fā)病后3個月不轉陰，則易發(fā)