【正文】 。 五、醫(yī)務(wù)人員必須做好產(chǎn)后訪視情況和特別醫(yī)囑記錄，并請(qǐng)產(chǎn)婦或家屬簽字。 四、兒科醫(yī)師每天必須到母嬰同室查房，隨時(shí)掌握新生兒生理及病理變化和喂養(yǎng)情況，并 及時(shí)記錄，遇有病理新生兒應(yīng)與產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)商及時(shí)連同母親轉(zhuǎn)兒科治療。 八、產(chǎn)、兒科醫(yī)師要對(duì)出院的母親進(jìn)行母乳喂養(yǎng)強(qiáng)化教育。 二、兒科醫(yī)師必須是執(zhí)業(yè)醫(yī)師，并經(jīng)過新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)合格方具有進(jìn)產(chǎn)房、手術(shù)室監(jiān)護(hù)的資格，實(shí)習(xí)和進(jìn)修醫(yī)師須由有資格的醫(yī)師指導(dǎo)才能進(jìn)行新生兒管理及相關(guān)診療工作。一旦發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與產(chǎn)房或手術(shù)室護(hù)士長聯(lián)系，及時(shí)修復(fù)。如住院患者須知、患者授權(quán)委托書、告知書、醫(yī)患溝通知情書、病重病危通知書、欠費(fèi)通知書等。 輸血治療同意書，患者需要輸血時(shí)，由主管醫(yī)師或值班醫(yī)師交待輸血知情內(nèi)容并簽字。 使用貴重藥物和一次性耗材前必須由主管醫(yī)師向患者交待，由患者選擇后簽字。 ２、對(duì)科室 所有的孕產(chǎn)婦死亡應(yīng)于 24 小時(shí)內(nèi)報(bào)告轄區(qū)婦幼保健院（所）。 二、 圍產(chǎn)兒死亡討論制度 ： １、對(duì)科內(nèi) 死亡的圍產(chǎn)兒逐一登記，同時(shí)填報(bào)《圍產(chǎn)兒死亡報(bào) 告卡》，并 報(bào) 信息科 。 孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審制度 一、 XX 市 孕產(chǎn)婦死亡每半年評(píng)審一次，對(duì)孕產(chǎn)婦死亡病例逐個(gè)進(jìn)行討論、評(píng)審，分析其基本狀況、主要死亡原因和影響因素，研究孕產(chǎn)婦死亡變化規(guī)律，提出干預(yù)措施，為衛(wèi)生行政部門決策提供可靠依據(jù)。 三、評(píng)審范圍：從妊娠開始到產(chǎn)后 42 天內(nèi)死亡的孕產(chǎn)婦，不論妊娠時(shí)間和妊娠部位，由于任何與妊娠或妊娠處理有關(guān)的或由此而加重的原因?qū)е碌乃劳?，但不包括意外原因（如車禍、中毒等）?dǎo)致的死亡。 六、針對(duì)孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，開展婦幼保健、產(chǎn)科專題講座、培訓(xùn)，探討降低孕產(chǎn)婦死亡的防治措施。評(píng)審特邀婦聯(lián)、婦兒工委、計(jì)生委領(lǐng)導(dǎo)參加。 五、評(píng)審后將本地區(qū)圍產(chǎn)兒死亡原因及有關(guān)因素進(jìn)行分析，將分析 結(jié)果及干預(yù)措施向同級(jí)衛(wèi)生行政部門和上級(jí)業(yè)務(wù)主管部門報(bào)告。評(píng)審特邀婦聯(lián)、婦兒工委、計(jì)生委領(lǐng)導(dǎo)參加。 五、評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)：可避免死亡：醫(yī)療操作或兒童管理不善，處理不當(dāng)，造成死亡，或限于當(dāng)時(shí)醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)水平及兒童管理水平，如經(jīng)努力可避免的死亡。 二、負(fù)責(zé)全市兩綱監(jiān)測中反映婦女兒童健康水平指標(biāo)的收集、匯總、分析、上報(bào)。 四、負(fù)責(zé)市內(nèi)國家級(jí)、省級(jí)“三網(wǎng)監(jiān)測”報(bào)表的收集整理、質(zhì)量控制、分析反饋，每年定期對(duì)國家級(jí)、省級(jí)“三網(wǎng)監(jiān)測”點(diǎn)進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查和督導(dǎo)。 產(chǎn)科安全（防止差錯(cuò)事故）管理制度 凡產(chǎn)科工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)制度、職責(zé)和診療操作常規(guī)，避免差錯(cuò)事故發(fā)生。 向孕婦及家屬宣傳安全防范措施，提高安全防范意識(shí)和能力。 嬰兒早吸吮時(shí)，助產(chǎn)或護(hù)理人員必須協(xié)助產(chǎn)婦摟抱嬰兒，不得離開。 嬰兒沐 浴時(shí)必須隨時(shí)調(diào)節(jié)水溫，避免燙傷。 對(duì)新生兒的護(hù)理治療、動(dòng)作輕柔、規(guī)范，護(hù)理治療過程中隨時(shí)觀察新生兒的面色、反應(yīng)情況。 按時(shí)觀察暖箱溫度，并根據(jù)實(shí)際箱溫和患兒體溫隨時(shí)調(diào)節(jié)箱溫，既不過低也不過高。 母嬰準(zhǔn)備出院時(shí)，主管護(hù)士向母親講解臍部的觀察與護(hù)理，防止摩擦出血。 九、防醫(yī)院感染爆發(fā)流行 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，接觸嬰兒必須按六步洗手法洗手。 護(hù)士長堅(jiān)持每日五巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患，及時(shí)處理。 防火通道通暢，專人管理。 二、每月開展產(chǎn)科質(zhì)控小組活動(dòng)，討論分析科室質(zhì)量存在的問題 ,提出整改措施 ,達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。 六、每月進(jìn)行 12 次產(chǎn)科疑難病例討論，每半年進(jìn)行 1 次產(chǎn)科出血、新生兒窒息、剖宮產(chǎn)病歷討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和不足，不斷完善，提高產(chǎn)科技術(shù)水平。 二 、通報(bào)科室上月醫(yī)療、教學(xué)、科研工作完成情況和院、科兩級(jí)質(zhì)量控制結(jié)果。 二、重癥孕產(chǎn)婦先科內(nèi)組織會(huì)診，需要院內(nèi)急會(huì)診的， 電話 報(bào)告醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科 通知 專家并組織會(huì)診 ；本院不能解決的疑難病例，由科主任提出，經(jīng) 醫(yī)務(wù)科 同意后 請(qǐng)外院會(huì)診 。 四、我院按照《 XX 市 孕產(chǎn)婦三級(jí)轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)》接受下級(jí)醫(yī)院上轉(zhuǎn)的危 重孕產(chǎn)婦，不得拒收、拒治病人，做好轉(zhuǎn)院病人交接、登記工作。 決定轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院的患者，住院醫(yī)師必 須書寫較為詳細(xì)的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院記錄。 二、產(chǎn)科出血病歷討論由科主任主持，本科室醫(yī)師及相關(guān)科室人員參加，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科及業(yè)務(wù)副院長參加。 五、科室建立產(chǎn)科質(zhì)量分析本，將討論后意見、處理上的欠缺、防范措施和整改意見等及時(shí)記錄、整理，以達(dá)到提高產(chǎn)科質(zhì)量的目的。 四、討論前要預(yù)先做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料加以整理，寫出書面摘要或列表，發(fā)給參會(huì)人員，以便做發(fā)言準(zhǔn)備。 二、新生兒重度窒息病歷討論由科主任主持，本科室婦產(chǎn)、兒科醫(yī)師及相關(guān)科室人員參加，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科及業(yè)務(wù)副院長參加。 五、科室建立產(chǎn)科質(zhì)量分析本，將重度窒息發(fā)生原因、處理上存在的問題防范措施和整改意見等及時(shí)整理、記錄，以達(dá)到提高產(chǎn)科質(zhì)量的目的。 四、醫(yī)院各科室通過各種渠道和方式把有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處及喂哺方法告訴給所有的孕產(chǎn)婦及她們的家屬。 八 、樹立母嬰安全意識(shí)，加強(qiáng)產(chǎn)科質(zhì)量管理，做好產(chǎn)前篩查和孕產(chǎn)婦管理。 《出生醫(yī)學(xué)證明》管理制度 一 、 我院 《出生醫(yī)學(xué)證明》 在自井區(qū)保健院領(lǐng)取 、 保管 及 發(fā)放 。 五、對(duì)運(yùn)行中的各種表、卡、冊(cè)必須認(rèn)真、完整、規(guī)范填寫， 《出生醫(yī)學(xué)證明》 填好，必須由領(lǐng)證人確認(rèn)無誤后，方可簽發(fā)。 產(chǎn)科質(zhì)量管理小組工作職責(zé) 質(zhì)量管理小組組成 組 長；科主任 副組長：護(hù)士長 成 員：科內(nèi)職稱、業(yè)務(wù)水平較高者 2—3 人 其職責(zé)如下： 一、在組長組織下定期對(duì)科室業(yè)務(wù)工作進(jìn)行全面質(zhì)量檢查與評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)問題提出改進(jìn)措施并督導(dǎo)落實(shí)。 五、負(fù)責(zé)考核評(píng)價(jià)科內(nèi)工作人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平和執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章、制度、操縱常規(guī)情況，提出表彰、獎(jiǎng)勵(lì)人員名單。 三、領(lǐng)導(dǎo)本科人員，對(duì)病員進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理工作，完成醫(yī)療任務(wù)。對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行管理。組織并擔(dān)任臨床教學(xué)。 產(chǎn)科主任（副主任）醫(yī)師職責(zé) 一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)全科醫(yī)療、教學(xué)、科研、技術(shù)培養(yǎng)與理論培訓(xùn)工作。 五、定期參加高危門診工作。 九、參與本地區(qū)產(chǎn)科業(yè)務(wù)指導(dǎo)，人員培訓(xùn)和相關(guān)規(guī)范制定。 三、掌握孕產(chǎn)婦的病情變化，孕產(chǎn)婦發(fā)生病危、死亡或其他重要問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理，并向科主任匯報(bào)。協(xié)助護(hù)士長搞好病房管理。 二、帶頭執(zhí)行并檢查、督促各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程的貫徹執(zhí)行，嚴(yán)防醫(yī)療事故發(fā)生。 四、協(xié)助科主任和主治醫(yī)師加強(qiáng)對(duì)住院、進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師的培訓(xùn)和日常管理工作。新畢業(yè)的醫(yī)師實(shí)行 3 年 24 小時(shí)住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制。檢查和改正實(shí)習(xí)醫(yī)生的病歷記錄。對(duì)需要特殊觀察的高危孕產(chǎn)婦，要向值班醫(yī)師進(jìn)行床頭交班。請(qǐng)他科會(huì)診時(shí)，應(yīng)陪同診視。 十、在門診或急診室工作時(shí)，應(yīng)按門診、急診室工作制度進(jìn)行工作。 三、 格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)，注意觀察產(chǎn)程，保護(hù)母 嬰安全。 產(chǎn)科護(hù)士職責(zé) 一、提前 15 分鐘 接班，了 解病區(qū)重點(diǎn)產(chǎn)婦，及時(shí)訂出相應(yīng)護(hù)理措施。 五、了解產(chǎn)婦思想情況，鼓勵(lì)接需喂哺，多吸吮。 九、參加工作總結(jié)和科研工作。有醫(yī)學(xué)指征者，可轉(zhuǎn)入兒科新生兒病室。 六 、做好嬰兒出院指導(dǎo)及全身檢查。 四、觀察 產(chǎn)后產(chǎn)婦乳房情況，有無乳頭皸裂、乳脹現(xiàn)象，及時(shí)對(duì)癥治療處理。 八、 及時(shí)、規(guī)范填寫新生兒病歷和出生缺陷登記，并按要求報(bào)送相關(guān)統(tǒng)計(jì)信息。 三、嚴(yán)守工作崗位，認(rèn)真履行崗位責(zé)任制，不得溜崗、 串崗或做與工作無關(guān)的事。 六、認(rèn)真作好交接班工作，對(duì)危急重癥病人，要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，并做到床前交接班。 準(zhǔn)確、及時(shí)完成科內(nèi)的各項(xiàng)護(hù)理工作，正確執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程。 母嬰同室護(hù)士長職責(zé) (1)在科護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)和科主任的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，根據(jù)護(hù)理部及科內(nèi)工作計(jì)劃，制訂本病房具體計(jì)劃，并組織實(shí)施病房管理、護(hù)理業(yè)務(wù)工作及處理科室內(nèi)外事物。 (4)負(fù)責(zé)本病房護(hù)理人員的政治思想工作，教育 護(hù)理人員加強(qiáng)責(zé)任心，改善服務(wù)態(tài)度。 (8)負(fù)責(zé)指導(dǎo)和管理實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員，并指定護(hù)師或有經(jīng)驗(yàn)有教學(xué)能力的護(hù)士擔(dān)任教學(xué)工作。副護(hù)士長協(xié)助護(hù)士長負(fù)責(zé)相應(yīng)工作。 4. 使每位產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)的好處以及衛(wèi)生要求和按需哺乳的重要性。 7. 教會(huì)母親給新生兒洗澡、換尿布、穿脫衣服，觀察新生兒睡眠、饑、飽、冷、暖、大小便等護(hù)理技術(shù)。 。 四、經(jīng)常檢查各種器材及物品，及時(shí)維修補(bǔ)充，保持隨時(shí)處于備用狀 態(tài)。 產(chǎn)房 護(hù) 士職責(zé) 一 .在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下和醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行工作，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，履行好待產(chǎn)、接生、巡回助產(chǎn)士的崗位職責(zé)。 五 .產(chǎn)后 2 小時(shí)嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦和新生兒的情況，無異常送回病房。 產(chǎn)科服務(wù)流程 三級(jí)醫(yī)院： 體檢、婦科檢查、風(fēng)疹 IgG、 IgM 白帶常規(guī)、脫落細(xì)胞涂片、 BV、 ACA－ IgG、 UU、 CT 孕前咨詢與孕前營養(yǎng)指導(dǎo) 心理指導(dǎo) 葉酸測定、 Hcy、 VitB1鐵蛋白、指導(dǎo)補(bǔ)充 血尿常規(guī)、血型、孕婦心電圖 乙肝全套＋丙肝 HIV－ Abs、 RPR ACA－ IgG（必要時(shí)） 藥物治療 PAPP————— A、β－ HCG B 超測定 NT、 NB 血常規(guī)、胎兒心電圖 MP 妊高征預(yù)測 ABO、 Rh 血型不合相關(guān)抗體檢查 AFP、β－ HCG 產(chǎn)前診斷 糖篩查 OGTT GDM 管理 追蹤 B 超產(chǎn)前診斷 醫(yī)學(xué)干預(yù) 血常規(guī)、復(fù)查心電圖 孕 32－ 37 周每 1－ 2 周一次胎心監(jiān)護(hù) 孕 37 周后每周一次胎心監(jiān)護(hù)、尿常規(guī) 孕 37 周后 B 超估體重、評(píng)分、胎盤分度、羊水量 凝血功能檢查、肝腎功能檢查 陰道分娩 臨產(chǎn)入院 孕 38 周初步評(píng)估分娩方式 剖宮產(chǎn) 擇期入院 臨產(chǎn) 產(chǎn)房或家庭母嬰分娩房待產(chǎn) 產(chǎn)時(shí)陪伴分娩 產(chǎn)后體檢（血尿常規(guī)、血壓、 B 超、婦科檢查） 產(chǎn)后隨訪（母乳喂養(yǎng)、避孕指導(dǎo)等） 產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練 新生兒保健 （＋） （＋） （可疑） （異常） （異常） （高風(fēng)險(xiǎn)） （＋） （ 11136 周） 孕前 產(chǎn)后 產(chǎn)時(shí) 孕期 （ 1012 周） （高風(fēng)險(xiǎn)） 可考慮終 止妊娠 羊水穿刺、遺傳咨詢 （ 15206 周） 早孕 12W 中孕 12~28W 晚孕 ≥ 28