第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(-預(yù)覽頁
【正文】 有護士在職培訓(xùn)和考評。、設(shè)備設(shè)施等資源保障?！綜】《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則》，制定符合醫(yī)院實際的分級護理制度。，評價、分析，對存在的問題，及時反饋，并提整改建議。（★）【C】“一把手”院長任組長的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組，醫(yī)院各部門分工明確，有具體的工作職責(zé)或措施。，相關(guān)管理人員知曉率≥80%，護士知曉率100%。【B】符合“C”，并，護士掌握相關(guān)的知識，并結(jié)合患者實際情況實施“以病人為中心”的護理，并能幫助患者及其家屬、授權(quán)委托人了解患者病情及護理的重點內(nèi)容。自我評價 時間：符合：【C】【B】【A】存在問題：整改措施及時限：再次評價 時間：符合：【C】【B】【A】改進效果：存在問題及進一步改進措施：邯鋼醫(yī)院二級綜合醫(yī)院評審自查自評表科室 責(zé)任人 工作組負(fù)責(zé)人 等級：護士具備危重患者護理的相關(guān)知識與操作技能。自我評價 時間：符合：【C】【B】【A】存在問題：整改措施及時限：再次評價 時間：符合：【C】【B】【A】改進效果：存在問題及進一步改進措施：邯鋼醫(yī)院二級綜合醫(yī)院評審自查自評表科室 責(zé)任人 工作組負(fù)責(zé)人 等級：有危重患者護理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范、工作流程及應(yīng)急預(yù)案，對危重患者有風(fēng)險評估和安全防范措施?！綛】符合“C”，并，有風(fēng)險評估和安全防范措施。自我評價 時間：符合：【C】【B】【A】存在問題：整改措施及時限：再次評價 時間：符合：【C】【B】【A】改進效果：存在問題及進一步改進措施：邯鋼醫(yī)院二級綜合醫(yī)院評審自查自評表科室 責(zé)任人 工作組負(fù)責(zé)人 等級：有圍手術(shù)期護理常規(guī)和流程處置，并有效執(zhí)行。，改進相關(guān)工作。，有記錄。，評價、分析，對存在問題，及時反饋，并提整改建議。【C】，確保準(zhǔn)確無誤。【A】符合“B”，并對在執(zhí)行輸血治療醫(yī)囑中對存在問題與缺陷改進措施有追蹤和成效評價，體現(xiàn)有持續(xù)改進過程?！綛】符合“C”，并、注射泵、監(jiān)護儀、除顫儀、心電圖機、吸引器等常用儀器和搶救設(shè)備。自我評價 時間：符合：【C】【B】【A】存在問題：整改措施及時限：再次評價 時間：符合：【C】【B】【A】改進效果：存在問題及進一步改進措施：邯鋼醫(yī)院二級綜合醫(yī)院評審自查自評表科室 責(zé)任人 工作組負(fù)責(zé)人 等級：為患者提供心理與健康指導(dǎo)服務(wù)和出院指導(dǎo)?！綛】符合“C”，并。自我評價 時間：符合：【C】【B】【A】存在問題：整改措施及時限：再次評價 時間：符合：【C】【B】【A】改進效果：存在問題及進一步改進措施：邯鋼醫(yī)院二級綜合醫(yī)院評審自查自評表科室 責(zé)任人 工作組負(fù)責(zé)人 等級：按照《病歷書寫基本規(guī)范》書寫護理文件，定期質(zhì)量評價?！綛】符合“C”，并護理管理部門對運行的護理文件進行質(zhì)量評價，有考核記錄?！綜】、病例討論制度?！続】符合“B”，并對存在問題與缺陷改進措施有追蹤和成效評價，體現(xiàn)有持續(xù)改進過程?！綛】符合“C”，并。自我評價 時間：符合：【C】【B】【A】存在問題：整改措施及時限：再次評價 時間：符合：【C】【B】【A】改進效果：存在問題及進一步改進措施：邯鋼醫(yī)院二級綜合醫(yī)院評審自查自評表科室 責(zé)任人 工作組負(fù)責(zé)人 等級：有主動報告護理不良事件制度與激勵措施。【B】符合“C”，并（不良）事件與醫(yī)療安全（不良）事件統(tǒng)一報告網(wǎng)絡(luò)，統(tǒng)一管理。自我評價 時間：符合：【C】【B】【A】存在問題：整改措施及時限：再次評價 時間：符合：【C】【B】【A】改進效果：存在問題及進一步改進措施：邯鋼醫(yī)院二級綜合醫(yī)院評審自查自評表科室 責(zé)任人 工作組負(fù)責(zé)人 等級：有針對不良事件案例成因分析及討論記錄?！綛】符合“C”，并“不良事件案例成因分析”年度書面總結(jié)。自我評價 時間：符合：【C】【B】【A】存在問題：整改措施及時限：再次評價 時間：符合：【C】【B】【A】改進效果：存在問題及進一步改進措施：邯鋼醫(yī)院二級綜合醫(yī)院評審自查自評表科室 責(zé)任人 工作組負(fù)責(zé)人 等級： 執(zhí)行臨床護理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理指南?！綛】符合“C”，并“臨床護理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范”相關(guān)要求的手冊發(fā)至對應(yīng)崗位的人員。自我評價 時間：符合：【C】【B】【A】存在問題：整改措施及時限：再次評價 時間：符合：【C】【B】【A】改進效果：存在問題及進一步改進措施：邯鋼醫(yī)院二級綜合醫(yī)院評審自查自評表科室 責(zé)任人 工作組負(fù)責(zé)人 等級：有重點環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度，有緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案及演練?！綛】符合“C”，并。自我評價 時間：符合：【C】【B】【A】存在問題：整改措施及時限：再次評價 時間：符合：【C】【B】【A】改進效果：存在問題及進一步改進措施：邯鋼醫(yī)院二級綜合醫(yī)院評審自查自評表科室 責(zé)任人 工作組負(fù)責(zé)人 等級：手術(shù)室建筑布局合理、分區(qū)明確，標(biāo)識清楚、符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本原則。【B】符合“C”，并、分區(qū)明確，標(biāo)識清楚、符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本原則。工作人員配備合理。手術(shù)護士與手術(shù)間之比不低于3:1。，持續(xù)改進培訓(xùn)工作，效果良好。、高危藥品等特殊藥品管理制度，有實施記錄。、有演練記錄。，有分析，有反饋，有整改意見?！綜】，并對工作人員進行培訓(xùn)、考核及監(jiān)督，有記錄。，每2小時清潔消毒一次。，處理相關(guān)物品及器械時，應(yīng)穿戴適宜的防護用具，防護措施落實到位。自我評價 時間：符合：【C】【B】【A】存在問題：整改措施及時限：再次評價 時間：符合：【C】【B】【A】改進效果：存在問題及進一步改進措施：45 /
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