【正文】 陷表現(xiàn)為進(jìn)行性的呼吸困難.2喉返神經(jīng)損傷:一側(cè)損傷引起聲嘶,雙側(cè)損傷,可導(dǎo)致失音,或嚴(yán)重的呼吸困難甚至窒息,需立即氣管切開.:外支損傷引起聲帶松弛,音調(diào)降低,內(nèi)支損傷容易誤咽發(fā)生嗆咳. :甲狀旁腺受累所致,血鈣下降引起.:高熱(39),脈快(120)同時(shí)合關(guān)神經(jīng),循環(huán),及消化系統(tǒng)嚴(yán)重功能紊亂,如煩躁,譫妄,大汗,嘔吐,虛脫,休克,甚至死亡2甲亢病人術(shù)前服用碘劑的作用是什么？答:作用為：①抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺素的釋放，降低基礎(chǔ)代謝率； ②減少甲狀腺的血流量，使腺體充血減少，縮小變硬，從而減少手術(shù)中出血。②濾泡狀鱗癌：約占20%，多見于中年人，腫瘤生長較快屬中度惡性，主要經(jīng)血性轉(zhuǎn)移至肺肝和骨。④髓樣癌：占7%來源于濾泡旁降鈣素分泌細(xì)胞，可兼有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移，中度惡性。⑵部分乳房內(nèi)側(cè)淋巴液通過肋淋巴管流向胸骨旁淋巴結(jié)。▲：。3簡述開放性氣胸的急救、處理原則？ ▲答:①變開放性氣胸為閉合性氣胸：盡快用無菌敷料嚴(yán)密封閉傷口，并包扎固定。⑤應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。: ①中、大量氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸②胸腔穿刺術(shù)治療下氣胸增加者③需使用機(jī)械通氣或者人工通氣的氣胸或血?dú)庑卣撷軗艹厍灰鞴芎髿庑鼗蜓貜?fù)發(fā)者.40具備以下征象則提示存在進(jìn)行性血胸：★★★（1）持續(xù)脈搏加快、血壓降低，或雖經(jīng)補(bǔ)充血容量血壓仍不穩(wěn)定（2）閉式胸腔引流量每小時(shí)超過200毫升，持續(xù)3小時(shí)（3）血紅蛋白量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓積進(jìn)行性降低，（4）引流胸腔積血的血紅蛋白量和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與周圍血相接近，且迅速凝固。⑵小細(xì)胞癌：形態(tài)與小淋巴細(xì)胞相似，如燕麥穗粒。⑷大細(xì)胞癌：極少見，細(xì)胞大，胞漿豐富，細(xì)胞核形態(tài)多樣，排列不規(guī)則。 胸中段自氣管分叉平面至賁門口全長度的上一半。ⅱ.胸段癌轉(zhuǎn)移至食管旁淋巴結(jié)后，可向上轉(zhuǎn)移至胸頂縱隔淋巴結(jié)；、支氣管至氣管分叉及肺門。食物通過緩慢，癥狀時(shí)重時(shí)輕，進(jìn)展緩慢。(5)中晚期有明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬。有嚴(yán)重心肺或肝腎功能不全者（2）病變侵犯范圍大，已有明顯外侵和穿孔現(xiàn)象（3）已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。5簡述風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的手術(shù)方式？答:球囊擴(kuò)張、閉式或直視下分離、換瓣術(shù)。③嵌頓性疝：疝門較小而腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸的彈性收縮，又將內(nèi)容物卡住，使其不能回納，這種情況稱嵌頓性疝。⑶嵌頓性疝原則上需要緊急手術(shù)治療，一防止疝內(nèi)容物壞死并解除伴發(fā)的腸梗阻。▲6閉合性腹部損傷的診斷思路怎樣？答:①有無內(nèi)臟損傷↓②什么臟器損傷↓ ③是否多發(fā)性損傷 ↓④診斷困難時(shí)怎麼辦：其它輔助檢查、進(jìn)行嚴(yán)密觀察、剖腹探察?！?什么是腹膜刺激癥，腹膜炎放置腹腔引流的指征有哪些？答: 腹膜刺激癥：壓痛、反跳痛、肌緊張。6胃十二指腸潰瘍的發(fā)病機(jī)制如何？答: ①幽門螺桿菌感染 ②胃酸分泌過多 ③非甾體類抗炎藥與黏膜屏障損害。(3)適應(yīng)癥:。Ⅱ型:20%，高胃酸，胃潰瘍合并十二指腸潰瘍。，持續(xù)12H后消失，進(jìn)食不能緩解，痛點(diǎn)常在上腹劍突與臍連線中點(diǎn)或略偏左,抗酸治療緩解后常復(fù)發(fā)。（2）切除胃竇部減少了G細(xì)胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌?！?．原則：補(bǔ)充血容量防治失血性休克，盡快查明出血部位并采取有效止血措施。⑸急診手術(shù)止血：，自行止血機(jī)會較小，。、消瘦、皮膚干燥、彈性消失、上腹隆起可見胃型，搖晃上腹可聞?wù)袼簟?0、胃癌的根治程度分級？答:A級：D＞N，切緣1cm無癌細(xì)胞浸潤，根治效果最好B級：D=N或切緣1cm內(nèi)有癌細(xì)胞累及。③腸壁充血水腫，通透性增加，腸腔內(nèi)壓力增高，靜脈回流障礙，加上組織缺氧，如壓力進(jìn)一步增加，動脈梗阻腸管壞化。（2）腸梗阻治療原則：是矯正腸梗阻所引起的全身生理紊亂和解除梗阻。：，進(jìn)食后嘔吐，噴射狀的嘔吐，上腹部腹壁有明確的胃蠕動波，劍突與臍之間觸到橄欖狀的肥厚幽門是典型體征。②急性化膿性闌尾炎：闌尾腫脹明顯，漿膜充血，表面有膿性滲出物，病變深達(dá)肌層和漿膜的闌尾全層，腔內(nèi)可積膿，臨床癥狀和體征典型，可形成局限性腹膜炎。 （2）鑒別診斷：①胃十二指腸潰瘍穿孔②右側(cè)輸尿管結(jié)石③婦產(chǎn)科急腹癥④急性腸系膜淋巴結(jié)炎⑤其它。（2）體征：右下腹壓痛，是急性闌尾炎最常見的重要體征，壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)腹膜刺激征象，反跳痛，腹肌緊張，腸鳴音減弱或消失右下腹包塊結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽性腰大肌試驗(yàn)陽性說明闌尾位于腰大肌前方，盲腸后位或腹膜后位。（2）術(shù)后并發(fā)癥：（1）出血 （2）切口感染 （3）粘連性腸梗阻（4）闌尾殘株炎 （5）糞瘺。如闌尾顯露方便，也應(yīng)切除闌尾，闌尾根部完整者適單純結(jié)扎。腹壁薄弱,體征不典型.動脈硬化易導(dǎo)致闌尾缺血壞死.合并癥較多,使病情更趨復(fù)雜嚴(yán)重.答:①便血：無痛性間歇性便后出鮮血；②痔塊脫落：第二、三、四期內(nèi)痔或混合痔（內(nèi)痔與外痔通過直腸上下靜脈的交通支相通）可出現(xiàn)；③疼痛：單純內(nèi)痔無疼痛，當(dāng)合并有血栓形成，嵌頓，感染等情況時(shí)，才出現(xiàn)疼痛。左半以浸潤型為主，以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血(大便習(xí)慣或性狀改變)為主。（經(jīng)直腸癌切除，近端造口，遠(yuǎn)端封閉手術(shù)）？答:肝臟Couinaud分段：以肝靜脈及門靜脈在肝內(nèi)分布將肝分為八段。？答:(1)診斷：，：肝區(qū)疼痛，進(jìn)行性肝腫大；：AFP；影象學(xué)(B超、CT、MRI、肝動脈造影)；肝穿刺針吸細(xì)胞學(xué)檢查等。血清阿米巴抗體檢測陽性糞便檢查無特殊表現(xiàn)部分病人可找到阿米巴滋養(yǎng)體或結(jié)腸潰瘍面（乙狀結(jié)腸鏡檢）黏液或刮取涂片可找到阿米巴滋養(yǎng)體或包囊膿液多為黃白色膿液，膿液和培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌，有臭味大多為棕褐色膿液，無臭味，鏡檢有時(shí)可找到阿米巴滋養(yǎng)體。11門脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的手術(shù)治療方式及其優(yōu)缺點(diǎn)？答: ⑴ 門體分流 ①非選擇性，止血效果好，但肝性腦病發(fā)生率高，日后肝移植困難。：為了提高治療效果應(yīng)根據(jù)病人的具體情況采用藥物內(nèi)鏡，介入放射學(xué)和外科手術(shù)的中和治療療法。(2)并發(fā)癥： ①繼發(fā)膽總管結(jié)石 ②膽原性胰腺炎 ③膽石性腸梗阻 ④膽囊癌變。(2)治療原則：緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流。不管出血的原因如何，都應(yīng)（1）迅速建立兩條靜脈通道，其中一條最好經(jīng)頸內(nèi)V或鎖骨下V達(dá)上腔V，便于監(jiān)測中心靜脈壓 （2）迅速擴(kuò)容 （3）輸血 （4）糾正酸堿失衡 （5）氧療 （6）監(jiān)護(hù)：（劃橫線者為絕對指征，余為相對指征） ★★★（1）術(shù)前已證實(shí)或高度懷疑有膽總管結(jié)石，包括有梗阻性黃疸的臨床表現(xiàn)或病史；反復(fù)發(fā)作膽絞痛、膽囊炎；有胰腺炎病史；（2）術(shù)中膽道造影證實(shí)有結(jié)石，膽道梗阻或膽管擴(kuò)張。12急性胰腺炎非手術(shù)治療方法有哪些？答: ： ①禁食，胃腸減壓 ⑤營養(yǎng)支持 ⑦中藥： ②補(bǔ)液，防治休克 ： ③鎮(zhèn)痛解痙 ④抑制胰腺分泌 ⑥抗生素使用 ⑧腹腔灌洗。，腹膜炎范圍寬，體征重，腹脹明顯，腸鳴音減弱或消失，可有腹部包塊，偶見腰肋部或臍周皮下淤斑征?！?反常呼吸運(yùn)動：多根多處肋骨骨折將使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)~，即吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)外突，又稱連枷胸。11胸口吸吮傷口：開放性氣胸傷側(cè)胸壁可見伴有氣體進(jìn)出胸腔發(fā)出吸吮樣的聲音的傷口。16進(jìn)行性血胸：持續(xù)大量出血所致胸膜腔積血稱~17遲發(fā)性血胸：因肋骨斷端活動刺破肋間血管或血管破裂處血凝塊脫落，發(fā)生延遲出現(xiàn)的胸腔內(nèi)積血。21中心型肺癌：起源于主支氣管，肺葉支氣管的肺癌，位置近肺門者稱~22周圍型肺癌：起源于肺段支氣管以下的肺癌，位置在肺的周圍部分者稱~：上葉頂部肺癌，可以侵入縱隔和壓迫位于胸廓上口的器官或組織，產(chǎn)生頸交感神經(jīng)綜合征。28胸腹聯(lián)合傷：穿透傷同時(shí)傷及胸腹腔內(nèi)臟和膈肌，致傷物入口位于胸部，稱~奇脈：吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失，系左室搏血量減少所致。分為原發(fā)孔未閉型和繼發(fā)孔未閉型。：主A壁發(fā)生中層壞死或退行性病變，當(dāng)內(nèi)膜破裂時(shí)血液在主A壓力的作用下在中層內(nèi)形成血腫并主要向遠(yuǎn)端延伸，形成~：指冠脈管徑狹窄超過50%，此時(shí)管腔的面積即減少超過75%，狹窄遠(yuǎn)端的血流即會明顯減少，臨床出現(xiàn)明顯的缺血癥狀。易復(fù)性疝：凡疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的稱~難復(fù)性疝：疝內(nèi)容物不能回納或不能完全回納入腹腔者稱~滑動疝：屬難復(fù)性疝，指盲腸、乙狀結(jié)腸或膀胱隨疝囊頸上方的腹膜一并下移成為疝囊壁一部分。直疝三角：外側(cè)邊是腹壁下A，內(nèi)側(cè)邊是腹直肌外側(cè)緣，底邊是腹股溝韌帶。原發(fā)性腹膜炎：又稱自發(fā)性腹膜炎，指病原菌從腹腔外病灶經(jīng)血液或淋巴液播散而感染腹膜，腹腔內(nèi)無原發(fā)性病灶。對吻潰瘍：十二指腸球部前后壁或是胃大小彎側(cè)同時(shí)見到的潰瘍。43胃大部切除術(shù)后胃空腸RouxenY吻合：即遠(yuǎn)端胃大部切除后縫合關(guān)閉十二指腸殘端，在距十二指腸韌帶1015cm處切斷空腸，殘胃和遠(yuǎn)端空腸吻合，距此吻合口以下4560cm空腸與空腸近側(cè)斷端吻合。47早期傾倒綜合征：發(fā)生在進(jìn)食半小時(shí)內(nèi)，與餐后高滲性食物快速進(jìn)入腸道引起腸道內(nèi)分泌細(xì)胞分泌大量腸源性血管活性物質(zhì)有關(guān)，加上滲透作用使細(xì)胞外液大量滲入腸腔，病人可出現(xiàn)心悸、心動過速、出汗、無力、面色蒼白等一過性血容量不足的表現(xiàn)，并有惡心、嘔吐、腹部絞痛、腹瀉等消化道癥狀。癌前病變：指容易發(fā)生癌變的胃黏膜病理組織學(xué)改變，本身尚不具備惡性特征，是從良性上皮組織轉(zhuǎn)變?yōu)榘┻^程中的交界性病理變化。49根治性切除：指原發(fā)腫瘤連同轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)及受浸潤組織的一并切除，無腫瘤殘余，有可能治愈的切除手術(shù)。52結(jié)腸充氣實(shí)驗(yàn)（Rovsing征）：病人仰臥位，用右手壓迫左下腹，再用左手?jǐn)D壓近側(cè)結(jié)腸，結(jié)腸內(nèi)氣體可傳至盲腸或闌尾，引起右下腹疼痛者為陽性。57白線：位于齒狀線與肛緣之間，是內(nèi)括約肌下緣與外括約肌下部的交界處，外觀不明顯，直腸指檢時(shí)可觸及一淺溝，故又稱括約肌間溝。前哨痔：肛裂裂口下端皮膚因炎癥、水腫及靜脈、淋巴回流受阻，形成袋狀皮垂向下突出于肛門外，稱~。此時(shí)，由于小腿肌泵收縮迫使靜脈血液向深靜脈回流，使曲張靜脈排空。▲（calot三角）：由膽囊管，肝總管，肝臟下緣所構(gòu)成的三角區(qū)，膽囊動脈，肝右動脈。（內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）：是在纖維十二指腸鏡直視下通過十二指腸乳突將導(dǎo)管插入膽管和（或）胰管內(nèi)進(jìn)行造影。在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時(shí)碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，如因劇烈疼痛而致使吸氣終止稱~陽性。膽道出血：各種原因?qū)е卵芘c膽道溝通，引起血液涌入膽道，再進(jìn)入十二指腸，統(tǒng)稱~：少數(shù)急性胰腺炎嚴(yán)重病人可因外溢的胰液經(jīng)腹膜后途徑滲如皮溶解脂肪造成出血，在腰部、季肋部和腹部皮膚出現(xiàn)大片青紫色淤斑，稱~，若出現(xiàn)在臍周，稱Cullen征。此時(shí)，由于小腿肌泵收縮迫使靜脈血液向深靜脈回流，使曲張靜脈排空。79腸扭轉(zhuǎn)：是一段腸袢沿其系膜長軸旋轉(zhuǎn)而造成的閉袢型腸梗阻，同時(shí)腸系膜血管受壓，也是絞窄性腸梗阻。（60mmHg），經(jīng)肛腸灌入結(jié)腸，在X線透視再次明確診斷后，（80mmHg）左右，直至套疊復(fù)位。：經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)，適用于因全身一般情況很差，不能耐受Miles手術(shù)或急性梗阻不宜行Dixon手術(shù)的直腸癌病人。、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。，因腹膜的去纖維作用而血液不凝。、濾泡狀癌、未分化癌、髓樣癌。：黃疸、消瘦、腹痛。，此前因術(shù)前準(zhǔn)備糾正營養(yǎng)不良和水電解質(zhì)齋亂以改變?nèi)砬闆r。，周圍型肺癌為位于肺的周圍部分，肺癌常見的治療方法有外科手術(shù)、放射治療、化療、中醫(yī)中藥免疫治療。、胸骨后燒灼感、針刺樣或牽拉磨擦樣疼痛。（胸部反常呼吸運(yùn)動）：分為隔膜型、漏斗型。，蠕動增強(qiáng)，幽門管腔細(xì)長，幽門通過受阻，胃排空延緩。，T代表原發(fā)腫瘤浸潤胃壁，N代表局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，M代表腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。：胃十二指腸潰瘍、門靜脈高壓癥、出血性胃炎、胃癌、膽道出血。，將肝分為8段。27