[高等教育]循環(huán)系統(tǒng)-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 減弱； 3）二者兼有 竇房結(jié)細(xì)胞跨膜電位的特點(diǎn) ： ① 最 大 復(fù) 極 電 位 ( Maximum diastolic potential,70mv)和閾電位 (40mv） 較高 。 ⑤ 4期自動(dòng)除極速度快 （ 為正常起搏點(diǎn) ） 。③主要由 Na+內(nèi)流所產(chǎn)生 (非選擇性正離子通道 )。 2 浦肯野細(xì)胞與 竇房結(jié) P細(xì)胞的 4期去極機(jī)制 竇房結(jié) P細(xì)胞： ① 衰減性 Ik ② 遞增性 If ③ ICaT通道開放 浦肯野細(xì)胞： ① 衰減性 Ik ② 遞增性 If 因此：竇房結(jié) P細(xì)胞 4期 自動(dòng)除極速度快 浦肯野細(xì)胞自動(dòng)除極速率慢 竇房結(jié)與心室肌動(dòng)作電位時(shí)間差 1 竇房結(jié) 0期除極速度慢于浦氏細(xì)胞 2 竇房結(jié) 4期復(fù)極速度快于浦氏細(xì)胞 二、心肌的生理特性 (Physiological Properties of Myocardium） （一）自律性（ autorhymicity） 概念：指組織、細(xì)胞在無(wú)外來(lái)刺激的條件 下，能自動(dòng)地發(fā)生節(jié)律性興奮的特 性。 竇房結(jié)對(duì)潛在起搏點(diǎn)的 控制 機(jī)制 ： ① 搶先占領(lǐng) (preoccupation)： 竇房節(jié)自律性高于其它自律組織。 其程度決定于： A. 二者間自動(dòng)興奮的頻率差別：頻率差大，則壓抑效應(yīng)強(qiáng)。 因 Na+通道基本恢復(fù)， MP ＜正常，易 →TP 注：在 RRPamp。 代償間歇：期外收縮 之后出現(xiàn)的一個(gè)較長(zhǎng)時(shí) 間的舒張，稱代償間歇 （三） 傳導(dǎo)性 （ conductivity） 衡量指標(biāo)： AP的傳導(dǎo)速度 心臟內(nèi)興奮傳播的 途徑 特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)（含優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路） 心房肌 竇房結(jié) →房室交界 左右兩束 心室肌 1).心臟起搏點(diǎn)：竇房結(jié) (P細(xì)胞和過(guò)渡性細(xì)胞 ) 2).結(jié)間束及興奮在心房?jī)?nèi)的傳導(dǎo)： 心房肌 ,優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路 (preferential pathway)1m/s 3).房室結(jié)的單向傳導(dǎo)和延擱作用 : ~ 意義 :有利于房室的有序先后收縮和心室充盈 4).浦肯野系統(tǒng)興奮的傳導(dǎo)： ~4m/s。 決定和影響 傳導(dǎo)性的因素 （ 1）心肌細(xì)胞的結(jié)構(gòu) 因素 細(xì)胞直徑（ D）：一定范圍， D∝ V 細(xì)胞間聯(lián)系： 縫隙連接數(shù)量 （ 2） 生理因素：心肌細(xì)胞電生理特性。 （四）收縮性 心肌結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：橫管發(fā)達(dá)、縱管不發(fā)達(dá)，終末池不發(fā)達(dá)。 2) 心室舒張期 (ventricular diastole) s ① 等容舒張期 (period of isovolumic relaxation) 心室內(nèi)壓急劇下降。 室舒，房 室壓力梯度升高，房室瓣開，心室充盈 (70%)， 房縮，房 室壓力梯度升高，心室繼續(xù)充盈（ 30%） 房舒、室舒，中心靜脈壓降低，靜脈回流 如果心房收縮缺失，將會(huì)導(dǎo)致房?jī)?nèi)壓增加，不利于靜脈血液回流，從而間接影響心室射血。搏出量占心室舒張末期容積的百分比，稱為 射血分?jǐn)?shù) 。 CO=SV P 約 5 L（ 5 ~ 6 L） 左右兩心室的輸出量基本相等。 10 歲， ≧ 4L； 80歲， 2L (Cardiac Work) 每搏功 (Stroke work) ：心室一次收縮所作的功 。 平均動(dòng)脈壓 (MAP)＝ 舒張壓十 (收縮壓一舒張壓 ) 1/3。 （四）心臟泵功能的調(diào)節(jié) (control of cardiac pump function) 1 搏出量的調(diào)節(jié) (Control of cardiac output) 意義： ① 維持組織在不同情況下的血液供應(yīng) ② 保持心輸出量與回心血量之間的平衡 ③ 左右心室搏出量失衡時(shí)進(jìn)行調(diào)節(jié) 原理：通過(guò)改變心肌收縮的強(qiáng)度和速度來(lái)調(diào) 節(jié)心搏出量 。 搏出量的調(diào)節(jié) ? 50年代 ,Sarnoff將博出量和搏功的調(diào)節(jié)歸納為 : （ 1）初長(zhǎng)度 (前負(fù)荷 ) (initial length or preload) （ 2） 收縮性 (contractility) （ 3） 后負(fù)荷 (afterload) （ 1）心泵功能的自身調(diào)節(jié) Starling機(jī)制 過(guò)去稱為： 異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié) (Heterometric autoregulation) ? 回心血量 → 心室舒張末期容積 → 舒張末期壓力 →心肌初長(zhǎng)度 → 心肌收縮強(qiáng)度 ? 左室功能曲線 （ ventricular function curve） 在心肌，充盈壓 1215mmHg(1620cmH2O)是人體心室最適前負(fù)荷，心室功能曲線大致可分三段 ① 在最適左室充盈壓前，搏功隨充盈壓增加而 增加。 ? 在體情況下的異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié) ： ? 心室舒張時(shí)間延長(zhǎng)、靜脈回流速度 ↑ → 靜脈回心血量 ↑ → 心室舒張末期容積 ↑ → 心肌初長(zhǎng)度 ↑ → 心肌收縮強(qiáng)度 ↑ → 心搏出量 ↑ ?異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié) (Starling機(jī)制 )的生理意義 ?①維持搏出量與回心血量之間的平衡 ?②對(duì)搏出量進(jìn)行精細(xì)調(diào)節(jié) 但是對(duì)于持續(xù)的、劇烈的循環(huán)功能變化，主要靠心肌收縮能力的變化來(lái)調(diào)節(jié)，這時(shí)異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié) (Starling機(jī)制 )的作用不大。心臟泵血功能的這種調(diào)節(jié)是通過(guò)收縮能力這個(gè)與初長(zhǎng)度無(wú)關(guān)的、心肌內(nèi)在功能變數(shù)的改變而實(shí)現(xiàn)的，被稱 等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)(homeometric autoregulation)。 （ B） 后負(fù)荷 ↑→→ 心肌收縮能力 ↑→ 心肌縮短程度 ↑→ 搏出量維持于高水平 正常主動(dòng)脈壓： 80~170mmHg, 搏出量穩(wěn)定 ＞ 170mmHg →SV↓，動(dòng)脈持續(xù)高壓、心力衰竭 →SV↓ 2. 心率 對(duì)心輸出量的影響 心輸出量＝搏出量 心率 一定范圍 ， 心率 P與每分輸出量成正
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