【正文】 神經(jīng)系統(tǒng)可塑性的生理學(xué)機(jī)制 痛感受器的分布 膝關(guān)節(jié)的神經(jīng)分布 帶游離神經(jīng)末梢的小的有髓和無髓纖維大部分都有疼痛的功能 帶有感覺小體末梢的大的有髓纖維具有對(duì)本體感受有用的機(jī)械敏感功能 急性疼痛的病理生理學(xué) Brookoff D. Hosp Pract (Off Ed) 2022。 C纖維 :小的無髓鞘軸突， 傷害性的機(jī)械，熱和化學(xué)刺激可以激活 C纖維的傷害性感受器。 Perl E: [1] J Neurosci. 23: 8752 [2022]。rz 1977, The algogenic psychosyndrome ? 痛與抑郁 – 共同的病理心理學(xué)機(jī)制 ,在病程和治療中的相互作用 Keefe et al. 1986, Hautzinger 1999 ? 抑郁對(duì)痛的治療預(yù)后有負(fù)面影響 Fordyce 1976, Blanchard et al. 1982 ? 預(yù)防疾病的進(jìn)展 :建議同時(shí)治療痛與抑郁 慢性痛疾病 – 小結(jié) ? 痛通常不依賴于軀體癥狀 , 因自身的特征成為一種慢性病 ? 發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)可塑性改變而后導(dǎo)致了痛敏感 ? 存在軀體與心理的風(fēng)險(xiǎn)因素會(huì)促進(jìn)痛慢性化 ? 在所有的治療中 ,主導(dǎo)原則是對(duì)進(jìn)行性的痛慢性化的早期預(yù)防 疼痛的分類 (classification of pain) ?神經(jīng)生理學(xué)分類 –感受傷害性疼痛 (nociceptive pain) ?軀體性 (somatic pain) ?內(nèi)臟性 (visceral pain) –非感受傷害性疼痛 (nonnociceptive pain) ?神經(jīng)病理性 (neruopathic pain) – 無神經(jīng)傳入痛 (deafferentation) –反射性交感營(yíng)養(yǎng)不良 (reflex sympathetic dystrophy) ?精神性 (psychogenic pain) ? 按時(shí)間分類 (temporal classification) – 急性痛 (acute pain) – 慢性痛 (chronic pain)：持續(xù) 3個(gè)月，或 6個(gè)月為界 – 再發(fā)痛 (recurrent pain) ? 病因?qū)W分類 (etiologic classification) – 癌痛 – 關(guān)節(jié)炎痛 – 術(shù)后痛等 ? 按部位分類 – 頭痛 – 肢痛、腰背痛等 疼痛的特征 ? 疼痛的部位 ? 促發(fā)和緩解疼痛的因素 ? 疼痛的性質(zhì)、強(qiáng)度特征 ? 疼痛起病形成 ? 疼痛的時(shí)限 ? 疼痛發(fā)作的時(shí)間 疼痛診療的復(fù)雜性 ? 疼痛是多種疾病的癥狀表現(xiàn)； ? 醫(yī)生在診治過程中存在著專業(yè)偏好； ? 有些疼痛找不到病因，但干擾正常的學(xué)習(xí)、工作和生活，需要鎮(zhèn)痛治療； ? 臨床上確實(shí)存在治療困難的疼痛，如幻肢痛、丘腦痛等； ? 中國(guó)人對(duì)鴉片類鎮(zhèn)痛藥用于疼痛治療存在本能的害怕； ? 治療方法多樣化，沒有統(tǒng)一選擇的規(guī)范。 阿片類鎮(zhèn)痛藥的“成癮性” ? 臨床研究證明，以鎮(zhèn)痛治療為目的，阿片類藥物常規(guī)劑量下產(chǎn)生成癮的現(xiàn)象是非常罕見的。 ? 替代為 “ 藥物依賴性 ” ： “ 在生理以及行為上不同程度地將應(yīng)用精神活性藥物(麻醉藥物 )作為日常首要的需求 ， 其特點(diǎn)是渴求獲得并使用這類藥物 ， 并有長(zhǎng)期尋求這類藥物的行為 ” 。 ? 藥代動(dòng)力學(xué)試驗(yàn)表明，云克對(duì)骨關(guān)節(jié)部位有明顯的靶向性。 ? 云克明顯抑制巨噬細(xì)胞產(chǎn)生白介素 1(IL1)，具有抗炎、抗風(fēng)濕作用。 ? 其它：肩周炎、痛風(fēng)、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等骨關(guān)節(jié)病，銀屑病，銀屑病等。 TCA =三環(huán)抗抑郁劑 . 脊髓損傷 TCAs Average 75 mg Slow titration Pregabaline 150600 mg Max? Pregabaline Up to 600 mg Lamotrigine Up to 400 mg Opioids Slow titration Opioids Slow titration Amitriptyline Average 75 mg Lamotrigine Up to 400 mg 混合療法 介入 ,鞘內(nèi)注射及手術(shù)治療 , ESES 1st line 2nd line 3rd line 中樞中風(fēng)后痛 Amitriptyline 75100 mg Pregabaline Up to 600 mg Lamotrigine 200 mg Amitriptyline and Pregabaline Carbamazepine 4001200 mg 阻斷 職業(yè)的 /軀體治療 經(jīng)皮電刺激神經(jīng) /針灸 介入 (eg, baclofen 鞘內(nèi)注射 50 mcg/ 1 mL) 1st line 2nd line 背肌肌電圖的生物反饋－運(yùn)動(dòng)控制系統(tǒng)的外在再學(xué)習(xí)過程 Pain control by instrumentally learned muscle relaxation Amplifier Ear phones EMG of back muscles Tone generator pitch modulated EMG amplifier EMG Intensity Tone pitch EMG CNS control: Relax!! 軀體活動(dòng)與運(yùn)動(dòng) ? 提倡重視運(yùn)動(dòng) ,日常和娛樂性的活動(dòng) ? 在年老者中強(qiáng)調(diào) 軀體活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)以預(yù)防痛相關(guān)的殘障 ? 降低老年病的發(fā)生率 ,節(jié)約健康消費(fèi) 如何激發(fā)痛患者在預(yù)防性治療合作 Doctors must be creative ... ... beyond evidence based medicine 愿大家生活在 無痛快樂的世界里！ 衷心感謝大家！ vFQ1bmwHR$2dnyITamp。4fpAKV*6gr BMW) 7isDO Y+9kuFP 0blw GR!2dnyIT%4epzKU *5gqBMW)7isDNY9juEPZ0alwGRY9juFP0blwGR!2xIS%4epzKU *5gqBL W(7hsDNY9juEPZ0alvGQ! 1xIS%3eozJUamp。5fqAL W(7hsCNX8jtEOZ+a lvGQ! 1cmxHS$3doyJTamp。5fqALV(6hrCMX)8itEOZ+a kvFQ1bmwHR$3doyJTamp。4fpAKV*6gr BMX)8itDOY +9kuFP0bmwHR$2dnyIT%4epzKV *6grBMW)7isDNY9juFP0blwGR! 2xIS%4epzKU*5gqBLW( 7hsDN Y9juEPZ0alvGQ!1xIS%3eozJUamp。5fqAL W(7hsCNX8jtEOZ+a kvGQ! 1cmxHS$3doyJTamp。5fqALV(6hrCMX)8itEO Z+6hrCNX8jtEOZ+a kvFQ1cmxHS$3doyJTamp。4fpAKV( 6hrCMX)8itD OY+9kvFQ1bmwHR$2dnyIT%4fpAKV*6grBMW)7isD OY+9kuFP0blwGR!2dnyIT%4epzK U*5gqBLW)7isDNY9juEPZ0alwGR!2xIS%3eozJU*5gqBLW(7hsCNX 8jtEPZ0alvGQ!1cmxHS$3eozJUamp。5fqALV(6hrCMX)8itEOZ+a kvFQ1bmwHR$3doyJTamp。4fpAKV*6gr BMX)8itDOY +9kuFP0bmwHR$2dnyIT%4epzKV *6grBMW)7isDNY9juFP0blwGR! 2xIS%4epzKU*5gqBLW( 7hsCN Y9juEPZ0alvGQ!1xIS%3eozJUamp。5fqAL W(7hsCNX8jtEOZ+a kvGQ! 1cmxHS$3doyJTamp。4fpAKV(6hr CMX)8itDOY +9kvFQ1bmwHR$2dnyITamp。5fqALV( 6hrCN X8jtEOZ+a kvFQ1bmxHS$3doyJTamp。5fqALV( 6hrCN X8jtEOZ+a kvFQ8jtEOZ+a lvGQ! 1cmxHS$3doyJTamp。5fqALV(6hrCMX)8itEO Z+a kvFQ1bmwHR$2doyJTamp。4fpAKV*6grBMX) 8itDOY +9kuFP0bmwHR$2dnyIT%4epzK U*6grBMW)7isDNY 9juFP0blwGR!2xI S%4epzKU*5gqBLW (7hsCN Y9juEPZ0alvGQ!1c nxIS%3eozJUamp。5fqAL W(7hsCNX8jtEOZ+a kvGQ! 1cmxHSZ0a