邁向全民醫(yī)保的路徑與條件：以珠海為例-預(yù)覽頁
【正文】 系框架的建設(shè)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)的無縫覆蓋。政府財(cái)政支持力度大，凸顯了政府財(cái)政在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中的引導(dǎo)及保障作用。 ?各方聯(lián)動，協(xié)調(diào)做好擴(kuò)面工作。 ?做好居民醫(yī)保經(jīng)辦人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作。 33 ■ 其他輔助醫(yī)療保險(xiǎn)辦法 ?靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn) ?國企特困失業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助辦法 ?公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法 34 35 ?■ 靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn) 珠海市從 2022年 4月 1日起，根據(jù) 《自由職業(yè)者參加醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》 執(zhí)行靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)。 按月職工平均工資的 60%繳費(fèi)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并為男性人員購買一份大病互助險(xiǎn)，為女性人員購買一份女職工安康險(xiǎn)。 40 ?■ 公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法 籌資標(biāo)準(zhǔn)：繳費(fèi)工資的 2%（ 1%劃入個(gè)人賬戶，另外 1%進(jìn)入統(tǒng)籌基金）。 41 42 ■ 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥房的準(zhǔn)入審批和管理 ?整個(gè)醫(yī)療服務(wù)隊(duì)伍從基層的社區(qū)門診一直到三級醫(yī)院，形成了布局合理、級次分明、方便快捷的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為全市參保人提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)。 ? 完善門診病種管理辦法，積極探索建立普通門診費(fèi)用統(tǒng)籌制度。 46 致謝： 珠海市勞動和社會保障局 47 三、本案例之思考 珠海的優(yōu)勢何在？ 其他地區(qū)之難度 48 優(yōu)勢之一 ?經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá) 問：是否有錢就成？ 49 優(yōu)勢之二 ?人口條件好 –結(jié)構(gòu)年輕 –城市化高 –從業(yè)者多 –入多出少 問：說明什么？ 人力資本 管理成本 籌資水平 消費(fèi)公平 50 優(yōu)勢之三 ?衛(wèi)生資源配置相對合理 –正三角型 問：意義何在？ 需求消費(fèi)合理 資金風(fēng)險(xiǎn)較低 51 優(yōu)勢之四 ?起步早信息化程度高 問：意義何在？ 改革成本 管理成本 可控 52 三、本案例之思考 珠海的挑戰(zhàn)在哪？ 53 挑戰(zhàn)之一 ?籌資公平性 問：意味什么？ 亟待研究！ 54 挑戰(zhàn)之二 ?經(jīng)濟(jì)杠桿在病人分流中作用未顯 問：怎樣處理？ 兩手抓： ?拉開檔次 ?提高水平 55 挑戰(zhàn)之三 ?發(fā)展可持續(xù)性 （基金風(fēng)險(xiǎn)、人口變 /老化） 問：怎么作為？ 亟待研究！ 56 挑戰(zhàn)之四 ?多種制度并存 ?管理成本高 問：思考對策？ 融合 信息化 57 三、本案例之思考 珠海的啟示？ 58 啟示之一 ?政府重視 中國特色？ 59 啟示之二 ?因地制宜 中國之大？ 60 啟示之三 ?醫(yī)保、衛(wèi)生同步 HMO經(jīng)驗(yàn)？ 61 啟示之四 ?循序漸近不斷完善 學(xué)習(xí)中成長 四、醫(yī)療保險(xiǎn) 制度設(shè)計(jì)之基本原理 63 保險(xiǎn)機(jī)構(gòu) （保險(xiǎn)方） 醫(yī)療保險(xiǎn)中的三方交換關(guān)系 被保險(xiǎn)人 （患者 需方） （被保險(xiǎn)方） 付保 險(xiǎn)金 提供 服務(wù) 自付 費(fèi)用 支付費(fèi)用 醫(yī)療機(jī)構(gòu) （醫(yī)療服務(wù)供方） 政 府 醫(yī)療儀器企業(yè) 制藥企業(yè) 64 ?危險(xiǎn)共同負(fù)擔(dān) ?保險(xiǎn)是危險(xiǎn)共同分擔(dān)的制度 ?大數(shù)法則 ?由眾人共同分擔(dān)危險(xiǎn) ?避免引起道德危機(jī) ?避免人為造成之危險(xiǎn)，被保險(xiǎn)人自行負(fù)擔(dān)損失，促使對其行為承擔(dān)相當(dāng)責(zé)任 65 保險(xiǎn)中的兩個(gè)“重要”的現(xiàn)象 ?其一： 逆 (向 )選擇 Adverse selection 檸檬 （ lemon） 市場 66 保險(xiǎn)中的兩個(gè)“重要”的現(xiàn)象 提示 …… ?其二： 道德風(fēng)險(xiǎn) Moral hazar
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1