修改后重癥急性胰腺炎-預覽頁
【正文】 為死因胰腺壞死．手術主張“愈早愈徹底” 手術范圍大，手術次數增多，手術時間提前。 “非手術治療成功率 85%以上， Bradley報道無菌壞死非手術治療 100%成功。 感染期 ： 不斷擴大的胰腺壞死并急性彌漫性腹膜炎，腹腔筋膜室綜合癥、胰腺膿腫。 ? 針刺：中脘、下脘、水分、上風濕點（雙側）、氣海、關元、天樞（雙側 ） SAP問題二： 腹腔間隔室綜合征 ? 腔內壓 (Intraabdominal Pressure,IAP) ≥25 cmHz0 時 ,就可能引發(fā)臟器功能障礙 ,出現(xiàn)腹腔間隔室綜合征 (Abdominal Compartment Syndrome,ACS) ? ACS是重癥急性胰腺炎的重要合并征及死亡原因之一 “重癥急性胰腺炎診治指南” 中華醫(yī)學會外科學分會胰腺外科學組 張圣道雷若慶《中國消化內鏡》 2022年 10月第 1卷第 10期 ACS引起相應病理改變 ? 1． 心血管功能紊亂：腹內壓增高可引起心輸出量減少，這是由于下腔靜脈和門靜脈直接受壓，同時胸腔壓力增加導致上下腔靜脈血流進一步減少所致。 ACS引起相應病理改變 ? 4． 對腹內臟器功能的影響：腹內壓增高還直接壓迫腸系膜靜脈、門靜脈，造成內臟水腫，使腹內壓進一步升高，導致惡性循環(huán)，以致胃腸血流灌注減少、組織缺血、腸黏膜屏障受損，發(fā)生細菌易位 。 甘遂能有效進清除胃腸內積液及積氣 ! 甘遂 :具有強烈的通里攻下、峻下逐水的作用。 SAP問題四： EN與 TPN ? 目前大量試驗均提示，在重癥急性胰腺炎治療中， EN與 TPN一樣安全且治療費用較低，其營養(yǎng)療效不亞于 TPN ? 保護腸道功能，盡早腸內營養(yǎng) 腸內營養(yǎng)不會與胰腺休息理論違背 ? 胰腺分泌調節(jié)分三相： ? 頭相（迷走反射） ? 胃相（胃竇擴張刺激神經反射） ? 腸相（十二指腸釋放腸促胰液素和縮膽囊素） ? Treitz韌帶以下空腸給予腸內營養(yǎng)不會刺激胰腺外分泌增加 。 病程長、病情復雜：整個病程約二到三個 月，復雜多變，消耗嚴重，時間
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