《病因推斷第六版》ppt課件-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 癌變 水藻毒素 肝損傷 突變 癌變 三、因果連接方式 ?單因單果 單一病因引起單一疾病。推理形式為： 事件（病例 A） 有關(guān)（暴露）因素 對(duì)象 1 A,B,C a,b,c 對(duì)象 2 A,D,E a,d,e 對(duì)象 3 A,F,G a,f,g ... …… …… 所以， a 是 A的影響因素 ?某年?yáng)|北某市春節(jié)期間發(fā)生百余名發(fā)熱出疹的病人，散布市內(nèi)不同區(qū)域、不同職業(yè)，不同年齡組、性別組。繼而發(fā)現(xiàn)這兩種人群都有下水田勞動(dòng)和墾荒史。比較該地錫伯族與其他民族之間的差異，經(jīng)過(guò)篩選和權(quán)衡，提出假設(shè)：該病可能與錫伯族的特殊食品“米送糊糊”有關(guān)。 Burkitt發(fā)現(xiàn) ,非洲兒童惡性淋巴瘤的分布與黃熱病的分布很一致 ,考慮它們有共同危險(xiǎn)因素 . 由于黃熱病由蚊蟲(chóng)傳播 ,則考慮本病可能也是由埃及伊蚊傳播的病毒性疾病 . 后來(lái)在此淋巴瘤細(xì)胞中發(fā)現(xiàn) EB病毒 ,但是 EB病毒在世界上廣泛存在 ,不需經(jīng)蚊蟲(chóng)傳播 . Burkitt又設(shè)想本病的發(fā)生是否是嬰兒期感染 EB病毒 ,以后又感染瘧疾導(dǎo)致的 ,因?yàn)樵诜侵撄S熱病的流行區(qū)與瘧疾的流行區(qū)相重合 . 事實(shí)證明這種思路是正確的！ (method of residues) 推理形式為： 結(jié)局事件 有關(guān)（暴露）因素 A,B,C a,b,c B b C c 所以，剩余 a 是 A的影響因素 上海發(fā)生大量皮炎病人 ,當(dāng)時(shí)提出了很多可能因素 ,如受污染的水 ,廢氣 ,霉菌 ,花粉 ,桑毛蟲(chóng)等 ,后經(jīng)調(diào)查 ,逐一否定 ,最后證實(shí)由桑毛蟲(chóng)毒毛引起 . 暴露 E與疾病 D 有統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)否 ？ （ 排除偶然 ） 有偏倚否 ？ (排除虛假 ） 有時(shí)間先后否 ？ 合理否 ？ （ 前因后果 ） ? 疾病與因素因果關(guān)系的判斷過(guò)程 第四節(jié) 因果推斷 ? 有人探討冠心病與喝咖啡的關(guān)系 ,選擇同一醫(yī)院的非冠心病的其它慢性病患者作對(duì)照 ,結(jié)果冠心病組喝咖啡的量和次數(shù)顯著大于對(duì)照組 ,提示喝咖啡可能是冠心病的一個(gè)原因 .但是進(jìn)一步調(diào)查顯示 ,這些慢性病患者較正常人喝咖啡少 ,提示該研究存在選擇偏倚 ,從而導(dǎo)致 虛假關(guān)聯(lián) . ? 1854年倫敦霍亂大流行。 ?如吸煙既能引起肺 Ca， 也能引起胃潰瘍 ， 則肺 Ca與胃潰瘍間有統(tǒng)計(jì)聯(lián)系 ， 但只是一種繼發(fā)聯(lián)系 。說(shuō)明感染在前，發(fā)病在后。 ： 清除幽門螺桿菌可使十二指腸潰瘍愈合，其效果等同于組胺受體拮抗劑；用三聯(lián)抗菌治療清除該菌后，長(zhǎng)期潰瘍復(fù)發(fā)率為零，而用組胺受體拮抗劑治療，復(fù)發(fā)率為 60％～ 80％。
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