《消化感染菌》ppt課件-預(yù)覽頁
【正文】 ? 用抗生素 氟哌酸為首選 ? 注意：抗生素不能殺死胞內(nèi)細(xì)菌 ? 故 停藥過早容易復(fù)發(fā) 四、 防治原則 第四節(jié) 幽門螺桿菌 Helicobacter pylori, HP 歷史沿革： ? 20世紀(jì) 80年代初，澳大利亞病理學(xué)家 Wanen發(fā)現(xiàn)慢性胃炎和消化性潰瘍病人的胃粘膜活檢標(biāo)本中有大量彎曲菌樣的細(xì)菌 ? 1982年 ， Marshal成功地分離培養(yǎng)出該菌并命名 ? 之后， Marshal進(jìn)行了吞服 Hp的自身感染試驗(yàn)，證實(shí)了該菌的 致病性 幽門螺桿菌 ? 形態(tài)： G弧形或 S形，有鞭毛 2～ 6根 ? 培養(yǎng)和生化反應(yīng)： 微需氧菌，營養(yǎng)要求高 ? 含豐富尿素酶，是鑒定該菌的主要依據(jù) ? 致病物質(zhì) ：鞭毛和尿素酶；黏附素 ? 脂多糖 細(xì)胞凋亡； ? 空泡素細(xì)胞損傷和潰瘍 ? 感染途徑 ：經(jīng) 口－口、糞－口、醫(yī)療器械感染，在胃竇黏膜表面的黏液層中（ ）定植 ? 所致疾病 功能性消化不良；引起慢性胃炎；消化道潰瘍；并與胃癌、胃淋巴瘤等的發(fā)生有關(guān) 微生物學(xué)檢查 ? 組織活檢；快速尿素酶試驗(yàn) ? 分子生物學(xué) ? 尿素呼吸試驗(yàn) ? 抗體檢測等 ? 尿素呼吸試驗(yàn) ? 含有 13C 或 (14C) 的 尿素 → 病人服用 → 尿素被分解釋放 C02 從病人呼吸中測 C02同位素含量 ? 敏感特異 第五節(jié) 霍亂弧菌 （ ） 細(xì)菌是一大群菌體短小 ，彎曲成弧形的 G 菌 一、生物學(xué)特性 ： G 單鞭毛 弧型或逗點(diǎn)狀 液體中 運(yùn)動(dòng)非?；顫? 呈穿梭樣 涂片中 排列整齊 呈魚群狀 耐堿不耐酸 在 ~ /堿性瓊脂平板上生長良好 ： 對(duì)熱、干燥、日光都很敏感，煮沸 12min即可殺死 對(duì)酸、氯、氟化劑、碘制劑等均敏感 對(duì)低溫和堿耐受力較強(qiáng) 根據(jù)表型差異 O1群霍亂弧菌可分為兩個(gè)生物型 El Tor生物型 根據(jù) O抗原不同 分為 155個(gè)血清群 其中 O1群、 O139群引起霍亂 古典生物型 二、致病性和免疫性 （一）致病物質(zhì) ： 鞭毛、菌毛、霍亂腸毒素 霍亂腸毒素的作用機(jī)理 （二）所致疾病 : 霍亂 烈性腸道傳染病 為我國的甲類法定傳染病 ? 傳播途徑： 污染的水源 或未煮熟的食物經(jīng)口攝入 ? 臨床表現(xiàn)： 進(jìn)食后 1h177。沃倫，以表彰他們發(fā)現(xiàn)了導(dǎo)致胃炎和胃潰瘍的細(xì)菌 ——幽門螺桿菌。 沃倫在一份胃黏膜活體標(biāo)本中，意外地發(fā)現(xiàn)一條奇怪的藍(lán)線，他用高倍顯微鏡觀察，發(fā)現(xiàn)是無數(shù)細(xì)菌緊粘著胃上皮。這個(gè)發(fā)現(xiàn)至關(guān)重要。他們在服食培養(yǎng)的細(xì)菌后，都發(fā)生了胃炎。 基于上述試驗(yàn)結(jié)果，馬歇爾和沃倫認(rèn)為，幽門螺桿菌是導(dǎo)致這些病癥的關(guān)鍵因素 證明幽門螺桿菌是致病因子 但是， ? 流行病學(xué)家發(fā)現(xiàn)一個(gè)令人驚奇的事實(shí)，在美國和西方發(fā)達(dá)國家，抗生素的治療使胃潰瘍和胃癌的發(fā)病率下降了，并且 Hp的攜帶率也降低了，但是于此同時(shí)，食道癌卻上升了 ? 這一下一上，發(fā)人深醒 ，成為國際學(xué)術(shù)界更熱門的話題 ? 美國的首席傳染病學(xué)、內(nèi)科學(xué)和微生物學(xué)家 Martin 教授卻提出大量證據(jù)并進(jìn)行了系列的研究 ? 美國這一派學(xué)者認(rèn)為 Hp在胃潰瘍和胃癌病因問題上值得商榷， Hp是致病菌還是生理菌還不宜輕下結(jié)論 食道癌的癌前病變有兩個(gè) ? 一個(gè)是胃食道返流病 （ Gastroesophagus reflux disease, GERD） ? 另一個(gè)是食道梗阻?。?Barret） ? GERD和 Barret 都是與返酸病有關(guān)的慢性病，而且都是患食道癌的高危因素 ? 近年來世界各國的研究家都認(rèn)為， Hp在胃內(nèi)的定植實(shí)際上防止了 GERD、 Barret及食道腺癌的發(fā)生 ? 這一個(gè)微生態(tài)學(xué)上重大發(fā)現(xiàn)，解決了 Hp是致病菌還是生理菌的答案 ? 胃癌是嚴(yán)重疾病，而食道癌是更嚴(yán)重、死亡率更高的疾病 ? Hp的定植是否在正常情況 下既不引發(fā)胃癌，又能防止食道腺癌是當(dāng)今醫(yī)學(xué)界要進(jìn)一步研究的重要課題 病例簡介 患者男， 30歲， 主述：連續(xù) 發(fā)燒 6天 查體： , P68次 /分， WBC 3800/mm3 腹部皮膚可見散在 出血點(diǎn) ，脾肋下 1cm 病史：既往健康 發(fā)病前一直參加 抗洪搶險(xiǎn) 臨床初步診斷為感染性疾病 請思考：患者最可能感染何種病原菌？患了什么病？ 為進(jìn)一步確診，應(yīng)取什么標(biāo)本？ 應(yīng)選什么方法檢測病原菌？ 還可采用什么血清學(xué)方法輔助診斷？ Ganges river 的神圣入浴者 M細(xì)胞 固有層中的巨噬細(xì)胞吞噬 菌體轉(zhuǎn)送至上皮下區(qū) 菌體黏附 M細(xì)胞 侵入固有層 M細(xì)胞是一種活化的吞噬細(xì)胞 細(xì)菌的侵襲基因 inv 介導(dǎo)細(xì)菌與 M細(xì)胞粘附 吞噬泡形成 在衛(wèi)生學(xué)上被用于飲水，牛奶或食品等的糞源性污染 衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)指標(biāo) 是國際上公認(rèn)的衛(wèi)生監(jiān)測指示菌 作為微生物污染狀況的監(jiān)測指標(biāo)和 HACCP實(shí)施效果 的評(píng)估指標(biāo) 多年來，致瀉性大腸桿菌引起的腹瀉病例始終位于第 二位，可見大腸桿菌腸道傳染的廣泛性 致瀉性大腸桿菌亦可常年引發(fā)人體腹瀉，以夏秋季為 高峰，在患者感染住院率中，嬰幼兒占 60%以上 近來 ， 國家質(zhì)檢總局從美國進(jìn)口的雞腿中多次檢出 O157： H7型大腸桿菌 ， 并將其銷毀處理 。 1993年美國發(fā)生了 700人感染的暴發(fā)流行
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